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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 02 Oct 2020 - 11:22
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Les recommandations préconisent le traitement du Virus de l’Hépatite C (VHC) chez tous les patients co-infectés VIH-VHC. Cependant, des études récentes suggèrent que moins de 50 % des patients co-infectés ont été traités pour le VHC avec succès, et ce, malgré l’introduction des Antiviraux à Action Directe (AAD) qui ont augmenté les taux de réponse Virologique Soutenue (RVS) et raccourci les durées de traitement.

La combinaison fixe (STR) de deux AAD ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) a montré son efficacité avec des taux de RVS élevés à 12 semaines (94-99 %) chez des patients mono-infectés par le VHC. Des essais menés chez des patients co-infectés par le VIH ayant un VHC de génotype 1 ou 4 ont également montré des taux élevés de RVS (96 %), et des données « en vie réelle » ont présenté des résultats équivalents.

Aucune étude à ce jour n’a évalué la tolérance ou l’efficacité de LDV/SOF co-administré soit avec elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide (E/C/F/TAF) soit avec rilpivirine/F/TAF (R/F/TAF) chez des patients co-infectés VIH-VHC

L’objectif de cette étude randomisée, en ouvert (étude Co-STARs), était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la combinaison ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) co-administrée avec E/C/F/TAF ou R/F/TAF dans cette population de patients.

Les participants avec une charge virale plasmatique du VIH < 50/ml et une infection chronique par un VHC de génotype 1 (naïfs de traitement anti-VHC avec ou sans cirrhose compensée ou antérieurement traités sans cirrhose) étaient randomisés 1:1 pour changer de traitement vers E/C/F/TAF ou R/F/TAF. Si le contrôle de la charge virale était maintenu à S8, les participants recevaient 12 semaines de LDV/SOF.

Le critère principal était la RVS à 12 semaines après la fin du traitement par LDV/SOF (RVS12)

Sur 150 participants, 148 ont reçu ≥ 1 dose du traitement VIH à l’étude et 144 ont reçu LDV/SOF (72 dans chaque groupe, 83 % VHC génotype 1a, 94 % naïfs de traitements et 12 % de cirrhotiques).

Au total, la RVS12 était obtenue pour 97 % des patients (IC95% : 93-99 %).

Des 4 patients n’ayant pas obtenu de RVS12, la répartition était :
· Rechute VHC : n = 1
· Non réponse virologique liée à une non-observance : n = 1
· Visite post S12 manquée : n = 2

Sur 148 participants, la répartition des patients ayant un contrôle de la charge virale du VIH était :
· E/C/F/TAF : 96 %
· R/F/TAF : 95 %

Aucun participant n’a interrompu LDV/SOF ou E/C/F/TAF pour effet indésirable. Un participant a arrêté R/F/TAF pour aggravation d’une hypercholestérolémie préexistante.

Il n’y a pas eu de toxicité rénale observée quel que soit le groupe de traitement ARV lors de la co-administration de LDV/SOF.

Au total, les taux élevés de RVS12 et le maintien du contrôle de la charge virale du VIH étaient obtenus avec LDV/SOF et un traitement à base de F/TAF.

Gregory D Huhn et al. HIV/HCV Therapy With ledipasvir/sofosbuvir After Randomized Switch to Emtricitabine-Tenofovir Alafenamide-Based Single-Tablet Regimens. PLoS One. 2020 Jan 29;15(1):e0224875.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 13 Oct 2020 - 16:14
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Le test et le traitement réduisent l'hépatite C de 83% chez les hommes gais séropositifs de Melbourne

Le dépistage et le traitement de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs à Melbourne ont réduit la prévalence de l'infection de 83% entre 2012 et 2019, rapportent des chercheurs australiens dans Clinical Infectious Diseases .

Les résultats sont un exemple de micro-élimination de l'hépatite C.

La micro-élimination fait référence aux efforts visant à éliminer l'infection par l'hépatite C dans des populations ou des contextes définis. Mettre l'accent sur les populations ou les milieux où la prévalence est élevée et la transmission continue aidera à réduire la prévalence et l'incidence de l'hépatite C. Les hommes gais et bisexuels séropositifs et les consommateurs de drogues injectables sont des priorités pour les efforts de micro-élimination.

La région de Melbourne compte le deuxième plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH en Australie et, comme l'Europe et l'Amérique du Nord, l'incidence de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs a augmenté après 2000 en Australie.

L'étude co-EC a été conçue pour étudier l'efficacité et l'impact du traitement antiviral à action directe contre l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH à Melbourne. L'étude a recruté des participants dans des cabinets médicaux généraux avec des patients séropositifs et deux hôpitaux fournissant des soins VIH dans la ville. Les 22 sites d'étude fournissent des soins à environ 85% des hommes gais et bisexuels séropositifs à Melbourne.

L'étude a recruté 200 personnes séropositives entre 2016 et 2018 qui ont été testées positives pour les anticorps anti-VHC. Deux personnes ont spontanément éliminé l'hépatite C avant de commencer le traitement. Les autres avaient une infection chronique par le VHC, confirmée par des tests d'ARN du VHC.

Cent quatre-vingt-dix-huit participants étaient des hommes, avec un âge médian de 47 ans. Trente pour cent avaient contracté l'hépatite C en partageant du matériel d'injection, 36% lors de rapports sexuels avec un autre homme, 2% par transfusion sanguine, 1,5% par tatouage ou perçage corporel. La source de l'infection était inconnue ou non signalée chez 25% des participants.

Une proportion importante de participants ont signalé des comportements récents qui posaient un risque de transmission ultérieure de l'hépatite. Soixante-quatre participants ont signalé une utilisation irrégulière du préservatif avec des partenaires occasionnels au cours des six mois précédents (l'hépatite C peut être transmise lors d'un rapport anal sans préservatif) et 40 ont déclaré avoir partagé des aiguilles pour s'injecter. Trente-trois pour cent s'étaient injectés au cours des mois précédents, dans tous les cas rapportant une consommation de méthamphétamine.

Presque tous les participants (95%) suivaient un traitement antirétroviral et 91% avaient une charge virale indétectable.

Cent quatre-vingt-six participants ont commencé un traitement antiviral à action directe, 128 dans les soins primaires et 58 dans une clinique hospitalière pour le VIH. Il n'y avait pas de différence entre les contextes dans l'adoption du traitement (93%). Les auteurs de l'étude affirment que le recours élevé au traitement en médecine générale était attribuable au soutien infirmier spécialisé. Les infirmières ont formé le personnel et formé les participants à l'étude.

Les schémas thérapeutiques les plus fréquemment prescrits étaient le sofosbuvir / lédipasvir ( Harvoni ) (46%) et le sofosbuvir ( Sovaldi ) / daclatasvir ( Daklinza ) (47%).

Parmi tous les participants qui ont commencé le traitement, 84% ont obtenu une réponse virologique soutenue. Sept personnes ont été perdues de vue après le début du traitement et six ont été interrompues

Cent soixante-treize personnes ont terminé le traitement et 163 se sont présentées pour un test de charge virale du VHC 12 semaines après la fin du traitement. Sur les 163, 160 ont obtenu une réponse virologique soutenue (98%). Il n'y avait aucune différence dans les taux de réponse selon le génotype de l'hépatite C ou selon le type de site de traitement.

Trois cas de réinfection sont survenus au cours d'une période médiane de suivi de 10 mois, soit un taux de 2,5 pour 100 personnes-années de suivi.

En plus d'évaluer l'efficacité du traitement, l'étude a également examiné l'impact de la guérison de l'hépatite C sur la prévalence et l'incidence de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH et bénéficiant de soins sur les sites d'essai.

Entre 2218 et 3083 hommes gais et bisexuels séropositifs ont été pris en charge et avaient déjà été testés négatifs pour l'hépatite C entre 2012 et 2019. Parmi eux, entre 50% et 60% ont reçu un test d'anticorps anti-VHC chaque année. Entre 2015 et 2019, la proportion de personnes ayant des anticorps anti-VHC qui avaient également un résultat ARN VHC positif est passée de 60% à 9%, soit une réduction de 83%, montrant qu'une proportion croissante de personnes testées chaque année avaient été guéries de l'hépatite C .

Les nouvelles infections au VHC ont également diminué. 112 nouvelles infections ont été détectées au cours de la période d'étude. Les nouvelles infections chez les personnes fréquentant les sites de soins primaires ont diminué en moyenne de 25% par an, passant de 27 en 2012 à 2 en 2019, avec le plus grand impact après 2015, lorsque les infections sont passées de 25 à 12 en un an.

Les auteurs de l'étude disent que leurs résultats sont probablement applicables à d'autres milieux à revenu élevé où les médicaments contre l'hépatite C et l'accès aux soins de santé sont fortement subventionnés par le gouvernement. Le soutien dispensé par une infirmière spécialisée était également important pour parvenir à une utilisation élevée du traitement. Dans ce contexte, un programme de traitement ciblé a permis une réduction rapide de la prévalence et de l'incidence de l'hépatite C, ce qui suggère que ce niveau de soutien ne serait nécessaire que pendant quelques années.

Dans un éditorial d'accompagnement, des chercheurs taïwanais affirment que pour que les approches de micro-élimination obtiennent un succès plus large, plusieurs conditions doivent être remplies. Une éducation complète sur le traitement de l'hépatite C pour les prestataires de soins de santé et les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu'un dépistage facilement accessible peuvent améliorer l'adoption du traitement. Les gouvernements doivent négocier des prix abordables avec les sociétés pharmaceutiques et allouer des fonds pour le traitement et les soins de l'hépatite C afin de permettre l'expansion du traitement. Enfin, des mesures de réduction des risques pour prévenir les nouvelles infections ou la réinfection doivent être en place pour maintenir les réductions de la prévalence.

Référence :

Doyle JS et coll. Micro-élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes de co-infection par le VIH: baisse de l'incidence et de la prévalence accompagnant un essai multicentrique d'extension du traitement . Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 3 octobre 2020.

Liu CH, Kao JH. Dernier kilomètre vers la micro-élimination de l'infection par le VHC chez les personnes vivant avec le VIH . Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 1er octobre 2020.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 31 Jan 2021 - 13:22
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Élimination de l'hépatite C en France possible si les nouvelles infections chez les hommes homosexuels et bisexuels diminuent

L'hépatite C est de plus en plus concentrée chez les hommes gais et bisexuels séropositifs en France, car le traitement antiviral à action directe guérit l'infection chez d'autres personnes séropositives tandis que la transmission de l'hépatite C entre homosexuels et bisexuels augmente, rapportent des épidémiologistes français dans la revue Clinical Infectious Diseases .

Mais le Dr Laurent Cotte et ses collègues impliqués dans la cohorte Dat'AIDS affirment que l'élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes d'une co-infection VIH / hépatite C est possible si les infections aiguës par hépatite C peuvent être prévenues, ou détectées et traitées précocement.

La prévalence de l'hépatite C est élevée chez les personnes vivant avec le VIH dans la plupart des pays européens et l'élimination de l'hépatite C chez les personnes co-infectées sera essentielle pour atteindre les objectifs mondiaux d'élimination de l'hépatite C d'ici 2030. La France a déclaré que les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C sont une priorité groupe pour l'élimination de l'hépatite C.

Pour vérifier les progrès de l'élimination de l'hépatite C en France, les enquêteurs de la cohorte Dat'AIDS ont passé en revue les diagnostics et le traitement de l'hépatite C chez les personnes séropositives entre 2012 et 2018.

La cohorte Dat'AIDS couvre environ 25% des personnes séropositives prises en charge en France (57 339 participants). Lors de la dernière visite de suivi, 39% de la cohorte avaient contracté le VIH par voie sexuelle entre hommes, 43% par voie sexuelle entre hommes et femmes et 8% par consommation de drogues injectables. Plus des deux tiers (68%) étaient des hommes, 8% utilisaient actuellement des drogues injectables et 32% avaient déjà injecté des drogues ou suivaient actuellement un traitement de substitution aux opioïdes (dont 26% des hommes gais et bisexuels).

Entre 2012 et 2018, un peu moins de 16% de la cohorte avait au moins un test d'anticorps anti-hépatite C positif. Parmi celles-ci, 1 302 infections étaient de nouveaux diagnostics survenus après 2012, dont 574 cas d'infection primaire ou aiguë par le VHC et 189 cas de réinfection.

La prévalence de l'hépatite C dans la cohorte est passée de 15,4% en 2012 à 13,5% en 2018 après l'introduction du traitement antiviral à action directe. L'adoption du traitement a fortement augmenté en 2014 après la mise à disposition de schémas thérapeutiques à base de sofosbuvir pour les personnes atteintes de fibrose avancée en France, et à nouveau en 2015 après l'approbation du sofosbuvir / ledipasvir ( Harvoni ) et d'autres produits d'association.

Chaque année, la proportion de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC traitées a augmenté, de sorte qu'en 2018, 61% des personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable ont commencé un traitement antiviral à action directe. En 2018, seulement 21% des personnes qui avaient été testées positives pour l'hépatite C étaient virémiques, et sur la base du recours au traitement en 2018, les chercheurs estiment que la proportion de personnes ayant déjà été testées positives qui sont restées virémiques en 2019 a encore chuté, à un peu moins de 9%. .

Une proportion croissante de personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable étaient des personnes qui avaient été récemment infectées ou réinfectées. En 2018, 26% de tous les patients virémiques pris en charge avaient été récemment infectés et 13% de tous les traitements contre l'hépatite C ont eu lieu au cours d'une infection aiguë. Cependant, bien que 100 personnes de la cohorte aient reçu un diagnostic d'infection aiguë ou de réinfection en 2018, seuls 44 traitements ont été commencés dans une infection aiguë, ce qui montre que davantage de travail est nécessaire pour assurer un diagnostic rapide et l'initiation du traitement.

La prévalence de l'hépatite C est restée stable ou a diminué dans tous les groupes à l'exception des hommes gais et bisexuels, où la prévalence a presque doublé, passant de 1,9% à 3,5% entre 2012 et 2018. Bien que l'incidence des premières infections récentes à l'hépatite C ait diminué dans l'ensemble de la cohorte, elle a augmenté chez hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH de 0,36 pour 100 personnes-années à 1,25 pour 100 personnes-années entre 2012 et 2018.

Les enquêteurs notent que si la consommation active de drogues a diminué parmi les personnes exposées au VIH par l'injection de drogues, de sorte qu'en 2018, moins de dix pour cent de ce groupe consommaient activement des drogues, plus de 40% des hommes gais et bisexuels ont déclaré une consommation active de drogues (bien que les enquêteurs ne peuvent pas dire quelle proportion partageait du matériel d'injection). L'augmentation des rapports sexuels sans préservatif et des mélanges sexuels internationaux contribuent également de manière importante à l'augmentation des infections chez les hommes gais et bisexuels, selon les enquêteurs. À moins que les infections récentes ne puissent être diagnostiquées et traitées rapidement, le taux de nouvelles infections et de réinfections chez les hommes gais et bisexuels rendra difficile l'élimination des hépatites chez les personnes séropositives en France.

Les progrès globaux vers les objectifs d'élimination de l'hépatite C de l'Organisation mondiale de la santé ont été bons à tous égards, à l'exception de la réduction des nouvelles infections chroniques. L'objectif de diagnostic de 90% des infections chroniques a été atteint d'ici 2018 (95%), tout comme l'objectif de traitement de 80% des infections chroniques (88%) et une réduction de 65% des décès (aucun décès dû à l'hépatite C en 2018) , soit une réduction de 100%). L'objectif de réduction de 90% des nouvelles infections chroniques n'a pas été atteint; les nouvelles infections en France ont diminué de 35% entre 2012 et 2018.

Référence :

Cotte L et coll. Microélimination ou pas? L'évolution de l'épidémiologie de la co-infection VIH-VHC en France 2012-2018. Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 5 janvier 2021.

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SOUSOU91
Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 01 Fév 2021 - 17:42
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Élimination de l'hépatite C en France possible si les nouvelles infections chez les hommes homosexuels et bisexuels diminuent

L'hépatite C est de plus en plus concentrée chez les hommes gais et bisexuels séropositifs en France, car le traitement antiviral à action directe guérit l'infection chez d'autres personnes séropositives tandis que la transmission de l'hépatite C entre homosexuels et bisexuels augmente, rapportent des épidémiologistes français dans la revue Clinical Infectious Diseases .

Mais le Dr Laurent Cotte et ses collègues impliqués dans la cohorte Dat'AIDS affirment que l'élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes d'une co-infection VIH / hépatite C est possible si les infections aiguës par hépatite C peuvent être prévenues, ou détectées et traitées précocement.

La prévalence de l'hépatite C est élevée chez les personnes vivant avec le VIH dans la plupart des pays européens et l'élimination de l'hépatite C chez les personnes co-infectées jilbab / jilbab 1 pièce / jilbab 2 pièces / jilbeb / jilbeb 1 pièce / jilbeb 2 pièces / abaya / abaya fille sera essentielle pour atteindre les objectifs mondiaux d'élimination de l'hépatite C d'ici 2030. La France a déclaré que les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C sont une priorité groupe pour l'élimination de l'hépatite C.

Pour vérifier les progrès de l'élimination de l'hépatite C en France, les enquêteurs de la cohorte Dat'AIDS ont passé en revue les diagnostics et le traitement de l'hépatite C chez les personnes séropositives entre 2012 et 2018.

La cohorte Dat'AIDS couvre environ 25% des personnes séropositives prises en charge en France (57 339 participants). Lors de la dernière visite de suivi, 39% de la cohorte avaient contracté le VIH par voie sexuelle entre hommes, 43% par voie sexuelle entre hommes et femmes et 8% par consommation de drogues injectables. Plus des deux tiers (68%) étaient des hommes, 8% utilisaient actuellement des drogues injectables et 32% avaient déjà injecté des drogues ou suivaient actuellement un traitement de substitution aux opioïdes (dont 26% des hommes gais et bisexuels).

Entre 2012 et 2018, un peu moins de 16% de la cohorte avait au moins un test d'anticorps anti-hépatite C positif. Parmi celles-ci, 1 302 infections étaient de nouveaux diagnostics survenus après 2012, dont 574 cas d'infection primaire ou aiguë par le VHC et 189 cas de réinfection.

La prévalence de l'hépatite C dans la cohorte est passée de 15,4% en 2012 à 13,5% en 2018 après l'introduction du traitement antiviral à action directe. L'adoption du traitement a fortement augmenté en 2014 après la mise à disposition de schémas thérapeutiques à base de sofosbuvir pour les personnes atteintes de fibrose avancée en France, et à nouveau en 2015 après l'approbation du sofosbuvir / ledipasvir ( Harvoni ) et d'autres produits d'association.

Chaque année, la proportion de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC traitées a augmenté, de sorte qu'en 2018, 61% des personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable ont commencé un traitement antiviral à action directe. En 2018, seulement 21% des personnes qui avaient été testées positives pour l'hépatite C étaient virémiques, et sur la base du recours au traitement en 2018, les chercheurs estiment que la proportion de personnes ayant déjà été testées positives qui sont restées virémiques en 2019 a encore chuté, à un peu moins de 9%. .

Une proportion croissante de personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable étaient des personnes qui avaient été récemment infectées ou réinfectées. En 2018, 26% de tous les patients virémiques pris en charge avaient été récemment infectés et 13% de tous les traitements contre l'hépatite C ont eu lieu au cours d'une infection aiguë. Cependant, bien que 100 personnes de la cohorte aient reçu un diagnostic d'infection aiguë ou de réinfection en 2018, seuls 44 traitements ont été commencés dans une infection aiguë, ce qui montre que davantage de travail est nécessaire pour assurer un diagnostic rapide et l'initiation du traitement.

La prévalence de l'hépatite C est restée stable ou a diminué dans tous les groupes à l'exception des hommes gais et bisexuels, où la prévalence a presque doublé, passant de 1,9% à 3,5% entre 2012 et 2018. Bien que l'incidence des premières infections récentes à l'hépatite C ait diminué dans l'ensemble de la cohorte, elle a augmenté chez hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH de 0,36 pour 100 personnes-années à 1,25 pour 100 personnes-années entre 2012 et 2018.

Les enquêteurs notent que si la consommation active de drogues a diminué parmi les personnes exposées au VIH par l'injection de drogues, de sorte qu'en 2018, moins de dix pour cent de ce groupe consommaient activement des drogues, plus de 40% des hommes gais et bisexuels ont déclaré une consommation active de drogues (bien que les enquêteurs ne peuvent pas dire quelle proportion partageait du matériel d'injection). L'augmentation des rapports sexuels sans préservatif et des mélanges sexuels internationaux contribuent également de manière importante à l'augmentation des infections chez les hommes gais et bisexuels, selon les enquêteurs. À moins que les infections récentes ne puissent être diagnostiquées et traitées rapidement, le taux de nouvelles infections et de réinfections chez les hommes gais et bisexuels rendra difficile l'élimination des hépatites chez les personnes séropositives en France.

Les progrès globaux vers les objectifs d'élimination de l'hépatite C de l'Organisation mondiale de la santé ont été bons à tous égards, à l'exception de la réduction des nouvelles infections chroniques. L'objectif de diagnostic de 90% des infections chroniques a été atteint d'ici 2018 (95%), tout comme l'objectif de traitement de 80% des infections chroniques (88%) et une réduction de 65% des décès (aucun décès dû à l'hépatite C en 2018) , soit une réduction de 100%). L'objectif de réduction de 90% des nouvelles infections chroniques n'a pas été atteint; les nouvelles infections en France ont diminué de 35% entre 2012 et 2018.

Référence :

Cotte L et coll. Microélimination ou pas? L'évolution de l'épidémiologie de la co-infection VIH-VHC en France 2012-2018. Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 5 janvier 2021.


Ce sont d'excellentes nouvelles!!! C'est magnifique que la science et la médecine évoluent pour avoir les meilleur résultats possibles dans la lutte contre l'hépatite C.
 
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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 22 Fév 2021 - 13:48
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VHC : CO-INFECTION VIH ET MARQUEURS PLASMATIQUES DE FIBROSE AVANCÉE

La co-infection Virus de l’Hépatite C (VHC) et Virus de l’immunodéficience Humaine (VIH) est un problème de santé publique majeur à travers le monde. Les patients co-infectés ont une progression vers la fibrose et la maladie hépatique terminale (ESLD) plus fréquente et plus rapide que les patients mono-infectés par le VHC.

Cependant, contrairement à ce qui se passe en occident, les Antiviraux à Action Directe (AAD) ou même la combinaison Peg-Interféron/ribavirine ne sont pas largement utilisés en Chine, et particulièrement dans les zones rurales, à cause d’un accès limité aux soins et du coût élevé de ces traitements, ce qui conduit à un poids plus important de la maladie.

Différents mécanismes complexes liés au VHC et au VIH combinés aggravent le rôle joué par l’inflammation dans la fibrose hépatique chez les patients co-infectés. La dérégulation de la réponse immunitaire associée à la cirrhose est reflétée par une augmentation de production et des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires circulantes. Mais à ce jour, le profil inflammatoire des patients co-infectés VHC-VIH en fonction du niveau de fibrose n’est pas clairement établi, et plus spécifiquement pour les patients sous multi-thérapie antirétrovirale.

L’objectif de cette étude est de donner un profil élargi des translocations microbiennes et des biomarqueurs de l’inflammation associés à une fibrose hépatique avancée chez des patients co-infectés par le VIH et le VHC.

Il s’agit d’une étude transversale qui a inclus 343 patients co-infectés VIH/VHC sous combinaison antirétrovirale d’une province du sud-ouest de la Chine. Les concentrations plasmatiques de sCD14 et de 27 cytokines et chimiokines ont été testées et comparées aux niveaux de fibroses hépatiques avancées ou modérées.

Au total, sur les 434 patients co-infectés, 188 (soit 54,8 %) avaient une fibrose sévère ou avancée (FIB-4 > 3,25).

Les patients avec une fibrose hépatique sévère (FIB-4 > 3,25 vs. FIB-4 ≤ 3,25) avaient des niveaux plasmatiques plus élevés d’interleukine (IL)-1β, IL-6, IL-7, IL-9, IL-12, IL-15, IL-17, GM-CSF, IFN-γ, TNF-α, IL-4, IL-10, IL-13, fibroblast growth factor 2 (FGF-basic), et MCP-1.

Les modèles de régression logistique multivariée montraient que la fibrose hépatique avancée était associée à une augmentation des niveaux plasmatique de IL-1β, IL-6, IL-7, IL-12, IL-17, GM-CSF, IFN-γ, IL-4, IL-10, MCP-1, Eotaxin, et FGF-basic, avec un FGF-basic continuant à être positivement et significativement associé à une fibrose avancée, après correction de Bonferroni (adjusted odds ratio (aOR) = 1,92; IC95%: 1,32–2,81; p = 0,001).

Le sCD14 plasmatique était également significativement associé à une fibrose hépatique avancée (aOR = 1,13; IC95%: 1,01–1,30; p = 0,049).

En conclusion, les patients co-infectés VHC/VIH ont une prévalence élevée de fibrose hépatique avancée qui coexiste avec un ensemble de biomarqueurs de l’inflammation et de translocation bactérienne. La signification de l’association de la fibrose avancée avec FGF-basic et sCD14 peut révéler des mécanismes pathogéniques et d’éventuelles cibles cliniques d’intervention pour ces patients.

Xiaochen Chen. et al. Plasma Inflammatory Biomarkers Associated with Advanced Liver Fibrosis in HIV–HCV-Coinfected Individuals. Int J Environ Res Public Health. 2020 Dec 17;17(24):E9474..

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 17 Mar 2021 - 13:12
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Risque accru de cancer du pancréas et colorectal chez les personnes atteintes d'hépatite C

Le cancer du pancréas est survenu plus souvent chez les personnes atteintes d'hépatite C ou du VIH dans la cohorte canadienne des testeurs d'hépatite de la Colombie-Britannique, et le cancer colorectal était plus susceptible de survenir chez les personnes diagnostiquées avec l'hépatite B ou C ou le VIH, rapportent les chercheurs de la cohorte dans la revue Therapeutic Advances in Medical Oncologie .

L'étude a également révélé un risque accru de cancer du foie chez les personnes diagnostiquées avec une hépatite virale, y compris celles vivant avec le VIH.

Les personnes atteintes d'hépatite B ou C courent un risque plus élevé de développer un cancer du foie et il existe des preuves que l'hépatite virale augmente le risque de développer plusieurs autres cancers, y compris le cancer colorectal. L'infection par le VIH est également associée à un risque accru de certains cancers, mais on ne sait pas si la co-infection par le VIH et l'hépatite B ou C augmente le risque de développer des cancers.

La cohorte des testeurs d'hépatite de la Colombie-Britannique enregistre des données sur presque toutes les personnes testées pour l'hépatite ou le VIH dans la province canadienne de la Colombie-Britannique depuis 1990. Les résultats des tests peuvent être liés au registre provincial du cancer, ce qui permet aux chercheurs d'évaluer l'incidence des cancers chez les personnes ayant reçu un diagnostic d'hépatite. B et C ou VIH, et comparez-les à des personnes présentant des facteurs de risque similaires pour ces infections qui ont été testées négatives pour les virus.

Entre 1990 et 2016, 658 697 personnes ont été testées dans la province pour les trois infections; 5,3% ont été testés positifs pour les anticorps anti-VHC, 2,6% positifs pour le VHB et 0,7% positifs pour le VIH. Sur l'ensemble de la cohorte, 0,5% étaient co-infectés par le VHC et le VHB, 0,4% par le VIH et le VHC et 0,1% par le VIH et le VHB. Les testeurs ont été suivis pendant une durée médiane de onze ans après les tests.

Cancer du pancréas

Au cours de la période d'étude, 489 personnes (0,07%) ont reçu un diagnostic de cancer du pancréas. Les personnes vivant avec le VIH et les personnes atteintes du VHC présentaient un risque 2,8 fois plus élevé de développer un cancer du pancréas que les personnes dont le test de dépistage de ces virus était négatif, tandis que les personnes atteintes de co-infection VHB / VHC avaient 2,9 fois plus de risque de développer un cancer du pancréas.

Cancer colorectal

Au cours de la période d'étude, 1407 personnes (0,21%) ont reçu un diagnostic de cancer colorectal. Les personnes atteintes d'hépatite virale ou du VIH étaient de 2,3 à trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer colorectal, et les personnes co-infectées par le VIH et le VHC étaient 2,38 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer colorectal, par rapport aux personnes dont le test de dépistage de ces virus était négatif.

Cancer du foie

1294 personnes (0,21%) ont reçu un diagnostic de cancer du foie. Toute infection par hépatite virale augmentait considérablement le risque de cancer du foie. Les personnes atteintes d'hépatite B étaient à 85 fois plus à risque de développer un cancer du foie, les personnes atteintes d'hépatite C à 121 fois plus de risque et les personnes co-infectées aux hépatites B et C à 106 fois plus de risque que les personnes dont le test était négatif. Les personnes vivant avec le VIH n'avaient pas de risque accru de cancer du foie à moins d'être co-infectées par l'hépatite B ou C. Le risque plus élevé de cancer du foie chez les personnes diagnostiquées avec l'hépatite C était réduit, mais non éliminé, chez les personnes guéries de l'hépatite C.

Guérir l'hépatite C n'a pas réduit le risque de cancer colorectal ou pancréatique.

Conclusions

Bien que certaines études antérieures aient trouvé un risque plus élevé de cancer du pancréas chez les personnes atteintes d'hépatite C et les personnes vivant avec le VIH, il s'agit de la plus grande étude de population pour trouver une association. Les enquêteurs affirment que l'association a persisté après le contrôle du diabète, qui peut être une complication de l'hépatite C ou un traitement antirétroviral du VIH.

Les mécanismes sous-jacents qui conduisent à un risque plus élevé de cancer colorectal et pancréatique dans ces groupes ne sont pas clairs, disent les enquêteurs, mais leurs résultats «mettent en évidence la nécessité d'une prévention du cancer et d'un suivi clinique diligent», concluent-ils. Ils soulignent que même si le dépistage du foie est recommandé pour les personnes atteintes d'hépatite B tous les six mois aux États-Unis et au Canada, peu de personnes bénéficient d'un dépistage échographique régulier.

Référence :

Darvishian M et coll. Risque élevé de cancer colorectal, hépatique et pancréatique chez les personnes (co) infectées par le VHC, le VHB et / ou le VIH dans une cohorte de population au Canada . Progrès thérapeutiques en oncologie médicale, 13: 1-15, 2021.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 12 Avr 2021 - 15:49
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VHC : LE SUCCÈS THÉRAPEUTIQUE RÉDUIT L’INFLAMMATION CHEZ LES PATIENTS COINFECTÉS PAR LE VIH AVEC UNE CIRRHOSE AVANCÉE

L’éradication du Virus de l’Hépatite C (VHC) entraîne une amélioration de la maladie hépatique et une désactivation du système immunitaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer les changements dans les scores de l’atteinte hépatique et des biomarqueurs plasmatiques après la clairance du VHC avec des Antiviraux à Action Directe (AAD) chez des patients co-infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) avec une cirrhose avancée liée à l’infection par le VHC.

C’est une étude observationnelle de 50 patients avec une cirrhose avancée traitée par AAD. Les variables étaient évaluées à l’inclusion et 48 semaines après la fin du traitement contre le VHC. Les données épidémiologiques et cliniques étaient collectées par l’intermédiaire d’un formulaire en ligne, et les données suivantes étaient évaluées par les cliniciens :
· Mesure de l’élasticité hépatique (LSM)
· Gradient de pression veineuse hépatique (HVPG)
· Classification de Child-Pugh-Turcotte (CTP)
Les biomarqueurs étaient mesurés par immunotest multiplexé

Des diminutions significatives dans la sévérité des scores ont été trouvées pour la sévérité de la maladie :
· LSM : q < 0,001
· HVGP : q = 0,011
· CTP : q = 0,045

et les biomarqueurs plasmatiques
· LBP : q < 0,001
· IP-10 : q < 0,001
· IL-8 : q < 0,001
· IL-18 : q < 0,001
· IL-1RA : q = 0,013
· OPG : q < 0,001
· sVCAM-1 : q < 0,001
· sICAM-1 : q < 0,001
· PAI-1 : q = 0,001
· VEGF-A : q = 0,006

Une association directe significative entre l’évolution de la LSM et le changement de valeurs des
· LBP : q < 0,001
· IP-10 : q < 0,001
· MCP-1 : q = 0,008
· IL-8 : q < 0,001
· IL-18 : q < 0,001
· OPG : q = 0,004
· sICAM-1 : q < 0,001
· sICAM-1 : q < 0,001
· PAI-1 : q < 0,001

Pour les valeurs de CPT, une association positive significative a été trouvée avec
· IP-10 : q = 0,001
· IL-6 : q = 0,010
· IL-1RA : q = 0,033
· sICAM-1 : q = 0,010

L’éradication du VHC par un traitement oral avec des AAD chez des patients co-infectés par le VIH ayant une cirrhose avancée permet une amélioration dans la sévérité de la cirrhose et des biomarqueurs plasmatiques (inflammation, coagulopathie et angiogenèse).
Cette diminution des biomarqueurs plasmatiques était largement liée à la réduction des valeurs de la LSM.

Luz Maria Medrano et al. Successful HCV Therapy Reduces Liver Disease Severity and Inflammation Biomarkers in HIV/HCV-Coinfected Patients With Advanced Cirrhosis: A Cohort Study. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 1;8:615342.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 13 Avr 2021 - 09:01
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Réinfection après guérison de l'hépatite C prédite par les infections sexuellement transmissibles

Le dépistage des infections sexuellement transmissibles chez les personnes co-infectées par le VIH et l'hépatite C pendant ou peu de temps après la fin d'un traitement antiviral à action directe pour guérir l'hépatite C peut prédire quels patients sont plus à risque de réinfection par l'hépatite C, selon une étude menée à San Diego.

L'étude a révélé que les personnes qui avaient été réinfectées après avoir été guéries étaient significativement plus susceptibles d'être testées positives sur un dépistage de la gonorrhée-chlamydia pendant le traitement ou dans les 12 semaines suivant la fin du traitement.

La réinfection par l'hépatite C après avoir été guérie du virus par un traitement antiviral à action directe est plus fréquente chez les hommes gais et bisexuels séropositifs que chez les personnes qui s'injectent des drogues. Des études en Europe et en Amérique du Nord ont rapporté des taux élevés de réinfection:

Une étude multicentrique menée dans des villes d'Europe occidentale a révélé qu'un homme gay et bisexuel sur quatre séropositif et guéri de l'hépatite C avait été réinfecté dans les trois ans. Cette étude a révélé de grandes variations entre les villes.
Une étude multicentrique en Allemagne a révélé qu'un homme gai et bisexuel sur sept séropositif et guéri de l'hépatite C avait été réinfecté après une médiane d'un an.
Une étude américaine a révélé un taux de réinfection de quatre cas pour 100 années-personnes de suivi à New York chez des hommes gais et bisexuels séropositifs après avoir été guéris.
La réinfection semble être principalement due à une transmission sexuelle et non au partage de matériel d'injection.

Il est essentiel de prédire qui pourrait courir le plus grand risque de réinfection et d'offrir une éducation, des mesures de réduction des risques et un soutien pour réduire le risque de réinfection pour parvenir à l'élimination de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs.

Pour étudier le taux de réinfection chez les personnes séropositives à San Diego, des chercheurs de l'Université de Californie à San Diego ont mené une étude prospective auprès de toutes les personnes séropositives guéries de l'hépatite C entre 2014 et 2019.

L'étude a recruté 200 personnes séropositives, 85% d'hommes, 56% d'hommes gais ou bisexuels et 23% de non-blancs. Au total, 59% des participants avaient des antécédents de consommation de drogues injectables, dont environ un tiers des hommes gais ou bisexuels.

Pendant le traitement, les participants ont été dépistés pour les infections sexuellement transmissibles et ont subi des dépistages urinaires à chaque visite clinique. Le dépistage a également eu lieu 12 semaines après la fin du traitement. Les participants ont été testés pour le virus de l'hépatite C pendant la période de suivi. Les enquêteurs de l'étude n'ont pas collecté d'informations sur le partage de matériel d'injection, l'utilisation du préservatif ou le chemsex.

La réinfection a été définie comme un virus de l'hépatite C détectable après une réponse virologique soutenue au traitement.

Au cours d'une période médiane de suivi de 1,38 an, huit personnes sur 200 ont été réinfectées par l'hépatite C (2,44 cas pour 100 personnes-années de suivi). Cinq cas sont survenus chez des hommes homosexuels et bisexuels, deux chez des hommes gais ou bisexuels qui s'injectent des drogues et un chez un utilisateur hétérosexuel de drogues injectables. Aucune réinfection n'est survenue chez les femmes, même si 83% avaient des antécédents de consommation de drogues injectables. Bien que la différence de taux de réinfection entre les groupes d'exposition n'était pas statistiquement significative, il y avait une tendance à un taux de réinfection plus élevé chez les hommes gais et bisexuels et chez les personnes âgées de 30 à 39 ans.

La réinfection n'a pas été associée à un dépistage médicamenteux urinaire positif au cours du traitement antiviral à action directe, mais a été associée à un dépistage positif de la gonorrhée-chlamydia. Vingt-cinq pour cent des personnes ayant un résultat positif pour la gonorrhée-chlamydia avant d'obtenir une réponse virologique soutenue ont été réinfectées, comparativement à 3% de celles sans dépistage positif (p = 0,04).

En raison du petit nombre de réinfections, il n'a pas été possible de déterminer si un dépistage positif de la gonorrhée-chlamydia à un site spécifique (rectal, pharyngé ou urinaire) était plus fortement associé à une réinfection, bien qu'aucune réinfection ne se soit produite chez les un écran d'urine ou de gorge.

Les enquêteurs de l'étude disent que le dépistage des IST peut aider à identifier les personnes à risque de réinfection, mais ils reconnaissent que le conseil semble avoir une efficacité limitée pour influencer les comportements qui augmentent le risque de réinfection par l'hépatite C. Cependant, les résultats positifs du dépistage des IST pourraient être utilisés comme une incitation à intensifier le conseil avant la fin du traitement, améliorant potentiellement l'efficacité du conseil.



Référence :
Hill L et coll. Dépistage des infections sexuellement transmissibles pendant le traitement de l'hépatite C pour prédire la réinfection chez les personnes vivant avec le VIH . Forum ouvert sur les maladies infectieuses, 8 (2), ofaa643, 2021

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 19 Mai 2021 - 05:52
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La fonction hépatique s'améliore chez la plupart des personnes atteintes de cirrhose après la guérison de l'hépatite C

La plupart des personnes atteintes d'hépatite C et de cirrhose hépatique présentent une amélioration de la fonction hépatique après un traitement antiviral à action directe, mais une petite minorité - principalement celles qui ont des antécédents de décompensation hépatique - peuvent souffrir d'une détérioration supplémentaire de la fonction hépatique après avoir Une étude de cohorte italienne a rapporté.

Le traitement antiviral à action directe guérit l'hépatite C et conduit à une amélioration de la fonction hépatique chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique moins avancée. Ce qui a été moins clair, c'est si les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée présentent des améliorations de la fonction hépatique ou si des lésions hépatiques sévères sous forme de cirrhose décompensée sont irréversibles malgré la guérison de l'hépatite C.

La plate-forme italienne pour l'étude du traitement de l'hépatite virale (PITER) est une cohorte multicentrique qui suit des personnes atteintes d'hépatite C. La cohorte comprend des personnes co-infectées par l'hépatite C et le VIH.

our évaluer les résultats des personnes atteintes de cirrhose, les chercheurs du PITER ont identifié tous les membres de la cohorte recrutés entre 2015 et 2019 qui avaient une cirrhose avant le traitement et qui ont été guéris de l'hépatite C après un traitement antiviral à action directe (défini comme une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement. ).

La cirrhose a été diagnostiquée par mesure de la rigidité hépatique ou par la présence d'une hypertension portale et classée selon le stade de Child-Pugh. Le stade B de Child-Pugh indique une perte substantielle de la fonction hépatique. Child-Pugh C indique que le foie s'est décompensé, ce qui signifie que le foie n'est plus en mesure de fonctionner. Les symptômes de décompensation comprennent l'ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen), la jaunisse, la confusion mentale (encéphalopathie hépatique) et les saignements gastro-intestinaux. Une transplantation hépatique est souvent nécessaire après la décompensation.

Les chercheurs ont identifié 1242 personnes atteintes d'hépatite C seule et 108 personnes atteintes d'hépatite C et du VIH qui étaient éligibles pour être incluses dans l'analyse. Les personnes vivant avec le VIH et le VHC étaient significativement plus jeunes (52 ans contre 64 ans d'âge médian), plus souvent des hommes (81% contre 58%) et plus susceptibles d'être des consommateurs actuels d'alcool (27% contre 9%) et d'avoir Child-Pugh. Cirrhose au stade B` (27% contre 8%) (tous p <0,001). Le carcinome hépatocellulaire était plus fréquent chez les personnes monoinfectées (6% vs 0,9%).

L'infection par le VIH était le seul facteur associé à une cirrhose plus sévère. Les personnes séropositives étaient presque quatre fois plus susceptibles d'avoir une cirrhose au stade de Child-Pugh B ou C (rapport de cotes ajusté 3,73, IC à 95% 2-6,9huit). Les enquêteurs de l'étude disent que ce résultat reflète le fait que plus d'un quart des personnes co-infectées avaient atteint la classe B ou C de Child Pugh avant de recevoir un traitement antiviral à action directe.

Les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C ont été suivies pendant une médiane de 27 mois après une réponse virologique soutenue et les personnes atteintes d'hépatite C seule ont été suivies pendant une médiane de 24 mois. Quatre-vingt-cinq pour cent des personnes co-infectées et 64% des personnes mono-infectées ont connu une amélioration de la cirrhose, définie comme un changement de classe Child-Pugh (de C à B ou de B à A) pendant la période de suivi.

Dans la plupart des cas, les membres de la cohorte ont connu une amélioration du stade Child Pugh B au stade A (16 personnes sur 20 co-infectées et toutes les personnes mono-infectées qui ont connu une amélioration).

Environ 10% de chaque groupe de patients ont présenté un événement décompensant après avoir terminé un traitement antiviral à action directe, le plus souvent une ascite, une encéphalopathie hépatique ou une hémorragie gastro-intestinale. Un peu moins de la moitié des personnes qui ont subi une décompensation (46%) avaient des antécédents de décompensation hépatique, ce qui montre que les personnes atteintes de cirrhose décompensée présentent un risque plus élevé de progression de la maladie hépatique après avoir été guéries de l'hépatite C.

L'aggravation de la cirrhose, mesurée par la modification du statut de Child-Pugh), a été associée au sexe masculin, à la numération plaquettaire inférieure à 100 000 ul ou à une augmentation du ratio international normalisé (l'INR mesure la coagulation sanguine; les personnes dont l'INR est plus élevé courent un risque accru d'hémorragie).

Les enquêteurs de l'étude disent: «Nos résultats confirment l'existence d'un point de non-retour après lequel le traitement antiviral peut être trop tardif pour influencer l'histoire naturelle de la maladie hépatique liée au VHC.»

Référence :

Quaranta MG et al. Fonction hépatique après éradication du virus de l'hépatite C par des antiviraux à action directe chez les patients atteints de cirrhose hépatique: données de la cohorte PITER . BMC Infectious Diseases 21: 413, 2021.

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Dernière édition par fil le 22 Jn 2021 - 14:31; édité 1 fois
 
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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 22 Jn 2021 - 14:26
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Les résultats des greffes de foie s'améliorent chez les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C

La survie après une greffe du foie s'est considérablement améliorée chez les personnes co-infectées par le VIH et l'hépatite C depuis l'introduction du traitement antiviral à action directe pour l'hépatite C, rapportent des chercheurs américains dans la revue Transplantation Direct .

En raison de la progression plus rapide des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l'hépatite C, les personnes infectées par les deux virus sont particulièrement susceptibles de développer une maladie du foie en phase terminale et de nécessiter une greffe du foie. Avant l'introduction du traitement antiviral à action directe à partir de 2013, les personnes vivant avec le VIH avaient de moins bons résultats après une transplantation hépatique, indépendamment de la co-infection par l'hépatite C.

Chez les personnes co-infectées, la transplantation hépatique peut n'offrir qu'un répit temporaire des dommages au foie, car l'hépatite C non traitée commence à endommager l'organe transplanté. Le traitement antiviral à action directe après la transplantation entraîne un taux de guérison élevé, mais la mesure dans laquelle les résultats de la transplantation se sont améliorés depuis l'introduction des antiviraux à action directe n'est pas claire.

Un autre facteur qui reste flou lors de l'évaluation des résultats d'une greffe chez les personnes vivant avec le VIH est l'impact de la réception d'un foie d'un donneur séropositif. La loi HOPE de 2013 a autorisé l'utilisation d'organes de donneurs séropositifs pour les greffes à des personnes vivant avec le VIH, mais le nombre de greffes résultant de la loi HOPE aux États-Unis a été faible, peut-être en raison d'un manque de preuves sur la survie.

Des chercheurs des principaux centres de traitement des maladies du foie aux États-Unis ont utilisé les données de la base de données du United Network for Organ Sharing / Organ Procurement and Transplantation Network pour déterminer si les résultats des greffes pour les personnes vivant avec le VIH s'étaient améliorés depuis l'introduction du traitement antiviral à action directe.

Ils ont comparé les résultats de la transplantation chez les personnes vivant avec le VIH avec et sans co-infection par l'hépatite C à ceux chez les personnes infectées par l'hépatite C seule et chez les personnes sans l'un ou l'autre virus. Ils ont également comparé les résultats dans les quatre groupes entre deux périodes : avant l'introduction des antiviraux à action directe (2008-2012) et après l'introduction des antiviraux à action directe (2014-2019). Les transplantations en 2013 ont été exclues parce que l'accès aux antiviraux à action directe était incohérent et que la première génération d'antiviraux à action directe, moins efficace, a été utilisée avec l'interféron pégylé.

Entre 2008 et 2019, 64 860 greffes de foie ont été réalisées chez des personnes dont le statut VIH était connu. Au cours de la période pré-DAA, 24 238 greffes ont eu lieu, 68 chez des personnes co-infectées et 49 chez des personnes séropositives uniquement. Les receveurs de greffe vivant avec le VIH étaient plus jeunes et avaient des temps d'attente plus courts que les autres receveurs, tandis que tous les receveurs de greffe sans hépatite C avaient des scores MELD plus élevés, indiquant des lésions hépatiques plus graves, et étaient plus susceptibles d'être sous assistance respiratoire au moment de la greffe.

Les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite avaient un risque significativement plus élevé d'échec de la greffe (rapport de risque 1,85, IC à 95 % 1,31-2,59) à l'ère pré-AAD par rapport aux personnes sans l'un ou l'autre virus. Cette différence de risque a disparu à l'ère de l'AAD, de sorte que trois ans après la greffe, 81 % des receveurs infectés par le VIH et l'hépatite C étaient toujours en vie et n'avaient pas subi de rejet de l'organe donneur (échec de la greffe), contre 58 % avant -ère DAA (p=0,006). La survie était de 100 % sur une période de suivi médiane de 656 jours chez les greffés porteurs du VIH qui souffraient d'hépatite C chronique au moment de la greffe.

La survie du greffon à trois ans chez les personnes qui n'étaient pas co-infectées par le VIH et l'hépatite C était similaire ; 80 % des personnes vivant avec le VIH seul, 83 % des personnes atteintes d'hépatite C seule et 84 % des personnes sans aucun virus sont restées en vie sans rejet de l'organe du donneur.

La survie globale ne différait pas non plus ; 84 % des personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C sont restées en vie après trois ans, contre 81 % chez les personnes vivant avec le VIH uniquement, 84 % chez les personnes atteintes d'hépatite C seule et 86 % chez les personnes sans l'un ou l'autre virus.

La survie chez les 46 receveurs de foies de donneurs séropositifs ne différait pas de la survie globale ; 82 % des personnes vivant avec le VIH qui ont reçu une greffe d'un donneur séropositif sont restées en vie sans rejet de l'organe du donneur après trois ans.

Les auteurs de l'étude affirment que le petit nombre de greffes de donneurs séropositifs à d'autres personnes séropositives suggère que la disposition de la loi HOPE est encore sous-utilisée. Ils spéculent que les centres de transplantation peuvent être réticents à effectuer des transplantations chez les personnes vivant avec le VIH en raison d'un manque de preuves que les perspectives de survie du greffon se sont améliorées chez les personnes vivant avec le VIH. Six centres de transplantation représentaient 40 % des transplantations chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui suggère encore une fois un manque de confiance ou d'expérience.

Ils notent également que les chirurgiens peuvent surestimer le risque de transmission du VIH par le sang pendant les procédures de transplantation.

"Nos résultats devraient rassurer les centres de transplantation et encourager l'orientation rapide des patients VIH atteints de cirrhose décompensée pour une évaluation de la transplantation, y compris les patients co-infectés par le VHC", concluent les auteurs.

Référence :

Cotter TG et al. « Relever l'espoir » : résultats améliorés pour les receveurs de greffe de foie co-infectés par le VIH/VHC à l'ère des antiviraux à action directe. Transplantation Direct, 7 : e707, 2021.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 29 Jn 2021 - 15:10
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La plupart des personnes atteintes d'hépatite C ont une fonction hépatique améliorée après le traitement
Cependant, environ 10 % ont connu une décompensation hépatique même après un traitement antiviral.

Alors qu'une majorité de personnes atteintes d' hépatite C et de cirrhose du foie ont une meilleure fonction hépatique après un traitement antiviral, certaines personnes ayant déjà une insuffisance hépatique développent une cirrhose plus grave, selon les résultats d'une étude publiée dans BMC Infectious Diseases .

La réponse virologique soutenue (RVS) après un traitement antiviral à action directe contre le virus de l'hépatite C (VHC) est considérée comme un remède, mais on ne sait pas bien si le traitement peut restaurer la fonction hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée ou d'insuffisance hépatique. La cirrhose décompensée est le stade le plus sévère de la cirrhose lorsque le foie ne peut plus assurer ses fonctions vitales.

Loreta Kondili, MD, PhD, de l'Istituto Superiore di Sanità en Italie, et ses collègues ont étudié les différences de fonction hépatique entre les personnes atteintes du VHC seul (connu sous le nom de monoinfection) et les personnes atteintes du VHC et du VIH (connu sous le nom de co-infection) qui avaient une cirrhose et ont réussi à traités avec un traitement antiviral.

L'équipe comprenait des participants à une étude multicentrique italienne qui avaient reçu un diagnostic de cirrhose du foie liée au VHC avant d'atteindre la RVS. Ils ont suivi les changements dans la classe Child-Pugh, un indicateur de la gravité de la cirrhose, ainsi que tous les cas d'insuffisance hépatique.

Sur les 1 350 participants, 1 242 avaient le VHC seul et 108 avaient le VHC et une co-infection. Les personnes infectées par les deux virus étaient plus jeunes, plus susceptibles d'être des hommes, plus susceptibles de consommer de l'alcool et d'avoir une cirrhose plus grave (classe B de Child-Pugh) que celles qui n'avaient que le VHC.

Le fait d'avoir le VIH était lié à un stade plus avancé de la maladie du foie avant de recevoir un traitement antiviral, indépendamment du sexe, de l'âge, de la consommation d'alcool, du génotype du VHC et du test positif pour l'hépatite B. Les personnes vivant avec le VIH étaient près de quatre fois plus susceptibles d'avoir une cirrhose avancée et avaient une classe Child-Pugh pire de B ou C.

Après la guérison du VHC, la gravité de la cirrhose a diminué. Après avoir atteint la RVS, 65 % des personnes atteintes du VHC seul et 85 % de celles atteintes d'une co-infection ont présenté une réduction de la cirrhose, indiquée par une amélioration de leur classe Child-Pugh. D'autre part, la classe de Child-Pugh s'est aggravée chez 8,2 % des personnes infectées par le VHC seul et 5,3 % de celles ayant une co-infection. En outre, 46 % des personnes infectées uniquement par le VHC et 47 % des personnes co-infectées ayant subi une décompensation dans le passé ont signalé un nouvel événement d'insuffisance hépatique. Quelque 4,8 % des personnes infectées uniquement par le VHC et 4,3 % des personnes co-infectées ont présenté une insuffisance hépatique pour la première fois.

L'augmentation de la cirrhose, reflétée par la classe Child-Pugh, était liée au fait d'être un homme, ayant une numération plaquettaire inférieure à 100 000/μl ou un rapport normalisé international de temps de Quick élevé, une mesure de la capacité de coagulation du sang.

« Une amélioration de la fonction hépatique a été observée après l'éradication du VHC chez la majorité des patients atteints de cirrhose ; Cependant, l'éradication virale n'a pas toujours signifié la guérison de la maladie du foie chez les patients mono-infectés et co-infectés atteints d'une maladie du foie avancée », ont écrit les chercheurs.

https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/ ... 21-06053-3

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 07 Sep 2021 - 06:23
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INTERVENTION DE RÉDUCTION DES RISQUES CHEZ DES PATIENTS CO-INFECTÉS PAR LE VIH

La réinfection par le Virus de l’Hépatite C (VHC) des hommes infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH) est un défi quant à l’efficacité du traitement antiviral. Pour lutter contre ce problème, une intervention adaptée de la réduction des risques a été implémentée dans un essai thérapeutique de traitement contre l’hépatite C. L’étude actuelle avait deux objectifs et décrit
1. Comment le programme était reçu par les participants
2. Leurs réponses au programme en fonction des risques sexuels pris. Sur la base des réponses des participants, était attendue la possibilité d’implémenter l’intervention.

Au total, 17 participants ayant reçu une intervention sur la réduction des risques en plus du traitement pour le VHC ont été inclus pour des interviews semi-structurées 6 à 12 mois après l’intervention.

Donner une place à l’Hépatite C et vivre sans elle illustre à nouveau comment les participants ont vécu le programme et comment leurs expériences propres ont été modifiées par l’impact de la logique. Sur la base de leurs réponses, les patients ont été répartis en 3 groupes :
1. Éviter le risque : se débarrasser de l’hépatite C pour la vie. Pour ces hommes, l’hépatite C reste une maladie qui menace la vie, c’est pourquoi ils modifient activement leur comportement à risque et se sentant confortés par l’intervention pour ce changement.
2. Minimiser les risques : vivre aussi longtemps que possible sans le VHC. Comparativement au groupe 1, ces hommes voyaient l’hépatite C comme une pathologie gérable. L’intervention facilitait la réflexion sur les risques et comment développer des changements comportementaux qui pourraient leur convenir individuellement.
3. Accepter le risque : vivre avec le risque d’hépatite C. Ces hommes perçoivent les changements de comportement comme étant beaucoup plus difficiles que le traitement médical « simple ». Ils espèrent soit avoir des traitements médicaux répétés ou rester réinfectés par le VHC.

Ces résultats illustrent la diversité des réponses des hommes et leurs décisions quant au comportement sexuel à risque après avec eu un traitement antiviral et une intervention sur la réduction des risque sexuels. Deux aspects majeurs ont été identifiés :
1. Les moments où il est possible de faire de l’éducation, particulièrement au moment du diagnostic/traitement, peut offrir une opportunité pour avoir une opportunité d’ouverture au changement de comportement
2. Adapter les interventions sur les comportements sexuels à risque aux modèles qui donnent du sens pourrait améliorer leur efficacité. Le soutien à la réduction des risques et la sensibilisation aux mesures préventives sont des bénéfices complémentaires.

Patrizia Künzler-Heule et al Response to a sexual risk reduction intervention provided in combination with hepatitis C treatment by HIV/HCV co-infected men who have sex with men: a reflexive thematic analysis. BMC Infect Dis. 2021 Apr 6;21(1):319.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 04 Oct 2021 - 11:41
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Sofosbuvir/velpatasvir pendant 12 semaines contre 6 semaines pour le traitement de l'hépatite C récemment acquise

• REACT est une étude randomisée sur le traitement de courte durée par AAD pour le VHC récemment acquis.

• 188 participants ont été traités par sofosbuvir/velapatasvir pendant 6 ou 12 semaines.

• La population étudiée était majoritairement cis-homme et comprenait une forte proportion de personnes vivant avec le VIH.

• L'étude a été arrêtée prématurément en raison du taux élevé de rechute virologique dans le bras de courte durée.

Six semaines de sofosbuvir/velapatasvir ne peuvent pas être considérées comme non inférieures à 12 semaines.

Contexte et objectifs :

Un traitement de courte durée contre l'infection aiguë et récente par le VHC s'est avéré très efficace dans plusieurs petites études non randomisées avec des schémas thérapeutiques antiviraux à action directe ; cependant, les grandes études randomisées font défaut.

Méthodes :

REACT était un essai de non-infériorité de phase IV multicentrique international, ouvert, randomisé et financé par le NIH, examinant l'efficacité d'un traitement de courte durée (6 semaines) par rapport à . traitement standard (12 semaines) par sofosbuvir-velpatasvir pour une infection récente par le VHC (durée estimée de l'infection ≤12 mois). La randomisation a eu lieu à la semaine 6. Le critère d'évaluation principal était la réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12) dans la population en intention de traiter (ITT). Au total, 250 participants devaient être inscrits, mais sur l'avis du comité de sécurité et de surveillance des données, l'étude a été interrompue prématurément.

Résultats :

La population d'analyse principale se composait de 188 participants randomisés à la fin de l'inscription à l'étude ; bras court (n = 93), bras standard (n = 95). Quatre-vingt-dix-sept pour cent étaient des hommes et 69 % étaient séropositifs. ITT SVR12 était 76/93, 81,7% (IC à 95 % 72,4–89,0) dans le bras court et 86/95, 90,5 % (IC à 95 % 82,7–95,6) dans le bras standard. La différence entre les bras était de -8,8 (IC à 95 % -18,6 à 1,0). Dans l'analyse ITT modifiée, dans laquelle les raisons non virologiques d'échec étaient exclues (décès, réinfection, perte de suivi), la RVS12 était de 76/85, 89,4 % (IC à 95 % 80,8–95,0) dans le bras court et 86/88 , 97,7 % dans le bras standard (IC à 95 % 92,0 à 99,7 ; différence -8,3 %, p = 0,025).

Conclusion :

Dans cette étude randomisée portant sur une infection récente par le VHC, une cure de 6 semaines de sofosbuvir-velpatasvir ne répondait pas aux critères de non-infériorité par rapport au traitement standard de 12 semaines.

Résumé :

Dans cet essai randomisé, 188 personnes atteintes d'une infection récemment acquise par l'hépatite C ont été assignées au hasard à un traitement utilisant soit une courte cure de 6 semaines (93 personnes) ou une cure standard de 12 semaines (95 personnes) du traitement contre l'hépatite C sofosbuvir/velpatasvir. Il y a eu 9 cas de rechute après le traitement de courte durée et 2 après le traitement standard. Un traitement abrégé de 6 semaines contre l'hépatite C semble être moins efficace qu'un traitement standard de 12 semaines chez les personnes atteintes d'une infection récemment acquise par l'hépatite C.

https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 6/fulltext

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 11 Avr 2022 - 15:54
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RECONTAMINATION CHEZ DES PATIENTS INFECTÉS PAR LE VIH EN EUROPE

Bien que les Antiviraux à Action Directe (AAD) peuvent permettre une guérison de l’infection chronique par le Virus de l’Hépatite C (VHC) chez presque tous les patients co-infectés avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), des taux élevés de réinfection peuvent entraver les efforts d’élimination du VHC dans cette population.
Cette étude vise à évaluer la réinfection après une réponse virologique soutenue (RVS) chez des patients co-infectés VIH-VHC en Europe.
Au total, 1 022 patients ont été inclus. L’âge médian des patients était de 50 ans (43-54 ans) et la plupart d’entre eux étaient des hommes (78 %), utilisateurs de drogue par voie intraveineuse (52 %) et traitée par AAD sans interféron (62 %).
Au 24ème mois, 75 personnes (7,3 % ; IC95% : 5,7-8,9%) étaient réinfectées.
Les taux de réinfection étaient parmi les personnes antérieurement traitées :
· avant 2014, 16,1 %
· en 2014 ou après avec un traitement sans interféron : 4,2 %
· en 2014 ou après avec un traitement par interféron : 8,3 %
Après ajustement, les patients qui ont débuté un traitement en 2014 ou après avaient un risque de réinfection significativement plus faible que ceux qui étaient traités avant 2014 :
· avec interféron : aOR = 0,21 (IC95% : 0,11-0,3huit)
· sans interféron : aOR = 0,43 ( IC95% : 0,22-0,83)
Il n’y avait pas de différence significative quant au risque de réinfection en fonction de l’âge, du sexe, de la région de l’Europe, du groupe à risque de transmission du VIH ou de la fibrose hépatique.
En conclusion, parmi les patients co-infectés par le VHC et le VIH en Europe, 7,3 % ont été réinfectés par le VHC dans les 24 mois après l’obtention de la RVS, avec des éléments suggérant que cela diminue avec le temps et avec l’utilisation de nouveaux traitements contre le VHC. La réduction des risques pour diminuer les réinfections et la surveillance pour détecter des réinfections précoces avec une offre de traitement sont essentielles pour l’éradication du VHC.


Sarah Amele et al HCV reinfection after HCV therapy among HIV/HCV-coinfected individuals in Europe. HIV Med. 2021 Dec 9.doi: 10.1111/hiv.13212.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 17 Août 2022 - 17:12
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Un traitement plus large de l'hépatite C n'entraîne pas davantage de réinfections chez les personnes vivant avec le VIH

Un accès plus large aux antiviraux à action directe s'est accompagné d'une baisse ou d'une stabilisation du taux de réinfection par l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH et il n'y a aucune preuve que la réinfection sape les efforts visant à éliminer l'hépatite C dans cette population, la Collaboration internationale sur l'hépatite C Elimination in HIV Cohorts signalé lors de la 24 e Conférence internationale sur le sida (AIDS 2022) le mois dernier.

L'hépatite C peut être guérie par un traitement antiviral à action directe de courte durée et de nombreux pays ont fixé des objectifs ambitieux pour éliminer l'infection par l'hépatite C en tant que problème de santé publique en dépistant et en traitant les personnes atteintes de l'hépatite C. Les personnes vivant avec le VIH sont un groupe prioritaire pour l'hépatite car la prévalence de l'hépatite est élevée dans cette population et ils sont relativement faciles à atteindre par le biais des services de soins du VIH existants.

La prévalence de l'hépatite C a augmenté chez les personnes vivant avec le VIH au cours des 20 dernières années en raison de l'augmentation de la transmission chez les hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH par le biais de rapports sexuels sans préservatif et de consommation de drogues injectables. Des inquiétudes ont été soulevées, les rapports sexuels sans préservatif associés à une prévalence plus élevée d'hépatite C non traitée pourraient entraîner un risque plus élevé de réinfection par l'hépatite C, sapant les efforts visant à éliminer l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

L'International Collaboration on Hepatitis C Elimination in HIV Cohorts a demandé si les taux de réinfection avaient changé à la suite d'un accès plus large aux antiviraux à action directe.

Pour répondre à ces questions, les chercheurs ont examiné les données de huit cohortes dans six pays (Australie, Canada, France, Pays-Bas, Espagne et Suisse) entre 2010 et 2019.

Ils ont calculé l'incidence des premiers cas de réinfection après élimination induite par le traitement ou spontanée de l'hépatite C en trois périodes pour chaque cohorte : la période précédant l'accès aux antiviraux à action directe, la période pendant laquelle les antiviraux à action directe étaient disponibles de manière limitée, et la période pendant laquelle les antiviraux à action directe sont devenus disponibles sans restriction. Ces délais variaient d'un pays à l'autre en fonction des critères de remboursement et des directives nationales.

6 195 personnes présentant des preuves virologiques d'élimination de l'hépatite C et des données de suivi ultérieures étaient éligibles pour être incluses dans l'analyse. Quatre-vingt-un pour cent étaient des hommes, 46 % étaient des hommes gais ou bisexuels et 34 % étaient des consommateurs de drogues injectables. L'âge médian à la disparition de l'hépatite C était de 49 ans.

Au cours des 13 527 années-personnes de suivi, 790 réinfections se sont produites dans les cohortes. Par rapport à la période pré-DAA, l'incidence était inférieure de 21 % pendant la période d'accès limité et de 18 % pendant la période d'accès large. L'incidence de la réinfection a diminué dans tous les pays sauf l'Espagne, où elle a augmenté avec le temps.

L'incidence de la réinfection était significativement plus faible chez les personnes qui s'injectent des drogues (-54 %) par rapport aux hommes gais et bisexuels, ce qui suggère que les efforts de prévention de la réinfection devraient se concentrer en particulier sur les hommes gais et bisexuels.

Les chercheurs de l'étude affirment que leurs conclusions suggèrent qu'il est peu probable que la réinfection constitue une menace majeure pour l'élimination de l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Stoove M et al. Incidence de la réinfection par le VHC chez les personnes vivant avec le VIH avant et pendant les périodes d'accès limité et étendu aux thérapies antivirales à action directe contre le VHC dans cinq pays . 24 e Conférence internationale sur le sida, Montréal, résumé PESAC12, 2022.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 22 Sep 2022 - 15:16
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L'amélioration de la fibrose peut ne pas se poursuivre plus d'un an après la guérison de l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH

Une fois guérie de l'hépatite C, les marqueurs de la fibrose hépatique ne continuent pas à décliner un an après la guérison, selon une étude menée aux États-Unis auprès de femmes vivant avec le VIH et l'hépatite C. Les résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle la plupart des personnes atteintes d'hépatite C peuvent s'attendre à une amélioration à long terme de la santé du foie après la guérison de l'hépatite C et soulignent la nécessité d'une surveillance continue de la fibrose hépatique après l'hépatite C, déclarent les enquêteurs de l'étude.

Des études chez des personnes atteintes d'hépatite C seule ont montré des preuves d'améliorations à court terme de la fibrose hépatique (le tissu hépatique devient cicatrisé et durci) après leur guérison de l'hépatite C. Cependant, il existe moins de preuves sur la régression de la fibrose chez les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C. .

La Women's Interagency HIV Study (WIHS) recrute et suit des femmes vivant avec le VIH depuis 1994 et surveille les participantes tous les six mois. Pour étudier l'évolution de la fibrose hépatique chez les femmes qui suivent un traitement contre l'hépatite C, les enquêteurs du WIHS ont identifié 116 femmes atteintes du VIH et de l'hépatite C dans la cohorte qui avaient été traitées avec des antiviraux à action directe pour l'hépatite C et avaient eu au moins une visite de prétraitement dans deux ans après le début du traitement ou une visite pas plus d'un an avant le traitement (la visite péri-traitement) et au moins une visite post-traitement dans les deux ans suivant la fin du traitement.

Cent trois avaient des données avant le traitement, 116 avaient des données avant le traitement, 115 avaient une visite après le traitement dans l'année et 107 avaient une visite après le traitement dans les deux ans suivant la fin du traitement.

La population de l'étude était majoritairement noire (68 %) et le nombre médian de CD4 était supérieur à 500. Environ 90 % prenaient un traitement antirétroviral, les trois quarts avaient une charge virale indétectable et l'utilisation d'inhibiteurs de l'intégrase a augmenté de sorte que deux ans après la fin du traitement contre l'hépatite C , 57 % des participants prenaient un inhibiteur de l'intégrase.

Les chercheurs ont calculé un score de fibrose hépatique améliorée en mesurant les niveaux de trois biomarqueurs de la croissance et du remodelage des protéines hépatiques. Lorsque les niveaux de ces protéines sont élevés, des lésions hépatiques et une inflammation provoquent une fibrose. Les chercheurs ont également calculé les scores APRI et FIB-4 pour la fibrose à l'aide de mesures d'enzymes hépatiques et de plaquettes, afin de vérifier si la trajectoire des mesures était similaire pour chaque méthode de notation.

Comparativement à la période de pré-traitement, les valeurs de fibrose hépatique étaient plus faibles dans les périodes de pré-traitement et de post-traitement. La valeur médiane de l'ELF est passée d'une fibrose modérée à sévère limite dans la période de prétraitement à une fibrose modérée lors des visites ultérieures. Les valeurs médianes d'APRI et de FIB-4 ont diminué entre les périodes, mais sont restées respectivement dans les fourchettes légères et modérées.

En comparant l'évolution des scores de fibrose hépatique au cours des six mois suivant le traitement et de six mois à deux ans après le traitement, les chercheurs ont constaté que, alors que les scores diminuaient fortement au cours des six mois suivant la fin du traitement (-7 % sur le score ELF, 50 % sur APRI et 15 % sur FIB-4), les changements dans la période de suivi ultérieure étaient négligeables (-0,5 % sur le score ELF, -1,6 % sur APRI et -3 % sur FIB-4). La réduction du score au cours de la période de six mois à deux ans n'était statistiquement significative que pour le score FIB-4.

Les chercheurs affirment que des études à plus long terme sont nécessaires pour évaluer si la fibrose hépatique chez les personnes vivant avec le VIH continue de diminuer en gravité ou atteint un plateau dans les années suivant la guérison de l'hépatite C. "La surveillance continue de la fibrose hépatique et les interventions visant à atténuer sa progression chez les personnes vivant avec le VIH après la guérison du VHC restent essentielles", concluent les chercheurs.

Référence :

Gardner AR et al. Évaluation longitudinale du score de fibrose hépatique amélioré à l'ère du traitement contemporain du VIH et de l'hépatite C. Journal of Infectious Diseases, publié en ligne, 11 août 2022.

DOI : 10.1093/infdis/jiac315

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 23 Sep 2022 - 11:33
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VIH, VHC : Un risque de crise cardiaque très augmenté avec l’âge (Santé.log 22/9/22)


Le risque de crise cardiaque augmente avec l’âge chez les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C, révèle cette étude à paraître dans le Journal of the American Heart Association. L’équipe de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Baltimore) appelle les cliniciens à une surveillance plus rigoureuse de ce risque chez les personnes coinfectées VIH-VHC.



Depuis l'introduction des thérapies antirétrovirales (TARV) à la fin des années 1990, l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH a considérablement augmenté. Cependant, même avec un traitement, le risque de maladie cardiaque chez les personnes vivant avec le VIH subsiste et est au moins 50 % plus élevé que chez les personnes sans VIH.



Cette nouvelle étude qui a évalué le risque chez les personnes vivant avec le VIH et ayant également l'hépatite C (VHC)- une infection virale du foie -, révèle également qu’au fur et à mesure que ces personnes vieillissent, leur risque de crise cardiaque augmente encore plus lorsqu’elles vivent aussi avec le VHC non traité, et même si leur VIH est traité.

Co-infection par le VIH et le VHC et le risque s'élève rapidement avec l'âge
La co-infection se produit fréquemment car les deux virus partagent une même voie de transmission par contact sanguin, explique l’auteur principal, le Dr Keri N. Althoff, professeur agrégé d'épidémiologie à la Johns Hopkins Bloomberg School : « Prenant en compte l'inflammation due à l'activation immunitaire simultanée et chronique de 2 infections virales, nous avons émis l'hypothèse que les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C auraient un risque plus élevé de crise cardiaque ».



L’étude a suivi des données de 2000 à 2017 de 23.361 personnes vivant avec le VIH et participant à l’étude NA-ACCORD (North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design), traités par TARV. 20 % des participants étaient également positifs pour l'hépatite C. Au cours d'un suivi médian d'environ 4 ans, les chercheurs ont comparé, en fonction de l’âge, la survenue d'une crise cardiaque avec le VIH seul et ou en cas de co-infection VIH-VHC. L’analyse révèle que :



• chaque dizaine d’années d'âge en plus, l’incidence des crises cardiaques augmente de 30 % chez les personnes vivant uniquement avec le VIH et de 85 % chez celles vivant avec la co-infection VIH-VHC ;
• le risque de crise cardiaque augmente également chez les participants qui présentent des facteurs de risque cardiaque courants tels que l'hypertension artérielle (risque de crise cardiaque multiplié par 3), le tabagisme (+ 90 %) et diabète de type 2 (+ 46 %).
• le risque de crise cardiaque est accru de 40 % chez les participants présentant certains facteurs liés au VIH, tels que de faibles niveaux de cellules immunitaires CD4 (<200 cellules/mm3 ce qui suggère un dysfonctionnement immunitaire plus important) et de 45 % chez ceux qui prennent des inhibiteurs de la protéase (un type de TARV adapté aux troubles métaboliques).


« Il est donc essentiel que les médecins surveillent ce risque cardiovasculaire chez leurs patients vivant avec la co-infection VIH-VHC », conclut l’un des auteurs, le Dr Raynell Lang, professeur de médecine et des sciences de la santé à l'Université de Calgary (Canada).



Quels mécanismes sous-jacents ? Les chercheurs évoquent plusieurs mécanismes pouvant être impliqués dans le risque accru de crise cardiaque chez les patients coinfectés : l'inflammation associée à 2 infections virales chroniques, des différences dans les facteurs de risque cardiovasculaire et les facteurs environnementaux spécifiques aux personnes coinfectées.



• Selon les données de l'American Heart Association, environ 75 % des personnes vivant avec le VIH sont âgées de plus de 45 ans. Même avec une suppression virale efficace du VIH, l'inflammation et la dérégulation immunitaire augmentent le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque.

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 26 Sep 2022 - 15:22
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Élimination spontanée de l'hépatite C rare chez les hommes gais et bisexuels séropositifs

Selon une vaste étude européenne sur les infections récentes à l'hépatite C, moins d'un homme gay ou bisexuel séropositif sur huit a spontanément éliminé une infection récente par l'hépatite C. Les chercheurs de l'étude disent que si les niveaux de virus de l'hépatite C ne diminuent pas dans le mois suivant le diagnostic chez les hommes gais ou bisexuels à haut risque d'acquisition récente de l'hépatite C, un traitement antiviral à action directe devrait être proposé - et dans certains cas, les médecins devraient pas attendre, mais devrait offrir un traitement dès le diagnostic.

Les résultats, publiés dans la revue Clinical Infectious Diseases , proviennent de l'étude PROBE-C, une étude de cohorte observationnelle des infections récentes par l'hépatite chez les personnes vivant avec le VIH en Europe occidentale. L'étude a été conçue pour évaluer le taux de disparition spontanée de l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH et les réponses au traitement de l'hépatite C initié au cours d'une infection aiguë.

La disparition spontanée de l'hépatite C a été observée chez 25 à 50 % des personnes non infectées par le VIH et est plus fréquente chez les femmes. Chez les personnes vivant avec le VIH, des études de cohorte ont rapporté des taux de guérison spontanée entre 5 et 20 %.

Déterminer à quelle fréquence la clairance spontanée se produit et quand elle n'est plus susceptible de se produire pourrait permettre aux médecins de décider quand proposer un traitement antiviral à action directe aux personnes récemment infectées. Le traitement de l'infection aiguë pourrait limiter la transmission sexuelle de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs, tandis que l'attente d'une disparition spontanée - qui peut être un événement à faible probabilité - pourrait permettre une transmission supplémentaire de l'hépatite C.

L'étude a recruté des personnes vivant avec le VIH avec un test d'ARN de l'hépatite C positif au cours de l'année écoulée et un test d'anticorps ou d'ARN de l'hépatite C négatif 12 mois avant le test d'ARN de l'hépatite C positif.

Les personnes étaient également éligibles pour participer à l'étude si elles avaient un test d'anticorps anti-hépatite C négatif et des antécédents d'enzymes hépatiques normales suivis d'une augmentation persistante de l'ALT et d'un résultat positif d'anticorps anti-VHC.

L'étude a recruté 464 participants entre 2007 et 2017 ; tous sauf sept étaient des hommes. Presque tous les participants ont été exposés à l'hépatite C lors de relations sexuelles entre hommes. Le partage de matériel d'injection était un facteur de risque de transmission de l'hépatite C chez seulement 0,7 % des personnes recrutées pour l'étude. Cinquante et un participants avaient été réinfectés par l'hépatite C.

Quatre-vingt-onze pour cent suivaient un traitement antirétroviral, 90 % avaient une charge virale supprimée et le nombre médian de CD4 des participants était de 574.

Une clairance spontanée s'est produite chez 55 participants (12 %), une médiane après 13 semaines après le premier test VHC-ARN positif. L'absence d'un déclin de l'ARN du VHC d'au moins 2log, quatre semaines après le diagnostic, était associée à une très forte probabilité d'infection persistante ou chronique.

Les enquêteurs de l'étude affirment que cette découverte ne laisse aucun doute quant au moment où le traitement doit commencer chez les personnes qui ont reçu un diagnostic d'infection récente : comme indiqué dans les directives de la Société clinique européenne du sida, le traitement antiviral à action directe doit commencer quatre semaines après le diagnostic si la charge virale du VHC n'a pas baissé de 2log.

Soixante-dix-neuf pour cent des participants ont ensuite commencé un traitement contre l'hépatite C au cours de la période de suivi de 144 semaines. Les participants ont commencé le traitement par interféron pégylé en moyenne 14 semaines après le diagnostic, contre 44 semaines après le diagnostic pour les personnes commençant un traitement antiviral à action directe. Le retard dans le démarrage du traitement antiviral à action directe était dû aux restrictions de remboursement et de licence sur l'utilisation des antiviraux à action directe pendant l'infection aiguë. Seulement 14 % des personnes diagnostiquées après l'introduction des antiviraux à action directe en 2017 ont pu commencer un traitement dans les 24 semaines, contre 75 % en 2007.

Le taux de guérison chez les personnes recevant des antiviraux à action directe était de 93 % ; chez les personnes recevant de l'interféron pégylé, il était de 73 %.

Les chercheurs de l'étude affirment que leurs résultats renforcent les recommandations selon lesquelles un traitement antiviral à action directe devrait commencer dès qu'une infection récente à l'hépatite C est diagnostiquée, afin de limiter la transmission ultérieure. Bien que le bénéfice à long terme d'un traitement précoce de l'hépatite C ne soit pas clair, les chercheurs affirment que la conséquence de l'absence de traitement est claire chez les personnes vivant avec le VIH : une progression plus rapide de la progression du foie et un développement plus précoce de la cirrhose du foie et d'autres complications, par rapport aux personnes sans VIH. .

Référence :

Monin MB et al. Faibles taux de clairance spontanée du virus de l'hépatite C récemment acquis chez les HARSAH séropositifs (l'étude PROBE-C) . Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 25 août 2022.

DOI : https://doi.org/10.1093/cid/ciac680

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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