Hépatites et Co-Infections
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Les patients ayant une hépatite C chronique ont parfois des difficultés à éliminer le fer. Ceci peut avoir comme conséquence une surcharge en fer dans le foie, le sang (ferritinémie élevée) et divers organes.

Le fer excessif peut être très préjudiciable au foie.
Les études suggèrent que les niveaux élevés de fer réduisent le taux de réponse des patients à l'interféron. La concentration en fer hépatique est un des prédicteurs les plus révélateurs de la réponse à la thérapie à l'interféron.

Une surcharge en fer et l'infection au VHC sont des facteurs indépendants du risque de progression de la fibrose du foie et leur présence simultanée augmente sensiblement le risque. Dans ces cas, un régime alimentaire à faible teneur en fer peut se révéler bénéfique ; ainsi qu'une diminution de fer au moyen de saignées !

Valeurs de référence :
- Homme : 10 - 30 µmol/l - soit 60 - 170 µg/100 ml
- Femme : 9 - 28 µmol/l - soit 50 - 160 µg/100 ml
- Nouveau-né : 20 - 35 µmol/l - soit 110 - 200 µg/100 ml
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Transmis par: webmaster Actif Mercredi 03 Septembre 2003 - 06:54
Prise en charge

Le virus de l'hépatite C (VHC) se réplique à une vitesse rapide, produisant entre 10 puissance 10 et 10 puissance 12 (mille milliards) particules virales par jour qui o­nt une demi vie de quelques heures seulement.  Ainsi, les niveaux de virus diminuent rapidement quand un agent antiviral efficace tel que l'interféron empêche la réplique (la multiplication).

Les études cinétiques virales o­nt prouvé que la première phase de l'affaiblissement viral se produit dans un délai de 24 à 48 heures après une dose, est rapide et a comme conséquence des réductions de niveau de l'ARN du VHC de jusqu'à 4 logs. Cependant, ce déclin initial rapide se corrèle mal avec la réponse définitive à la thérapie interféron-ribavirine. La réponse au traitement se corrèle mieux avec la période lente, prolongée, et plus variable suivante du déclin viral désignée sous le nom de l'affaiblissement de la phase 2.  La corrélation entre l’affaiblissement de la phase 2 avec la réponse virologique soutenue (SVR) aux traitements interféron-ribavirine est très étroite.

Ci-dessous suit un nouvel algorithme pour identifier les patients traités par peg-interféron (alpha 2-b) et ribavirine et présentant une réponse virale précoce (EVR) à la thérapie. Ces patients o­nt une probabilité élevée de réaliser une réponse virale soutenue (SVR).

L'algorithme identifiera également les patients traités sans EVR pour lesquels le traitement pourrait être arrêté.

Le PCR quantitatif de l’ARN du VHC est recommandé au départ et à la 12ème semaine  de la thérapie dans les patients présentant le génotype 1. Une réponse virale rapide - EVR (la diminution de plus de 2 logs ou indétectable de ARN du VHC par PCR à la 12ème semaine  de la thérapie) est associé à une chance élevée de réponse et justifie la suite du traitement. 

Ceux qui o­nt moins une diminution d’au moins 2 logs de l’ARN du VHC mais le PCR reste positif, doivent faire un nouveau PCR à 24 semaines. 

Puisque aucun patient sans diminution d’au moins 2 logs de l’ARN du VHC à 12 semaines n'a réalisé une réponse soutenue (SVR) plus tard, la non-réponse virale précoce justifie habituellement l’arrêt de la thérapie.  

Les patients présentant les génotypes 2 ou 3 o­nt une chance élevée d’avoir une réponse virologique précoce (EVR) et soutenue (SVR).



La diagrame de la réponse virologique précoce

Reference
GL Davis and others. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 38(3): 645-652. September 2003.


Traduit par l'excellent site HIVandHepatitis.com

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