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Sujet du message:   MessagePosté le: 30 Oct 2019 - 04:45
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La combinaison de Tecentriq et d'Avastin améliore la survie dans les cas de CHC non résécable

Le traitement combiné avec Tecentriq et Avastin pour le carcinome hépatocellulaire non résécable chez les patients sans traitement systémique antérieur a montré des améliorations cliniquement significatives de la survie globale et de la survie sans progression par rapport à Nexavar, selon un communiqué de presse de Genentech.

«Nous sommes très heureux des résultats de notre étude portant sur l’association de Tecentriq et d’Avastin, premier traitement depuis plus de 10 ans visant à améliorer la survie globale des personnes atteintes d’ un carcinome hépatocellulaire non résécable qui n’avaient pas reçu de traitement systémique antérieur», Levi Garraway , MD, PhD, directeur médical et responsable du développement mondial des produits chez Genentech, a déclaré dans le communiqué. «Le CHC est une cause majeure de décès dans le monde et particulièrement en Asie, faisant de cette étude une étape importante dans notre mission consistant à répondre aux besoins médicaux non satisfaits des patients du monde entier.»

L’étude de phase 3 IMbrave150 a été menée auprès de 501 patients atteints d’un CHC non résécable sans traitement systémique préalable et recevant soit un traitement par Tecentriq (atezolizumab) et Avastin (bevacizumab), soit un traitement par Nexavar (sorafenib, Bayer).

Les patients de tous les groupes ont reçu un traitement jusqu'à ce que les chercheurs déterminent une toxicité inacceptable ou une perte de bénéfice clinique. La combinaison thérapeutique a atteint ses deux critères principaux d'évaluation, à savoir la survie globale et la survie sans progression, et a démontré un profil d'innocuité cohérent avec les études antérieures sur l'atezolizumab et le bevacizumab.

«Nous allons soumettre ces données aux autorités sanitaires mondiales le plus rapidement possible», a déclaré Garraway. "Notre espoir est de proposer un nouveau traitement aux personnes atteintes de cette maladie agressive qui ont actuellement des options limitées."

Référence:

www.gene.com

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Sujet du message:   MessagePosté le: 30 Oct 2019 - 04:59
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Interactions des antiviraux à action directe avec des opioïdes, de l'alcool ou des drogues illicites chez les patients infectés par le VHC .

Le virus de l'hépatite C ( VHC)) la prévalence est extrêmement élevée chez les patients qui consomment et s'injectent des drogues illicites. Les préoccupations liées à une mauvaise observance et à la crainte d'une interaction avec des drogues d'abus pourraient constituer un facteur de dissuasion supplémentaire pour l'initiation du traitement chez ces patients. Nous avons discuté de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique des agents antiviraux directs actuellement prescrits (inhibiteurs du NSA5: daclatasvir, elbasvir, lédipasvir, pibrentasvir, velpatasvir; inhibiteur du NS5B: sofosbuvir; inhibiteurs de la protéase: glécaprevir, grazoprevir, voxilaprevir) et des substances les plus courantes de l’agression , fentanyl, héroïne, méthadone, morphine, oxycodone; stimulants: amphétamines, cathinones, cocaïne; cannabinoïdes; éthanol). Globalement, la plupart des antiviraux à action directe (AAD) sont des substrats et des inhibiteurs de la P-glycoprotéine (P-gp) du transporteur transmembranaire. et plusieurs d'entre eux sont métabolisés par les enzymes cytochromes.

Des interactions cliniquement pertinentes sont associées aux modulateurs de la P-gp et du CYP3A. La plupart des substances abusives sont éliminées par les enzymes métabolisantes de phase I et de phase II, mais aucune d’elles n’est ni un inhibiteur ni un inducteur majeur. Les études pharmacocinétiques n'ont montré aucune interaction pertinente entre le DAA et la méthadone ou la buprénorphine.

En résumé, notre revue de la littérature montre que le potentiel d'interaction de la DAA avec la plupart des opioïdes et des drogues illicites est limité et ne devrait pas être un obstacle pour la DAA initiée. Les études pharmacocinétiques n'ont montré aucune interaction pertinente entre le DAA et la méthadone ou la buprénorphine. Pour des raisons pharmacologiques, on ne s'attend à aucune perte d'efficacité ni événement indésirable associé à une interaction néfaste avec les opioïdes, les stimulants, les cannabinoïdes et l'éthanol. . .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31654604

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Sujet du message:   MessagePosté le: 31 Oct 2019 - 07:26
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Perte de suivi: une barrière importante dans la cascade de traitements avec les thérapies à action directe.

L'efficacité des traitements antiviraux à action directe (AAD) pourrait être influencée par les caractéristiques du patient, telles que les états de co-morbidité pouvant conduire à un arrêt prématuré du traitement et / ou à un suivi médical irrégulier. Nous évaluons ici la perte de suivi et l'efficacité du traitement du sofosbuvir / ledipasvir ± ribavirine (SOF / LDV ± RBV), de l'ombitasvir / paritaprevir / ritonavir + dasabuvir ± ribavirine (OBV / PTV / r + DSV ± RBV) du génotype 1 du VHC GT1) et le sofosbuvir + ribavirine (SOF + RBV) pour le génotype 3 (GT3) en Colombie-Britannique Canada: La cohorte des testeurs de l'hépatite de la Colombie-Britannique comprend des données sur les personnes testées pour le VHC depuis 1992, intégrées aux données de consultation médicale, d'hospitalisation et de médicaments sur ordonnance.

Les personnes positives qui ont initié les schémas AAD, indépendamment de l'achèvement du traitement, pour GT1 et GT3 jusqu'au 31 décembre 2017 ont été incluses. Les facteurs associés à la réponse virologique soutenue (RVS) et à la perte de suivi ont été évalués à l'aide de modèles de régression logistique multivariable. Au total, 4 477 personnes ont initié des AAD. La DAA la plus souvent prescrite était SOF / LDV ± RBV avec une RVS de 95%. La RVS la plus élevée de 99,5% a été observée chez les patients traités par OBV / PTV / r + DSV. Au total, 453 personnes (10,1%) ont été perdues de vue. Une perte de suivi plus élevée a été observée chez les patients GT1a traités avec OBV (17,8%) et GT3 (15,7%).

Le taux de perte de suivi était significativement plus élevé chez les individus âgés de moins de 60 ans, ceux ayant des antécédents d'utilisation de drogues injectables (UDI), recevant un traitement de substitution aux opioïdes et atteints de cirrhose.Le traitement par DAA contre le VHC et son taux varient de manière significative en fonction du génotype et du schéma thérapeutique. En fonction de l'étiologie de la perte de suivi, une gestion de cas personnalisée pour les patients présentant des complications médicales et des services d'assistance parmi les utilisateurs de drogues injectables sont nécessaires pour tirer pleinement parti des traitements efficaces.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31664755

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Nov 2019 - 11:41
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Les traitements de l'hépatite C sont sécuritaires et efficaces pour les personnes agées

La première méta-analyse portant sur les résultats du traitement de l'hépatite C chez les personnes âgées par rapport aux personnes non âgées a révélé que les taux de guérison étaient comparables.

À mesure que la population américaine vivant avec le virus de l'hépatite C (VHC) vieillit, l'innocuité et l'efficacité du traitement antiviral à action directe (AAD) pour la population âgée constituent une préoccupation importante. Aux États-Unis, la majorité des personnes vivant avec le VHC sont des baby-boomers, nés entre 1945 et 1965, dont environ la moitié ont plus de 65 ans et l'aîné a tout juste 75 ans.

Des recherches ont montré que la cirrhose liée à l'hépatite C, qui est une grave cicatrisation du foie, aurait un impact particulier sur les personnes âgées de plus de 60 ans.

À présent, un groupe de chercheurs allemands a réalisé la première revue systématique et méta-analyse de la littérature médicale disponible pour évaluer les effets relatifs des schémas thérapeutiques à base de DAA sans interféron sur les personnes âgées et leurs homologues plus jeunes.

Leurs conclusions, publiées dans Liver International , étaient très encourageantes. Les taux de guérison de l'hépatite C se sont révélés comparables entre les groupes d'âge plus âgés et plus jeunes, de même que les taux d'événements indésirables graves. Cela dit, par rapport aux personnes plus jeunes, les personnes âgées présentaient un taux plus élevé d'effets indésirables moins graves pendant le traitement du VHC et, en particulier, un taux d'anémie plus élevé lors de la prescription de ribavirine. Heureusement, ce médicament n’est généralement plus nécessaire en complément d’un traitement par DAA.

Sous la direction de Johannes Vermehren, MD, de l'Hôpital universitaire de Francfort, l'équipe de recherche a recherché des essais cliniques de phase III sur des schémas thérapeutiques à base d'AAD sans interféron ou des études menées après l'approbation d'un médicament. Ils ont recherché des articles contenant des données sur les différences de taux de guérison de l'hépatite C dues à l'âge, divisés par un âge limite de 65 ou 75 ans. Ils ont exigé que toutes les études incluent une période de suivi minimale de 12 semaines après la fin du traitement.

Soixante-trois études ont répondu aux critères des chercheurs et ont été incluses dans leur méta-analyse. Celles-ci comprenaient 15 essais contrôlés randomisés, 17 études prospectives et 28 études de cohorte rétrospectives; trois études n'ont pas pu être classées dans une catégorie. Cinq des essais ont été menés en Chine, à Taiwan ou en Corée, neuf aux États-Unis, sept européens, 22 au Japon, un en Inde, un en Turquie et 18 autres dans d'autres pays.

Cumulativement, les études ont inclus 34 082 participants, allant de 10 à 11 464 participants.

Les participants ont été traités avec au moins un ensemble de schémas thérapeutiques à base d'ADA comprenant Sovaldi (sofosbuvir) avec ribavirine; Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir) avec ou sans ribavirine; Sovaldi plus Olysio (siméprévir) avec ou sans ribavirine; Daklinza (daclatasvir) plus asunaprevir; le régime de Viekira (ombitasvir / paritaprévir / ritonavir plus dasabuvir) avec ou sans ribavirine; Technivie (ombitasvir / paritaprévir / ritonavir) avec ou sans ribavirine; Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir) avec ou sans ribavirine; Zepatier (grazoprevir / elbasvir); Sovaldi plus Daklinza avec ou sans ribavirine; Mavyret (glécaprevir / pibrentasvir); et Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir).

Les auteurs de la méta-analyse ont estimé que tous les essais contrôlés randomisés étaient de bonne qualité, tandis que les autres études étaient de qualité bonne ou moyenne.

Dans l'ensemble, 93,7% des participants âgés de moins de 65 ans et 92,8% des 65 ans et plus ont obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12, considérée comme un remède). Ces deux taux ont été considérés comme comparables, ce qui signifie que le statut de senior n’a pas d’incidence sur la probabilité de guérison du VHC avec un schéma AAD sans interféron. Les taux de guérison étaient également comparables lorsque l’âge de 75 ans divisait les deux cohortes.

De même, il n'y avait aucune différence de taux de guérison entre les personnes âgées et les personnes non âgées parmi celles qui avaient déjà été traitées, mais qui n'avaient pas été guéries par un traitement contre le VHC. Fait intéressant, parmi les personnes atteintes de cirrhose, les personnes de 65 ans et plus avaient 69,5% plus de chances de guérir de l'hépatite C que leurs homologues plus jeunes.

Les taux de guérison étaient également similaires pour les divers génotypes du VHC, ainsi que pour les différents schémas thérapeutiques à base d'AAD. L'utilisation de ribavirine n'a eu aucune association apparente avec les taux de guérison.

Il existait également un risque comparable de diagnostic de cirrhose dans toutes les catégories d’âge, qu’il soit divisé par 65 ou 75 ans.

Quatorze des études comprenaient des données de sécurité divisées par groupe d'âge, qui incluaient ensemble 4 763 participants âgés de moins de 65 ans et 1 600 personnes âgées de 65 ans et plus. Il n'y avait aucune preuve d'effets secondaires associés à l'âge résultant des schémas thérapeutiques à base de DAA les plus récemment approuvés, y compris Zepatier, Vosevi et Mavyret.

Pendant le traitement par DAA, le risque d'effets indésirables sur la santé était accru de 30% chez les patients âgés de 65 ans et plus par rapport à la cohorte plus jeune. Cela dit, les taux d’effets indésirables graves sur la santé étaient comparables entre les deux groupes, de même que les taux d’arrêt du traitement.

La plupart des études incluant des personnes traitées à la ribavirine ont fait état de taux élevés d'effets indésirables sur la santé. Sept de ces études ont révélé une anémie importante chez leurs participants, avec un taux 2,8 fois plus élevé chez les personnes âgées que chez les non-personnes âgées.

Il y avait huit décès (0,5%) parmi les 1 600 participants inclus dans la méta-analyse qui avaient au moins 65 ans et 11 décès (0,23%) parmi les 4 763 personnes plus jeunes. Chaque groupe d'âge a eu deux décès (0,13% des aînés et 0,04% des non-aînés) potentiellement liés au traitement, y compris une détérioration de la fonction hépatique au cours du traitement.

Les auteurs de l'étude ont souligné que, grâce à l'ajout récent de schémas thérapeutiques à base d'AAD de deuxième génération, comprenant Mavyret, Epclusa et Vosevi, les personnes sous traitement anti-VHC peuvent désormais éviter la ribavirine dans la plupart des cas. En fait, les directives de pratique clinique recommandent rarement le médicament.

Ces directives recommandent actuellement le traitement du VHC quel que soit l'âge, à l'exception des personnes ayant une espérance de vie limitée, par exemple moins d'un an, que le traitement par DAA, la greffe de foie ou un autre type de traitement ne s'améliorerait pas.

«Nos données, ont conclu les auteurs de l’étude, indiquent que le traitement par le DAA pour le VHC est très efficace et sans danger pour les patients âgés [au moins] de 65 ans, ce qui conforte les recommandations actuelles concernant les recommandations pour traiter tous les patients sans restriction d’âge.

"Cependant," ont-ils poursuivi, "des données récentes suggèrent que le traitement chez les patients âgés sans fibrose significative peut n'être rentable qu'à des prix plus bas. De plus, les données sont insuffisantes pour prédire les effets à long terme de la guérison du VHC et son impact sur la survie globale chez les patients âgés, en particulier en l'absence de fibrose avancée ou de cirrhose, car la progression vers la cirrhose pourrait ne jamais se produire. "

Les chercheurs ont noté que plusieurs études avaient été menées sur des personnes, en particulier des femmes, qui avaient une longue histoire d'infection par le VHC et qui n'avaient néanmoins connu qu'une progression légère de la maladie du foie.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31033122

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Nov 2019 - 09:13
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Estimation du nombre de patients positifs pour le VHC en Italie.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31671120

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Nov 2019 - 17:30
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Diabète et hépatite C: Nécessité d'une gestion pharmacologique intégrée

Malgré la controverse entourant leur association, le diabète de type 2 et le virus de l'hépatite C (VHC) sont liés de différentes manières. Le diabète est défini comme un trouble endocrinien et l’infection chronique par le VHC se manifeste par divers troubles, notamment des maladies endocriniennes. Le diabète et le VHC partagent également des associations avec la résistance à l'insuline, principal mécanisme pathogène reliant les deux maladies.

Dans une revue d'études, la prévalence de l'infection par le VHC chez les patients atteints de DT2 était plus élevée que chez les témoins non diabétiques et l'infection chronique par le VHC était associée à un risque accru de développer un DT2. 1 Comprendre la relation de comorbidité entre le diabète et l’infection par le VHC et le rôle de la résistance à l’insuline dans leur physiopathologie peut aider à éclairer une approche intégrée du traitement.

L'impact comorbide du diabète et de l'infection par le VHC
Les patients infectés par le VHC présentent un risque plus élevé de développer un diabète et les diabétiques, un risque plus élevé d'infection par le VHC. Des recherches récentes montrent que la pathogenèse associée à une infection par le DT2 et le VHC se fait par la résistance à l'insuline. 2

Alors que le mécanisme de résistance à l'insuline dans le DT2 est bien défini, dans l'infection par le VHC, l'association est principalement liée à la résistance à l'insuline périphérique, ce qui peut conduire davantage au développement du DT2. Le VHC attaque principalement les hépatocytes, mais il peut également altérer la sensibilité à l'insuline dans les cellules extrahépatiques, en particulier les muscles et les tissus adipeux. 2

En fait, l'excès de morbidité et de mortalité lié au VHC provient souvent de troubles extrahépatiques, notamment l'insulinorésistance et le DT2. La progression de l'infection chronique par le VHC vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire est nettement plus rapide dans les cas de diabète concomitant.

https://www.endocrinologyadvisor.com/ho ... anagement/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Nov 2019 - 06:51
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Harvoni est un moyen sûr et efficace de traiter l'hépatite C chez les 3 à 5 ans

97% des enfants ont été guéris de l'hépatite C.

Harvoni (lédipasvir / sofosbuvir) s'est révélé sans danger, bien toléré et très efficace contre le virus de l'hépatite C (VHC) dans une petite étude sur des enfants qui avaient contracté le virus de leur mère et qui avaient au moins trois ans mais moins de six ans.

Kathleen B. Schwartz, MD, du département de pédiatrie de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins, a dirigé une équipe de recherche qui a mené une étude de phase II multicentrique et ouverte de 12 semaines d’Harvoni parmi 34 enfants atteints d’hépatite C dans cette tranche d’âge. Ils ont publié leurs conclusions dans la revue Hepatology.

Les participants ont été traités avec des doses pondérales de Harvoni sous forme granulaire, pour être saupoudrés sur la nourriture ou ingérés par voie orale et lavés avec de l'eau. Ils ont reçu 33,75 milligrammes de ledipasvir et 150 mg de sofosbuvir s’ils pesaient moins de 37,5 livres ou 45 mg et 200 mg des médicaments s’ils pesaient au moins 37,5 livres.

La Food and Drug Administration a approuvé ces formulations à faible dose de Harvoni pour les enfants âgés de 3 à 12 ans en septembre.

Quatorze des enfants ont reçu des tests supplémentaires pour évaluer leur métabolisme de Harvoni le 10 e jour de leur traitement. Ces tests ont indiqué que l’étude utilisait les doses appropriées des composants du schéma thérapeutique.

Les enfants avaient un âge médian de cinq ans. Soixante-dix-neuf pour cent d'entre eux étaient de race blanche et 71% pesaient moins de 37,5 livres. Trente-trois des enfants avaient le génotype 1 de l'hépatite C et un, le génotype 4. Aucun n'avait de cirrhose. Tous ont contracté le virus de leur mère pendant la gestation ou l'accouchement.

Quatre-vingt-dix-sept pour cent (33 sur 34) des enfants ont obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12, considérée comme un remède). Le seul enfant qui n'a pas été guéri a arrêté le traitement au bout de cinq jours en raison d'un «goût anormal du médicament».

Soixante-quatorze pour cent des enfants ont eu au moins un événement indésirable pour leur santé, le plus souvent des vomissements (24% des enfants), de la toux (21%) et de la fièvre (21%). Aucun n'a connu d'effet indésirable sur la santé grave ou grave (grade 3 ou 4).

Les effets indésirables sur la santé que les investigateurs ont considérés comme liés à Harvoni et survenus chez plus d'un enfant ont inclus un goût anormal du médicament (9% des enfants), de la fatigue (6%), des vomissements (6%), de l'insomnie (6%) et des lésions abdominales supérieures. douleur (6%). Tous ces événements de santé étaient bénins, à l'exception de l'enfant qui avait le mauvais goût. Tous les événements ont été résolus une fois le traitement terminé.

L'étude est limitée par le fait qu'aucun des participants n'avait de cirrhose.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31220349

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Huit semaines de traitement par Mavyret contre l'hépatite C à un rythme élevé chez les patients atteints de cirrhose

Il s'agit de la première étude majeure à évaluer un schéma thérapeutique de huit semaines chez des personnes présentant tous les génotypes de l'hépatite C et une cirrhose compensée.

Chez les personnes atteintes de cirrhose compensée (la forme la plus bénigne de la maladie hépatique sévère), un traitement de huit semaines par Mavyret (glécaprevir / pibrentasvir) guérit le virus de l'hépatite C (VHC) à un taux élevé.

Robert S. Brown Jr., MD, MPH, directeur du Centre pour les maladies du foie et la transplantation de Weill Cornell Medicine à New York, a dirigé l’équipe de recherche à l’origine de l’essai EXPEDITION-8 de phase III à bras unique et multicentrique. Les 390 participants, qui étaient tous traités pour le virus pour la première fois, comprenaient 270 personnes de génotypes 1, 2, 4, 5 et 6 et 60 personnes de génotype 3. Toutes avaient une cirrhose compensée.

Les résultats ont été présentés dans le journal Hepatology et The Liver Meeting (réunion annuelle de l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie) à Boston.

L'étude était la première à évaluer un schéma thérapeutique de huit semaines chez les personnes atteintes de cirrhose compensée et de tous les génotypes du VHC.

Au moment de l’étude, Mavyret était approuvé comme traitement de huit semaines pour les patients débutant un traitement contre le VHC qui ne souffraient pas de cirrhose et comme traitement de 12 semaines pour ceux traités pour la première fois et souffrant d’un cirrhose compensé.

L'étude excluait les personnes co-infectées par le virus de l'hépatite B (VHB) ou par le VIH ou qui avaient reçu une greffe d'organe.

Au total, 343 personnes ont reçu au moins une dose de Mavyret, dont 63% d'hommes et 83% de race blanche. Soixante-sept pour cent avaient le génotype 1 du VHC et 18%, le génotype 3.

Au total, 97,7% (335 sur 343) des participants ont obtenu une réponse virologique prolongée 12 semaines après la fin du traitement (RVS12 considérée comme un remède). En excluant les huit personnes pour lesquelles des données sur l'état de guérison étaient manquantes et deux autres qui n'ont pas achevé le traitement, cela a laissé un groupe de 335; de ce groupe, 99,7% (334 sur 335) ont été guéris.

Un participant (0,3% de la population à l'étude), atteint du génotype 3a du VHC, a présenté une rechute virale quatre semaines après la fin du traitement.

Les effets indésirables sur la santé les plus fréquents chez au moins 5% des participants étaient la fatigue (9%), les démangeaisons (8%), les maux de tête (8%) et les nausées (6%). Deux pour cent des participants ont connu des effets indésirables graves sur leur santé, mais aucun de ces événements n’a abouti à l’arrêt du traitement. Les résultats des tests de laboratoire ont présenté des anomalies peu fréquentes.

Les auteurs ont conclu que les résultats de l'étude sur Mavyret pourraient encourager les prestataires de soins de santé non spécialisés à traiter les personnes atteintes du VHC et de la cirrhose indemnisée.

En raison des résultats de l’étude, Mavyret a été approuvé pendant huit semaines pour traiter tous les génotypes du VHC parmi ceux atteints de cirrhose compensée commençant le traitement pour le virus pour la première fois.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31682879

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Nov 2019 - 14:41
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Glécaprevir / pibrentasvir chez les patients infectés par le virus de l'hépatite C chronique: efficacité et sécurité réelles à Taiwan.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31710759

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Nov 2019 - 09:01
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Pour les adultes plus âgés, les nouveaux traitements contre l'hépatite C sont sûrs et efficaces, selon une étude

L'hépatite virale est une maladie qui provoque une inflammation du foie. Trois virus sont responsables de la plupart des cas de la maladie: les hépatites A, B et C. L'hépatite A est généralement causée par la consommation d'aliments ou d'eau contaminés. Les hépatites B et C surviennent généralement lorsqu'une personne entre en contact avec des fluides corporels infectés, tels que le sang. La gravité de l'hépatite peut aller d'une maladie bénigne de quelques semaines à une maladie grave qui dure toute la vie.

En 2016, on estimait à 2,4 millions le nombre de personnes atteintes de l'hépatite C, l'une des formes les plus graves de la maladie, aux États-Unis. Une infection par l'hépatite C peut être particulièrement grave pour les personnes âgées, car beaucoup ne demandent pas de traitement avant que la maladie ne soit à un stade avancé. De plus, l’hépatite C est considérée comme plus difficile à traiter pour les personnes âgées qui vivent avec cette maladie depuis longtemps par rapport aux personnes plus jeunes. Le traitement échoue également souvent, car bon nombre des options de traitement courantes ne sont pas faciles à tolérer pour les personnes âgées ou risquent de ne plus être efficaces étant donné que notre corps se modifie avec l'âge.

Heureusement, les nouveaux traitements connus sous le nom d’antiviraux à action directe sans interféron offrent une approche prometteuse pour lutter contre l’hépatite C. Ces médicaments offrent des taux de guérison de plus de 90% dans les essais cliniques et dans la vie réelle, mais ils n’ont pas fait l’objet d’une étude approfondie adultes. Une équipe de chercheurs a étudié ce problème et publié ses conclusions dans le Journal de l'American Geriatrics Society . Les chercheurs ont examiné dans quelle mesure les personnes âgées de plus de 65 ans toléraient les antiviraux à action directe sans interféron par rapport aux patients plus jeunes.

Les chercheurs ont inclus 1 151 personnes vivant avec l'hépatite C dans leur étude. Plus de 630 participants avaient moins de 65 ans; 516 patients étaient âgés de 65 ans ou plus. Les chercheurs ont observé que les adultes plus âgés présentaient une maladie du foie plus grave, ainsi que d'autres affections telles que le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et l'insuffisance rénale chronique, par rapport aux adultes plus jeunes. Cependant, le traitement a entraîné des taux de guérison élevés chez les personnes âgées.

"Nos résultats fournissent des preuves solides que la thérapie antivirale à action directe sans interféron chez les patients âgés de 65 ans et plus offre une efficacité similaire à celle des patients plus jeunes", ont déclaré les chercheurs. Les chercheurs ont également déclaré que les adultes plus âgés devraient être traités le plus tôt possible, car l'hépatite C provoque des lésions hépatiques en vieillissant.

Les chercheurs ont conclu que l'âge du patient ne semblait pas avoir d'incidence sur l'efficacité des antiviraux à action directe sans interféron, même si nombre des participants plus âgés à l'étude prenaient d'autres médicaments en même temps. En fin de compte, les chercheurs ont déclaré que les adultes plus âgés devraient avoir la possibilité de bénéficier des taux de guérison élevés et des avantages pour la santé associés au traitement antiviral à action directe sans interféron.

https://www.sciencedaily.com/releases/2 ... 100923.htm

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Nov 2019 - 15:50
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Expérience dans le monde réel avec Grazoprevir / Elbasvir dans le traitement de patients précédemment "difficiles à traiter" infectés par le VHC de génotypes 1 et 4.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31734959

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Nov 2019 - 16:49
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VHC avec cirrhose compensée : 8 semaines de glécaprévir-pibrentasvir suffisent pour tous les génotypes

Les données de l’étude EXPEDITION-8 viennent d’être publiées dans Journal of Hepatology . : cette étude internationale de phase 3, menée en ouvert, a décrit l’efficacité d’un régime de 8 semaines de glécaprévir-pibrentasvir chez des patients infectés par le VHC (tous génotypes confondus) naïfs de tout traitement et présentant une cirrhose compensée. Elle a permis au médicament, déjà autorisé dans cette indication selon un schéma de 12 semaines (ou 16 pour le génotype 3) d’obtenir son extension d’indication auprès de l’agence américaine du médicament (FDA). Ces données sont en cours d’évaluation par son homologue européenne (EMA).

Protocole de l’étude EXPEDITION-8

Cette étude a inclus des patients de plus de 18 ans qui présentaient un diagnostic de VHC chronique (génotype 1 à 6, ARN-VHC plasmatique ≥1.000 UI/mL au moment du dépistage) et une cirrhose compensée documentée. Tous ont été traités par glécaprévir-pibrentasvir 300/120 mg une fois par jour durant 8 semaines. Les co-critères principaux d’évaluation étaient la réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12) parmi tous les génotypes sauf G3 dans la population per protocole et en intention de traiter (ITT). Les critères secondaires correspondaient aux mêmes paramètres, en intégrant cette fois le génotype 3.

Principaux résultats

L’analyse a pu être menée à partir des données de 343 patients inclus et traités (âge moyen 58 ans, 63% d’hommes, 67% de G1 et 18% de G3). Ils présentaient pour la plupart une cirrhose avancée : taux médian d’albumine 4,2 mg/dL, nombre médian de plaquettes 151.10 9 /L, score Child-Pugh de 5 dans 90% des cas, supérieur pour les autres.

Chez les patients G1 à G6 (hors G3), la RVS12 était atteinte par 100% d’entre eux en analyse PP et par 88,2 % en ITT. Chez les patients G1 à G6 (dont G3), la RVS12 était atteinte par 99,7% d’entre eux selon l’analyse PP et par 97,7% en ITT. Un seul patient (G3) a présenté un échec virologique à la quatrième semaine de traitement.

En termes de tolérance, les événements indésirables ont concerné 46 % de la cohorte, les plus fréquents étant la fatigue (9%), le prurit (8%) et les maux de tête (8%). Deux pour cent de la cohorte a présenté des événements indésirables graves mais aucun n’était lié au traitement. Les anomalies biologiques ont également été rares (<1%).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31682879

EMA



https://www.ema.europa.eu/en/documents/ ... ion_fr.pdf

http://www.hepatites.net/index.php?name ... mp;t=24306

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Nov 2019 - 16:55
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Huit semaines de traitement par Sofosbuvir / Velpatasvir pour le traitement de l'hépatite C de génotype 3 chez des patients n'ayant jamais été traités et présentant une fibrose significative (F2 / 3).

Douze semaines, le sofosbuvir / velpatasvir (SOF / VEL) est un schéma thérapeutique pangénotypique extrêmement efficace contre l'hépatite C. Les données de phase 2 suggèrent que 8 semaines de traitement pourraient être suffisantes pour les patients non cirrhotiques atteints du génotype 3 (GT3). Afin de maximiser le nombre de patients potentiellement guéris avec un budget de traitement fixe, nous avons choisi de traiter ces patients localement éligibles pour un traitement (F2 / 3), avec 8 semaines de SOF / VEL. Selon le protocole local, les patients naïfs de traitement atteints de fibrose F2 (LSM> 6,9 kPa <9,5 kPa) ou F3 (≥ 9,5 kPa <12,5 kPa) étaient éligibles pour un traitement SOF / VEL de 8 semaines. Les patients commençant le traitement avant le 1er octobre 2017 ont été identifiés à partir du virus écossais anti-VHC.base de données. Données de base et résultats du traitement obtenus.

Quatre-vingt-dix patients ont été inclus pour l'analyse (72 (80%) hommes, âge moyen 45 (IQR ± 8,4), 28 (31,1%) fibrose F3). La thérapie aux agonistes opioïdes (TAO) a été prescrite chez 82 patients (91,1%). Sur les 49 patients des services d’alcool et de toxicomanie de la ville de Glasgow, 27 (55,1%) avaient des preuves de consommation récente (moins de 3 mois), dont 8 (16,3%) avec une consommation de drogue par voie intraveineuse autodéclarée. En intention de traiter, les taux de RVS étaient de 86/90 (95,6%, IC à 95% de 89,0 à 98,huit). À l'exclusion des personnes ayant interrompu prématurément le traitement (n = 4), décédées avant le test de RVS (n = 1) ou ayant présenté une réinfection (n = 1), le taux de RVS selon le protocole était de 84/84 (100%, 95% IC 95,7-100,0 ). En conclusion, huit semaines SOF / VEL est très efficace chez les patients GT3 naïfs de traitement et présentant une fibrose significative.
Ceci offre un régime de 8 semaines sans inhibiteur de protéase qui peut être utile pour des interactions médicamenteuses complexes ou lorsque les possibilités de traitement sont limitées dans le temps. Dans des contextes de ressources limitées, la réduction des coûts d’acquisition de médicaments peut aider à progresser vers la réalisation d'élimination du VHC .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31756019

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Nov 2019 - 08:33
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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Nov 2019 - 15:48
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Effets de la thérapie Sofosbuvir / Ledipasvir sur le virus de l’hépatite C chronique de génotype 4 chez les enfants de 3 à 6 ans infectés.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31758735

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Nov 2019 - 06:03
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VHC : TRANSPLANTATION DONNEUR VHC+ VERS RECEVEUR VHC+ PUIS AAD

La cirrhose secondaire à une infection chronique par le Virus de l’Hépatite C (VHC) est la seconde des indications pour une transplantation hépatique aux USA. L’évolution de l’infection par le VHC chez un receveur sous immunosuppresseur est plus agressive que chez un patient immunocompétent, ce qui entraine un développement rapide de fibrose avec environ 30% de patients développant une cirrhose dans les 5 ans suivant la transplantation.

Alors que plus de 25% des patients inscrits sur liste pour transplantation hépatique ont un diagnostic de VHC, des données récentes indiquent que seuls 4,4% de ces potentiels receveurs reçoivent un greffon VHC positif.

L’arrivée en 2014 des Antiviraux à Action Directe (AAD), avec ou sans ribavirine, très efficaces et bien tolérés a radicalement modifié la prise en charge de l’infection par le VHC mais il y a peu de données quant à l’utilisation de greffons de donneurs virémiques pour le VHC chez des receveurs virémiques pour le VHC à l’ère des AAD.

L’objectif de cette étude est donc de rapporter l’expérience de l’utilisation des AAD chez des patients virémiques pour le VHC ayant été greffés à partir d’un greffon de donneur virémique pour le VHC.

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique dans laquelle 24 patients ont été inclus entre juillet 2015 et avril 2017. Sur ces 24 patients, 5 ont eu une double greffe hépatique et rénale.

Les patients de la cohorte étaient âgé de 63 ans en médiane et étaient majoritairement des hommes (n=16/24 soit 66,7%) infectés par un VHC de génotype 1a (n= 19/24 soit 79,2%). Sur l’ensemble, 3 patients avaient un VHC de génotype différent après la transplantation

La durée médiane entre la transplantation et le début du traitement par AAD était de 123 jours. Le traitement par AAD était déterminé pour chaque patient par son hépatologue avec une durée de traitement de 12 à 24 semaines, 9 patients recevaient également de la ribavirine (de 600 à 1200mg/j)

Au total, 23/24 patients (soit 95,8%) ont obtenu une Réponse Virologique Soutenue (SVR) 12 semaines après l’arrêt du traitement,. Un patient (avec une VHC de génotype 1b) était non répondeur et un patient avec un VHC de génotype 1a à rechuté après avoir obtenu une SVR12.

EN ce qui concerne la tolérance, 5/24 patients (soit 20,8%) ont présenté des effets indésirables, mais qui n’ont pas nécessité l’interruption du traitement par AAD.

En conclusion, le traitement par AAD était efficace et bien toléré chez des patients VHC virémiques ayant subi une transplantation à partir d’un donneur également VHC virémique

Référence :

Kapila N. et al. Transplantation of HCV Viremic Livers into HCV Viremic Recipients Followed by Direct-acting Antiviral Therapy. J Clin Transl Hepatol. 2019 Jun 28;7(2):122-126.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Nov 2019 - 15:28
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Efficacité et innocuité de l'elbasvir / grazoprévir pendant 8 ou 12 semaines pour le virus de l'hépatite C: infection par le génotype 4: une étude randomisée.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31765046

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Nov 2019 - 04:44
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6 rapports sur les résultats rénaux comorbides dans les maladies du foie

Les patients atteints d'une maladie du foie, en particulier ceux présentant une insuffisance hépatique avancée, peuvent être confrontés à des complications rénales concomitantes, notamment une insuffisance rénale et un syndrome hépatorénal. La maladie du foie et les soins du rein ont également été liés récemment entre l'utilisation de reins infectés par l'hépatite C chez des patients non-virémiques.

Healio Gastroenterology and Liver Disease présente les rapports suivants sur la fonction rénale chez les patients traités pour l'hépatite B et les femmes enceintes ayant subi une transplantation hépatique, un rapport sur l'innocuité des antiviraux à action directe chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, et une prédiction du syndrome hépatorénal par voie aiguë insuffisance hépatique chronique.

Le TDF pour le VHB n'aggrave pas la fonction rénale chez la plupart des patients

Le traitement par le fumarate de ténofovir disoproxil pour le traitement de l'hépatite B chronique n'a pas été associé à un risque plus élevé d'aggravation de la fonction rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale importante dans une étude comparant les résultats du traitement à Baraclude.

«Nos résultats suggèrent que, pour des patients en meilleure santé, TDF et [Baraclude] constituent des choix de traitement comparables [contre le VHB chronique] en ce qui concerne la sécurité rénale», a écrit Sam Trinh, BS, du Centre médical de l'Université Stanford en Californie, et ses collègues. « Toutefois, pour les personnes ayant une insuffisance rénale modérée des résultats ou âgés de plus de 60 ans, rénales avec TDF peut être pire alors que l' amélioration peut être attendue pour les patients traités par [Baraclude]. » LIRE LA SUITE

https://www.healio.com/hepatology/chron ... t-patients

La fonction rénale prédit la naissance prématurée chez les greffés du foie

Selon une étude récemment publiée, la fonction rénale avant la conception prédit la naissance prématurée chez les femmes enceintes ayant subi une transplantation hépatique antérieure.

«Nos résultats montrent que le nombre de naissances vivantes augmente parallèlement au nombre de femmes en âge de procréer subissant une LT. En outre, le taux de natalité a considérablement augmenté au cours des trois dernières décennies », a écrit Tiong Y. Lim, médecin, King's College Hospital, à Londres, et ses collègues. «Il existe actuellement un nombre limité de marqueurs pronostiques permettant de prédire les résultats chez les patientes souhaitant devenir enceintes qui souhaitent une grossesse. Nous avons montré ... que la fonction rénale avant la conception est un marqueur utile pour pronostiquer l'issue de la grossesse chez les femmes après une LT. " LIRE PLUS

https://www.healio.com/hepatology/trans ... recipients

Les résultats corroborent l'efficacité des reins provenant de donneurs atteints du virus de l'hépatite C en vue d'une greffe

Les chercheurs d'une étude récemment publiée ont révélé que les reins de donneurs infectés par le virus de l'hépatite C fonctionnaient de manière similaire à ceux des reins de donneurs sans le virus, un an après la greffe. De plus, ces reins sont de plus en plus acceptés par les centres de transplantation et sont de plus en plus transplantés chez des receveurs dépourvus du virus de l'hépatite C préexistant, ce qui, selon Peter P. Reese, MD, MSCE à l'Université de Pennsylvanie, constitue un «énorme changement par rapport à la pratique antérieure. ”

«L'excellent fonctionnement de ces organes devrait rassurer les patients et leurs médecins», a déclaré Reese à Healio / Néphrologie. «Le virus de l'hépatite C était une infection redoutée à cause des options de traitement très mauvaises. Maintenant, les traitements antiviraux à action directe ont rendu cette infection curable. Les professionnels de la santé ont peut-être du pain sur la planche pour déstigmatiser le virus de l'hépatite C afin que les patients en attente d'une greffe envisagent le choix de ces organes et perçoivent le nouvel optimisme sur le terrain concernant les traitements de l'hépatite C. ” EN SAVOIR PLUS

https://www.healio.com/nephrology/trans ... transplant

Gilead DAAs sûrs, efficaces pour les adultes atteints du VHC, insuffisance rénale sévère

La FDA a approuvé les modifications apportées aux étiquettes des produits antiviraux à action directe Harvoni, Epclusa et Vosevi afin d'inclure de nouvelles données d'efficacité et de sécurité pour les adultes atteints d'hépatite C et d'insuffisance rénale grave, y compris ceux nécessitant une dialyse.

«Les mises à jour d'étiquetage des produits pour Epclusa, Harvoni et Vosevi reconnaissent le besoin élevé non satisfait de traitements efficaces contre le VHC pour les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, y compris ceux atteints d'insuffisance rénale au stade terminal qui sont sous dialyse», a déclaré Gilead dans un communiqué. Healio Gastroenterology et maladie de foie . «Les personnes atteintes de VHC chronique qui sont sous dialyse à la suite d'une IRT courent un risque accru de morbi-mortalité. Les options de traitement antérieur du VHC pour cette population ont été associées à des barrières cliniques entraînant la persistance de besoins médicaux non satisfaits, et ces autorisations fournissent de nouvelles options importantes pour ces patients. » LIRE LA SUITE

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... impairment

La terlipressine annule le syndrome hépatorénal dans un essai de phase 3

Les premiers résultats d'une étude clinique de phase 3 sur la terlipressine ont montré que le traitement répondait à son objectif principal, à savoir l'inversion «vérifiée» du syndrome hépato-rénal de type 1, selon un communiqué de presse de Mallinckrodt.

«Les résultats initiaux de l’étude de phase 3 CONFIRM sont très encourageants en ce qu’ils démontrent que la terlipressine a inversé le cours du [syndrome hépatorénal de type 1 (HRS-1)] mesuré par l’amélioration de la fonction rénale, l’évitement de la dialyse et la survie à court terme, " Arun J. Sanyal, MD, de l'Université de Virginia Commonwealth, a déclaré dans le communiqué. «Nous prévoyons que les résultats complets continueront d'informer le profil d'efficacité et de tolérance de la terlipressine chez cette population de patients présentant des besoins médicaux urgents et non satisfaits.» LIRE PLUS

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... se-3-trial

Le niveau d'insuffisance hépatique aiguë sur la maladie chronique prédit les résultats du syndrome hépatorénal

Selon une étude récemment publiée, le degré d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique était un facteur déterminant de la réponse à la terlipressine et à l'albumine chez les patients traités pour le syndrome hépatorénal de type 1.

"L'observation la plus remarquable de notre étude est que la sévérité de l'ACLF, estimée par le nombre de défaillances d'organes extrarénaux, est un facteur supplémentaire important de prédiction de la réponse au traitement chez les patients atteints de [syndrome hépatorénal (HRS)]", Salvatore Piano, MD, de l'Université de Padoue, en Italie, et ses collègues ont écrit. « Ces données, ainsi que les effets de l' inversion HRS sur la survie peut avoir des implications importantes pour la pratique clinique, en particulier chez les patients [niveau ACLF 3]. » PLUS LIRE

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... e-outcomes

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Nov 2019 - 12:04
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L'éradication de l'hépatite C avec des anti-viraux à action directe réduit le risque d'hémorragie variqueuse

Objectif :

Évaluer l'association entre la RVS induite par l'AAD et les saignements variqueux post-traitement

Les méthodes :

Nous avons identifié les patients qui avaient initié des traitements antiviraux exclusivement DAA dans le système de santé américain Veterans Affairs de 2013 à 2015. Nous avons suivi les patients jusqu'au 1er janvier 2019 pour le développement d'une hémorragie variqueuse gastro-œsophagienne définie par des codes de diagnostic. Nous avons utilisé une régression multivariée à risques proportionnels de Cox pour évaluer l'association entre la RVS et le développement de saignements variqueux, en ajustant les facteurs de confusion potentiels.

Résultats :

Parmi les 33 582 patients traités au DAA, 549 (1,6%) ont présenté un saignement variqueux après le traitement (suivi moyen de 3,1 ans). Comparée à l'absence de RVS, la RVS était associée à une incidence significativement plus faible de saignements variqueux chez tous les patients (0,46 contre 1,26 pour 100 années-patients, ratio de risque ajusté [AHR] 0,66, IC 95% 0,52‐0,83), chez les patients traitement contre la cirrhose (1,55 vs 2,96 pour 100 années-patients, DAH 0,73, IC à 95% 0,57‐0,93) et chez les patients sans cirrhose avant traitement (0,07 vs 0,29 pour 100 années-patients, HR3 0,33, IC à 95% 0,17-0,65) . Le risque de saignement variqueux après le traitement était plus faible chez les patients ayant obtenu une RVS par rapport à l'absence de RVS chez les patients qui avaient des varices non hémorragiques (3,5 vs 4,9 pour 100 patient-années) ou des varices hémorragiques (12,9 vs 16,4 pour 100 patients-ans) diagnostiquées avant. traitement,

Conclusion :

La RVS induite par le DAA est associée de manière indépendante à un risque plus faible de saignement variqueux lors du suivi à long terme des patients avec et sans cirrhose avant traitement. Ces résultats démontrent un avantage réel réel du traitement par DAA.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.15586

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Déc 2019 - 12:56
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Albumine et raideur hépatique Signal de risque de cancer du foie après traitement de l'hépatite C

Nous avons donc trouvé une étude portant sur plus de 1 500 personnes traitées pour l'hépatite C, dont près de 600 personnes présentant une insuffisance hépatique chronique compensée avancée.

Pour identifier qui parmi ceux qui reçoivent un traitement antiviral à action directe (AAD) contre le virus de l'hépatite C (VHC) présente un risque élevé de cancer du foie, consultez les niveaux d'albumine et de raideur hépatique au cours de la période suivant le traitement, rapporte Healio.

C'est ce qui ressort d'une nouvelle étude menée par Mònica Pons, MD, de l'Institut de recherche du Vall d'Hebron à Barcelone, et publiée dans le Journal of Hepatology.

L'étude a analysé les données de 1 563 personnes ayant reçu un traitement par le DAA pour le VHC, dont 572 avaient compensé une maladie hépatique chronique avancée. Au total, 97,1% ont obtenu une réponse virologique prolongée 12 semaines après la fin du traitement (RVS12), considérée comme un remède.

Au cours d'un suivi médian de 2,8 ans, 32 (5,6%) des membres de la cohorte ont développé un événement lié à la santé du foie. Le carcinome hépatocellulaire (CHC, forme la plus courante de cancer du foie) diagnostiqué chez 25 personnes, a été diagnostiqué chez 25 personnes, avec un taux de diagnostic de 1,5 cas par année cumulative de suivi. Le délai médian entre la fin du traitement par AAD et le diagnostic de cancer du foie chez ceux ayant reçu un tel diagnostic était de 1 an.

Après avoir ajusté les données pour tenir compte de diverses différences entre les membres de la cohorte, les auteurs de l'étude ont découvert qu'un taux d'albumine inférieur à 4,4 grammes par décilitre au début du traitement par l'AAD était associé à un risque de cancer du foie réduit de 71%. De plus, un taux d'albumine inférieur à 4,4 g / dl lors du suivi post-DAA était associé à un risque de cancer du foie réduit de 92%. Une rigidité hépatique (mesure de la fibrose hépatique) inférieure à 10 kilopascals était associée à une réduction du risque de 66%.

Sur la base de ces résultats, les auteurs de l’étude ont mis au point un calculateur de risque dans lequel ils ont affirmé que ceux qui, après le traitement par DAA, avaient une albumine inférieure à 4,4 g / dl présentaient un risque faible de cancer du foie et ceux présentant une albumine de 4,4 g / dl ou moins. plus grand avait un risque élevé. Les patients présentant une raideur hépatique au suivi inférieur à 10 kPa, de 10 kPa à 20 kPa et supérieur ou égal à 20 kPa présentaient un risque de cancer du foie faible, moyen et élevé, respectivement.

Les patients présentant une raideur hépatique inférieure à 10 kPa ne présentent pas de risque zéro de cancer du foie, une conclusion qui souligne l’importance d’une surveillance continue pour les patients guéris du VHC.

«Grâce aux informations fournies par notre étude, les patients et les cliniciens disposeront des informations appropriées sur le risque attendu de HCC sur une base individuelle et, plus important encore, ils serviront à souligner l’importance de poursuivre le dépistage du HCC (en particulier dans les à haut risque) et le maintien de l'adhésion de ces patients à ces programmes », ont conclu les auteurs de l'étude.

https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 3/fulltext

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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