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Sujet du message: Que savons-nous de l'hépatite C occulte en 2018 ?  MessagePosté le: 29 Nov 2018 - 09:18
Potô du site


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et pourquoi cela pourrait poser problème

L’hépatite C virale occulte a été décrite relativement récemment: en janvier 2004, un groupe de Castillo (Espagne), examinant des centaines de patients présentant des tests hépatiques anormaux, qui n’avaient pas été expliqués, avait été retrouvé dans les hépatocytes ARN du VHC dans 57 cas. Cette variante de l'évolution de l'hépatite C est appelée occulte. Dans la littérature, son abréviation est OCI (infection occulte à l'hépatite C) et nous l'appellerons plus loin dans ce texte. Si vous savez ce qu'est l'hépatite B occulte - oubliez ça, une histoire complètement différente, et un nom similaire ne doit pas être confondu.

Ainsi, l'hépatite C de virus occulte est une situation dans laquelle l'ARN du VHC est détecté dans les cellules mononucléées du sang périphérique (PBMC / MNPK) ou dans les hépatocytes, et l'ARN du VHC n'est pas détecté dans le sérum sanguin. En ce qui concerne la détection des anticorps anti-VHC, il existe deux scénarios: OCI séronégatif et séropositif. Un OCI séropositif est appelé secondaire, ce qui devrait indiquer que la présence d'une variante classique du VHC à un moment donné est évidente.

En conséquence, le clinicien doit être conscient des OCI dans deux situations de base: premièrement, lorsque nous avons un tableau clinique qui nous rappelle l’évolution de l’hépatite virale C, même si nous ne détectons pas d’anticorps dans le sérum et n’observons pas l’ARN du VHC, c’est-à-dire une recherche parmi celles où Nous parlons d’hépatopathie cryptogénique. Dans le deuxième cas, lorsque nous pensons qu’une personne est traitée de manière antivirale contre l’hépatite C, les anticorps anti-VHC sont régulièrement détectés, mais le tableau clinique permet de douter du traitement.

Une attention individuelle est requise pour les patients atteints d’hépatite B chronique et d’infection à VIH. De petites études ont montré une prévalence assez élevée d'ICO chez les personnes atteintes d'hépatite B chronique et d'infection par le VIH. Dans ces groupes, les paramètres de laboratoire sont souvent modifiés, la nature de l'évolution de la maladie ne soulevera généralement pas de questions et ne forcera pas le médecin à rechercher d'autres raisons pour expliquer le tableau clinique que celles existantes. et apparemment évident pour l'observateur.

En 2009, De Marco et ses collègues ont tenté d’estimer la prévalence des OCI dans la population générale. Dans le groupe d'âge des Italiens âgés de 40 à 65 ans, 276 personnes ont été sélectionnées au hasard sans indication connue de maladie hépatique, y compris d'anticorps anti-VHC, et dans 3,3% des cas, l'ARN de l'hépatite C a été trouvé dans des cellules mononucléées du sang. , suggérant que la détection dans les cellules mononucléées n’est possible que dans 70% des cas et que la partie restante ne peut être détectée aujourd’hui que par le diagnostic moléculaire de la biopsie du foie. Des résultats comparables, mais légèrement inférieurs, ont été obtenus lors d'une étude similaire menée dans le groupe des donneurs de sang en Chine en 2016 - la prévalence des OCI est de 2,2%.

Que peut-on faire aujourd'hui pour le diagnostic d'OCI? La biopsie hépatique doit être considérée comme la méthode de référence, suivie de l'examen de l'échantillon par des méthodes de diagnostic moléculaire ultra-sensibles. Dans une étude de biopsie du foie sur des échantillons de patients présentant un OCI, le groupe Castillo a déterminé que le pourcentage d'hépatocytes infectés par le virus était de 4,3% ± 3,9%.

Il est également possible de rechercher l'ARN du VHC dans un échantillon de sang avec l'étude des leucocytes mononucléés du sang périphérique (CPNM), mais en utilisant un volume de sérum plus important et en utilisant l'ultracentrifugation, compte tenu des concentrations potentiellement faibles en ARN. En 2007, le groupe Castillo a démontré la possibilité de détecter l'ARN du VHC dans les cellules mononucléées: une analyse plasmatique de 106 patients a été réalisée avec ultracentrifugation préliminaire d'un échantillon de sérum de 2 ml sur un coussin à 10% de saccharose pendant 17 heures à une accélération de 100 000 xg *. Selon les chercheurs, cette méthode de concentration a augmenté la sensibilité d'environ 8 fois par rapport à l'analyse d'un échantillon typique d'un volume de 250 µl. Une analyse plus poussée a été réalisée sur un système de PCR ultrasensible.

Une autre méthode expérimentale de diagnostic des OCI est la détection d'IgG contre l'antigène nucléaire HCVcore. Cette méthode suggère l'OCI, confirmée par l'analyse de biopsies du foie dans 40% des cas. La combinaison de cette méthode sérologique et de l'analyse par PCR des PBMC ultracentrifugées a révélé un OCI dans 91% des cas.

La détection de l'ARN antigénomique du VHC doit être considérée comme un marqueur de la réplication du VHC dans les OCI, tout comme pour l'analyse de la biopsie du foie et dans l'étude des PBMC. Cette étude nécessite l'utilisation d'amorces spéciales.

Une petite étude réalisée par Desombere et ses collaborateurs en 2009 a montré que les OCI sont caractérisés par des variations ondulantes de la réplication du VHC, associées à des modifications des niveaux de marqueurs de cytolyse (ALT).

Les questions de la thérapie OCI sont complètement ouvertes. Les avantages de la thérapie OCI ne sont pas étudiés, la signification clinique n’est pas claire et on ignore comment les OCI affectent ou non la formation d’une fibrose hépatique, en particulier chez les patients présentant une OCI secondaire et une forme d’expression de la fibrose déjà formée.

Une petite étude de Pardo et de ses collègues publiée en 2006 a montré la disparition de l'ARN du VHC chez 8 patients sur 10 traités par interféron pégylé et ribavirine. À ce jour, il n’existe aucune donnée sur le potentiel de certains schémas thérapeutiques à base d’interféron pour le traitement des OCI. Il n’existe pas non plus de compréhension claire de la fréquence à laquelle se forment les OCI après un traitement formellement efficace contre le VHC et l’obtention d’une réponse virologique soutenue lors de l’utilisation de schémas thérapeutiques modernes à l’interféron.

En septembre 2018, une étude menée en Égypte a été publiée. Elle portait sur la prévalence de l'hépatite C occulte secondaire chez les patients ayant reçu une réponse virologique prolongée dans le contexte d'un traitement sans interféron. La prévalence des OCI dans le groupe étudié (n = 150) était de 11,3%. Le schéma thérapeutique principal (93%) administré aux participants à l'étude était le sofosbuvir en association avec le daclatasvir. Deux participants ont reçu des schémas thérapeutiques obsolètes (siméprévir et sofosbuvir) et, dans ces deux cas, une formation d'OCI a été observée. Il convient de noter que les trois quarts des cas d'hépatite C en Égypte sont associés au génotype 4 du VHC.

La capacité des personnes atteintes d’OCI d’être une source d’infection pour les autres est une question ouverte. Si la transmission sexuelle est au moins extrêmement improbable, la valeur pour le service de sang des donneurs présentant un OCI reste une question extrêmement pertinente. La réplication du VHC dans les PBMC avec l'OCI a été prouvée (Castillo, 2005). Rappelons qu’il n’existe aucune approche approuvée pour le dépistage du sang de donneur OCI.

* La mesure pendant la centrifugation avec un pas d’accélération, par rapport à l’accélération de la Terre (g), est plus correcte, car élimine le facteur du diamètre de la centrifugeuse lorsqu'il est mesuré en tours à la fois. g = (1 118 × 10 -5 ) RS 2 , où g est la force centrifuge relative, R le rayon du rotor en centimètres, S la vitesse de la centrifugeuse en tours par minute. Certaines centrifugeuses de laboratoire ont un bouton «rpm / rcf» pour convertir automatiquement la valeur de rotation en g.

https://hiv.plus/academy/hepatitis-c/OCI-2018

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Sujet du message: Que savons-nous de l  MessagePosté le: 05 Déc 2018 - 08:57
Potô du site


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1 réponse à 18,30 mn sur la vidéo :

soit l'arn du vhc est présent ou non !!!!!!!!!!

https://www.youtube.com/watch?v=PpNIeJQDFw8&t=6s

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