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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Déc 2021 - 05:44
Potô du site


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De plus en plus de personnes âgées ont besoin de greffes de foie, souvent à cause de la NASH

La proportion de personnes âgées nécessitant une greffe du foie a considérablement augmenté, probablement en raison de l'augmentation concomitante de la stéatose hépatique, selon les résultats présentés lors de l' AASLD Liver Meeting .

« Dans le passé, les patients plus âgés se voyaient systématiquement refuser l'inscription pour une transplantation hépatique parce que les médecins

pensaient qu'ils étaient moins susceptibles de survivre à la chirurgie et à la gestion post-transplantation », a déclaré Maria Stepanova, PhD, du Center for Outcomes Research in Liver Diseases, dans un communiqué de presse . « Les limites d'âge sont en grande partie abandonnées en tant que critères d'exclusion, mais les résultats à moyen et à long terme des candidats à la transplantation et des receveurs âgés ne sont toujours pas bien compris. »

Découlant de l'accumulation de graisse dans le foie, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et sa forme la plus sévère, la stéatohépatite non alcoolique (NASH), sont responsables d'une proportion croissante de maladies hépatiques avancées dans le monde. En raison de l'inflammation, la NAFLD peut entraîner une fibrose, une cirrhose, un cancer du foie et la nécessité d'une greffe du foie. La stéatose hépatique est liée à l'obésité et au diabète. En l' absence de médicaments approuvés , sa gestion repose sur des changements de mode de vie, tels que l'alimentation et l'exercice.

Stepanova, Zobair Younossi, MD, MPH, d'Inova Health System, et leurs collègues ont examiné les tendances de la transplantation hépatique chez les personnes âgées (65 ans et plus) aux États-Unis à l'aide des données du Registre scientifique des receveurs de greffe de 2002 à 2020. Ils ont examiné résultats pendant que les participants étaient sur une liste d'attente et après leur greffe.

Au cours de la période d'étude, l'équipe a constaté que 31 209 candidats étaient sur liste d'attente; parmi eux, 61 % étaient des hommes, 73 % étaient de race blanche, 66 % étaient couverts par l'assurance-maladie et 33 % souffraient de diabète.

Les raisons de la transplantation variaient : 31 % avaient une NASH, 23 % une hépatite C , 18 % une maladie du foie liée à l'alcool , 5 % une cholangite biliaire primitive , 3 % une hépatite auto-immune , 3 % une hépatite B et 3 % une sclérose primitive cholangite. Quelque 30 % avaient également un carcinome hépatocellulaire, le type le plus courant de cancer du foie.

Le pourcentage de candidats à la greffe âgés d'au moins 65 ans est passé de 9 % au cours des années 2002 à 2005 à 23 % de 2018 à 2020. Au cours de ces mêmes périodes, la proportion de personnes atteintes de NASH est passée de 13 % à 39 %, tandis que le pourcentage de personnes atteintes d'hépatite C est passé de 27 % à 18 %. L'avènement d'un traitement efficace qui guérit l'hépatite C peut aider à expliquer ce dernier déclin.

"La proportion de patients âgés ayant besoin d'une transplantation hépatique aux États-Unis est en forte augmentation", ont écrit les chercheurs, ajoutant: "Les résultats de ces patients se sont améliorés au cours des dernières décennies."

Parmi la population étudiée, 54 % ont reçu une greffe, 12 % sont décédées alors qu'elles étaient sur une liste d'attente et 8 % étaient toujours en attente. De plus, 14 % ont été retirés de la liste en raison d'une détérioration clinique, 4 % se sont suffisamment améliorés pour ne plus avoir besoin d'une greffe et 7 % ont été retirés pour d'autres raisons ; 2% ont fini par refuser une greffe.

Les candidats plus âgés avaient une mortalité post-transplantation pire que les candidats plus jeunes ; moins d'entre eux ont reçu un nouveau foie et plus ont été retirés de la liste d'attente en raison de la détérioration de leur état.

Les facteurs indépendants qui indiquaient une probabilité plus élevée que les patients âgés reçoivent une greffe étaient le fait d'être des hommes, d'avoir un diplôme universitaire, d'avoir un score MELD plus élevé (un indicateur de la gravité de la maladie du foie) et d'avoir un cancer du foie. D'un autre côté, être hispanique, être couvert par Medicaid et avoir un diabète de type 2 réduisait la probabilité de recevoir une greffe. Les facteurs prédictifs de décès à la suite d'une greffe étaient l'âge avancé, le sexe masculin, le cancer du foie et le diabète.

"Alors que la population américaine vieillit, ces données sont particulièrement pertinentes", a déclaré Younossi. « De même, les patients atteints de maladies chroniques du foie, en particulier la NASH, vieillissent également. En étudiant les résultats de la transplantation hépatique chez les personnes âgées, nous pouvons fournir des preuves pour soutenir l'expansion du pool de candidats à la transplantation. En fait, nous pensons qu'il s'agit plus de l'âge physiologique du patient que de son âge chronologique.

https://www.aasld.org/sites/default/fil ... _FINAL.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Déc 2021 - 17:05
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