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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Nov 2021 - 16:30
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Anxiété non diagnostiquée présente chez 17 % des patients atteints de cirrhose

En utilisant un modèle centré sur la cirrhose, les chercheurs ont trouvé une prévalence élevée d' anxiété chez les patients atteints de cirrhose , selon une présentation à The Liver Meeting Digital Experience.

"La prévalence de l'anxiété sur la cirrhose reste mal établie", a déclaré Kinjal Patel, MD , résidente en médecine interne à l'Université de l'Alberta au Canada, lors de sa présentation.

"Dans cette étude, nous avons essentiellement utilisé le mini entretien neuropsychiatrique international pour déterminer la prévalence de l'anxiété et son association avec les résultats cliniques de la cirrhose et développer un nomogramme rapide de dépistage de l'anxiété spécifique à la cirrhose", a déclaré Patel.

Les chercheurs ont recruté 304 patients atteints de cirrhose âgés de 18 à 80 ans dans trois cliniques de soins tertiaires en Alberta, au Canada, pour participer à l'étude prospective. Les patients ont été dépistés pour l'anxiété à l'aide de l'échelle d'anxiété et de dépression de l'hôpital et diagnostiqués comme souffrant d'anxiété à l'aide du mini entretien neuropsychiatrique international. Les chercheurs ont utilisé le questionnaire sur la maladie hépatique chronique (CLDQ) et le score EQ-VAS pour déterminer la qualité de vie liée à la santé. Les patients ont ensuite été suivis virtuellement jusqu'à 6 mois pour déterminer si des hospitalisations ou des décès imprévus se produisaient.

Les chercheurs ont diagnostiqué 17,1 % d'anxiété et 8,2 % de dépression comorbide non diagnostiquée. Par rapport aux patients sans anxiété, ceux avec anxiété avaient une qualité de vie liée à la santé inférieure, évaluée à la fois par le CDLQ (3,61 contre 4,96 ; P = 0,001) et l'EQ-VAS (51,8 contre 65,2 ; P = 0,001) et un score de fragilité clinique plus élevé (3,65 contre 3,15 ; P = 0,004). Ceux présentant une anxiété et une dépression combinées par rapport aux sujets souffrant uniquement d'anxiété ou de dépression présentaient également des scores CLDQ (3,01 vs 3,95 ; P = 0,001) pires , EQ-VAS (48,6 vs 54,7 ; P = 0,001) et des scores de fragilité clinique (3,72 contre 3,7 ; P = 0,001).

« Il est intéressant de noter qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les hospitalisations ou les décès dans les 6 mois entre les groupes anxieux et non anxieux. Nous postulons que cela pourrait être dû au manque de temps d'étude. Si nous avions potentiellement suivi ces patients plus longtemps, nous aurions peut-être vu une différence », a déclaré Patel.

Grâce à une analyse multivariée, l'étude a révélé que le tabagisme actif et trois sous-composants de l'échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital étaient des prédicteurs indépendants de l'anxiété, qui ont ensuite été utilisés par les chercheurs pour développer un nomogramme de dépistage de l'anxiété.

« Nous espérons que le nomogramme développé spécifiquement pour la cirrhose pourra aider à dépister rapidement l'anxiété au sein de la population cirrhotique et à combler les lacunes dans le diagnostic et le traitement. Cela est particulièrement pertinent pendant la pandémie de COVID-19, car nous nous attendons à ce que la prévalence des troubles de santé mentale augmente dans la population générale ainsi que chez leurs patients atteints de cirrhose », a déclaré Patel.

La source: Patel K. Anxiété et cirrhose: une étude prospective sur la prévalence et le développement d'un nomogramme de dépistage pratique. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Nov 2021 - 16:32
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Risque plus élevé de cancer du foie chez les personnes atteintes de NAFLD lié à des taux élevés de fer dans le sang

De nouvelles recherches ont montré que les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) qui ont des taux élevés de fer dans le sang courent un risque élevé de développer le type de cancer du foie le plus courant, le carcinome hépatocellulaire (CHC). Des chercheurs de l'Université de Pittsburgh [ont présenté] leurs résultats cette semaine lors de l'expérience numérique The Liver Meeting, organisée par l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie.

Des recherches ont montré que des niveaux élevés de fer dans le sang dus à l'hémochromatose héréditaire, un trouble qui amène le corps à absorber trop de fer, peuvent augmenter le risque de CHC. Cependant, il existe peu de données sur les patients atteints de NAFLD. Le CHC est une affection hépatique courante qui, selon les estimations, affecte environ 25 % des adultes dans le monde.

« La NAFLD peut contribuer à l'augmentation de l'incidence du CHC aux États-Unis. Cependant, seule une petite fraction des patients NAFLD finissent par développer un CHC. Le foie est le principal réservoir de fer corporel. La surcharge en fer peut provoquer une hépatotoxicité et des lésions hépatiques », a déclaré Jian-Min Yuan, MD, PhD, auteur principal de la nouvelle étude, président de la prévention du cancer à l'UPMC Hillman Cancer Center et professeur d'épidémiologie à l'Université de Pittsburgh School. de Médecine. "Un lien direct entre le taux de fer sérique et le risque de CHC soutiendrait un rôle néfaste de l'élévation du fer sur le développement du CHC chez les patients NAFLD."

Les chercheurs ont analysé comment des niveaux élevés de l'un des quatre biomarqueurs du fer étaient associés au CHC, avec des ajustements pour l'âge, le sexe, la race, l'indice de masse corporelle, les antécédents de diabète de type 2 et le tabagisme. Ils ont constaté que, par rapport à ceux qui ne développent pas de cancer, les patients NALFD qui ont développé un CHC :

• Ont tendance à être des hommes plus âgés et des fumeurs passés ou actuels.
• Sont plus susceptibles d'avoir des antécédents de diabète de type 2 et d'hypertension, mais des taux de lipides inférieurs.
Les chercheurs ont également découvert qu'en ce qui concerne les liens entre le risque de CHC et les niveaux de fer chez les patients NAFLD :

• Un taux élevé de fer sérique, ou supérieur à 175 mcg/dL, est associé à plus du double du risque de CHC de taux de fer sérique normaux.
• Un niveau plus élevé de saturation de la transferrine, ou plus de 35 %, était associé à une augmentation du risque de CHC de deux fois par rapport à une saturation normale de la transferrine de 25 % à 35 %.
• Il n'y avait pas d'associations statistiquement significatives entre le risque de CHC et la capacité totale de fixation du fer.
• Des taux élevés de ferritine sérique n'étaient pas significativement associés à un risque accru de cancer.
« Étant donné que le CHC ne se développe que chez un petit pourcentage de patients NAFLD, nos résultats - s'ils sont confirmés dans des études prospectives plus importantes - peuvent aider à identifier les patients présentant un risque accru de développer un CHC. Ces patients pourraient alors être ciblés pour une surveillance plus intensive », a déclaré Yuan. "Cependant, étant donné que les taux de fer sérique changent constamment en réponse aux besoins physiologiques, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les implications cliniques de la persistance et de l'ampleur de l'élévation du fer sérique, ainsi que l'absence d'association entre les taux de ferritine et le risque de CHC chez les patients NAFLD. "

Yuan et son équipe de recherche ont identifié 47 165 patients âgés de 40 à 89 ans qui ont reçu un diagnostic de NAFLD entre 2004 et 2018 à l'aide de dossiers de santé électroniques au centre médical de l'Université de Pittsburgh. Il y avait 18 569 patients qui avaient au moins un des résultats d'analyses sanguines liés au fer nécessaires à l'analyse : fer sérique, saturation de la transferrine, capacité totale de fixation du fer ou ferritine sérique. Après une moyenne de 4,3 ans de suivi, 224 patients ont développé un CHC.

L'affiche du Dr Yuan intitulée Les niveaux élevés de fer dans le sérum sont associés à un risque accru d'incidence de carcinome hépatocellulaire parmi les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (1048) peut être consultée à The Liver Meeting Digital Experience, du 12 au 15 novembre 2021. Le résumé correspondant peut à retrouver dans la revue HEPATOLOGY.

https://www.aasld.org/sites/default/fil ... _FINAL.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Nov 2021 - 16:42
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Un nouveau co-agoniste des incrétines améliore l'activité de la maladie dans la NASH non cirrhotique

Le cotadutide était sûr et efficace pour améliorer les marqueurs de l'activité de la maladie et de la fibrose chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique non cirrhotique prouvée par biopsie, selon une étude présentée à The Liver Meeting Digital Experience.

« Bien que de nombreux agents [pour la NASH] soient en cours de développement, aucun n'est approuvé et les médicaments en cours de développement ont également des limites spécifiques, ce qui justifie le développement ultérieur de médicaments pour la NASH », Arun J. Sanyal, MBBS, MD,professeur au département de médecine interne de la division de gastro-entérologie, d'hépatologie et de nutrition à la Virginia Commonwealth University School of Medicine, a déclaré. « MEDI0382, le cotadutide (cota), est un nouveau peptide unique de type oxyntomoduline doté d'une double activité sur les récepteurs du GLP-1 et du glucagon. En ayant cette double activité et ce profil de type oxyntomoduline, il se différencie des GLP-1 seuls, comme le montre ce modèle animal préclinique où le cota a produit une plus grande amélioration de la stéatose, de l'inflammation et du ballonnement ainsi qu'une amélioration de certains biomarqueurs circulants de la fibrose. C'était la base de la désignation accélérée de la FDA.

L'étude PROXYMO était une étude à double insu contrôlée par placebo dans laquelle les chercheurs ont administré par voie sous-cutanée à 74 patients une fois par jour une dose de 300 µg de cota, de 600 µg de cota ou un placebo (tous les groupes, n = 24). Tous les patients avaient une NASH non cirrhotique prouvée par biopsie avec une fibrose avec et sans diabète de type 2 et une fraction de graisse hépatique (HFF) supérieure à 10 %. Les chercheurs ont surveillé les patients pour la sécurité et la stéatose hépatique par rapport au placebo. L'évaluation des biomarqueurs a eu lieu au départ, à la fin du traitement et consécutivement tout au long de l'essai.

Par rapport à la ligne de base, le traitement avec cota a produit des effets de traitement dose-dépendants et dépendants du temps dans les deux groupes posologiques à la semaine 19. Dans le groupe cota 600 µg en particulier, les chercheurs ont noté des réductions moyennes robustes de la HFF absolue (–6,2 % ; IC à 95 %, –10,5 à –1,84), HFF relatif (–30,6 % ; IC à 95 %, –55,8 à –5,4), alanine transaminase (–26,2 UI/L ; IC à 95 %, –50,4 à – 2,1) et aspartate transaminase (–16,9 UI/L ; IC à 95 % : –33,2 à –0,huit) par rapport au placebo. Le traitement par cota était sûr et bien toléré avec la majorité des événements indésirables de gravité légère à modérée.

"PROXYMO a démontré l'innocuité et l'efficacité du cotadutide chez les patients atteints de NASH prouvée par biopsie", a conclu Sanyal. « Ces données soutiennent une évaluation plus approfondie du cotadutide pour cette indication dans les populations cibles ; c'est la première démonstration des effets d'un co-agoniste du glucagon GLP-1 dans la NASH.

La source:

Sanyal AJ. PROXYMO démontre l'innocuité et l'efficacité du cotadutide, un nouveau coagoniste des incrétines dans la NASH non cirrhotique avec fibrose prouvée par biopsie. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Nov 2021 - 09:35
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Bulevirtide dans la vraie vie
Carine CHAGNEAU (Bordeaux), Patrick DELASALLE (Grasse)

Abs. 21 - de Ledinghen V et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=v2dzVykzB58

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... carine.pdf

Rusfertide : futur traitement de l'hémochromatose homozygote ?
Pierre TOULEMONDE (Toulouse), Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu)

Abs. 34 - Kowdley K et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=pZzrjZR ... X9kOpfvfHF

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... pierre.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Nov 2021 - 09:57
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Les personnes atteintes de cirrhose du foie ont des réponses plus faibles aux vaccins Pfizer et Moderna SARS-CoV-2

Les personnes atteintes de cirrhose du foie ont eu des réponses retardées et sous-optimales aux vaccins Pfizer ou Moderna SARS-CoV-2 par rapport aux adultes en bonne santé, a révélé une étude italienne. Les personnes atteintes de cirrhose décompensée avaient des réponses significativement plus faibles que celles atteintes de cirrhose compensée, a déclaré le professeur Massimo Iavorone de Ca' Grande Ospedale Policlinico, Milan, à The Liver Meeting lors d'une séance de dernière minute lundi.

Les personnes atteintes de cirrhose ont des réponses sous-optimales aux vaccins contre le pneumocoque et la grippe. Il existe peu d'informations sur la réponse aux vaccins contre le SRAS-CoV-2 chez les personnes atteintes de cirrhose, car les essais cliniques des vaccins incluaient peu de personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique.

Des chercheurs israéliens ont rapporté que les personnes atteintes de stéatose hépatique non alcoolique et de fibrose plus avancée avaient des réponses plus faibles au vaccin Pfizer SARS-CoV-2. On ne sait pas si les réponses vaccinales sont également altérées chez les personnes atteintes de cirrhose en raison d'autres causes ou si les réponses vaccinales sont plus faibles chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée.

Pour étudier ces questions, des chercheurs italiens ont conçu une étude observationnelle prospective pour mesurer les réponses vaccinales chez tous les patients atteints de cirrhose soignés à la Ca' Grande Ospedale Policlinico qui ont reçu les vaccins à ARNm Pfizer ou Moderna SARS-CoV-2.

L'étude a mesuré les niveaux d'anticorps dirigés contre la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 21 jours après la première vaccination, 21 jours après la deuxième dose et 133 jours après la deuxième dose. L'étude a également mesuré les niveaux de lymphocytes T spécifiques de l'antigène de pointe du SRAS-CoV-2 aux mêmes intervalles.

L'étude a recruté 182 personnes atteintes de cirrhose et 38 témoins sains. Les personnes atteintes de cirrhose avaient un âge médian de 61 ans, 75 % étaient des hommes et 92 % étaient de race blanche. Quarante-cinq pour cent avaient une cirrhose associée à une hépatite virale, 14% avaient une cirrhose associée à une maladie alcoolique du foie, 8% une cirrhose due à une maladie métabolique et 33% avaient une cirrhose avec des causes multiples ou autres.

Soixante-quatorze pour cent avaient une cirrhose compensée et le score MELD médian était de 8. Cinquante-six pour cent avaient des varices œsophogastriques et 31 % avaient un carcinome hépatocellulaire.

Les deux tiers des personnes atteintes de cirrhose ont reçu le vaccin Pfizer contre 76 % du groupe témoin ; le reste a reçu le vaccin Moderna.

Quinze pour cent des personnes atteintes de cirrhose et 31 % du groupe témoin avaient une maladie COVID-19 antérieure, les résultats ont donc été analysés en fonction du statut COVID-19 antérieur.

Vingt et un jours après la première dose de vaccin, les personnes atteintes de cirrhose sans COVID-19 antérieur avaient des titres d'anticorps médians significativement inférieurs à ceux des témoins sans COVID-19 antérieur (13,9 (0,4-12 500) U/ml contre 43,1 (0,4-345) U/ ml, p = 0,001).

Les titres d'anticorps sont restés significativement inférieurs chez les personnes atteintes de cirrhose sans COVID-19 antérieur par rapport au groupe témoin après la deuxième dose (998,5 (0,4-12 500) U/ml contre 1 520 (259-12 500) U/ml, p = 0,048).

Parmi les personnes ayant des antécédents de COVID-19, les titres d'anticorps médians ne différaient pas significativement entre les personnes atteintes de cirrhose et les témoins (7 500 (273-12 500) U/ml contre 12 500 (8 952 contre 12 500 U/ml) après la première dose.

Après la deuxième dose, les niveaux d'anticorps étaient significativement plus faibles chez les personnes atteintes de cirrhose sans antécédents de COVID-19 qui avaient un carcinome hépatocellulaire (p = 0,012), les personnes atteintes de cirrhose décompensée (stade Child-Pugh B/C) (p = 0,028) et personnes ayant reçu le vaccin Pfizer (p=0,0002). Dans une analyse multivariée, des titres d'anticorps plus faibles après la deuxième dose étaient associés à un CHC actif ou à une immunosuppression (traitement récent aux stéroïdes, lymphome ou VIH), tandis que des titres d'anticorps plus élevés étaient associés à l'administration du vaccin Moderna ou à un titre d'anticorps élevé après le premier vaccin. dose.

Une analyse préliminaire des réponses immunitaires cellulaires après les première et deuxième doses a montré des réponses des lymphocytes T plus faibles chez les personnes atteintes de cirrhose et une faible augmentation des niveaux d'IL-2 ou d'interféron gamma jusqu'à 60 jours après la première dose de vaccin.

Le suivi post-vaccination de 155 patients atteints de cirrhose 133 jours après la deuxième dose a montré que quatre personnes ayant des antécédents de COVID-19 avaient contracté le SRAS-CoV-2. Tous avaient connu des infections asymptomatiques.

Référence :

Iavorone M et al. Réponse tardive et à deux suboptimale doses de vaccin contre l' ARN messager du SRAS-CoV-2 chez les patients européens souffrant d' une cirrhose compensée et décompensée des différentes étiologies: analysi intérimaire s . The Liver Meeting, résumé tardif, 2021.

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Le traitement de l'hépatite C aux États-Unis a diminué de 2015 à 2020

D'une hauteur de plus de 164 000 en 2015, le nombre de personnes traitées avec un traitement antiviral à action directe (AAD) pour l'hépatite C a régulièrement diminué, atteignant un point bas pendant la pandémie de COVID-19, selon une étude des Centers for Le contrôle et la prévention des maladies (CDC) présenté cette semaine à The Liver Meeting .

"Atteindre plus de personnes avec le dépistage et le traitement de l'hépatite C est essentiel pour sauver des vies et prévenir la transmission de cette infection mortelle, mais curable", a déclaré le CDC dans un communiqué de presse .

Le CDC estime qu'environ 2,4 millions de personnes aux États-Unis vivaient avec le virus de l'hépatite C (VHC) entre 2013 et 2016. Sur des années ou des décennies, l'hépatite C chronique peut entraîner de graves complications, notamment la fibrose hépatique, la cirrhose et le cancer du foie. La plupart des personnes atteintes d'hépatite C peuvent être guéries, mais un nombre insuffisant d'entre elles sont dépistées et traitées, et 40 % d'entre elles ignorent leur statut.

Eyasu Tehale du CDC et ses collègues ont utilisé les données des demandes de règlement sur ordonnance pour estimer le nombre et les caractéristiques des personnes recevant un traitement depuis l'approbation des premiers AAD de nouvelle génération aux États-Unis à la fin de 2013.

Selon la IQVIA base de données de demandes d'ordonnance, un total de 843,329 personnes ont commencé leur traitement DAA à partir de 2014 à 2020. Il est un sous - dénombrement, les données ne comprennent pas tous la vente au détail, par correspondance et les pharmacies de soins de longue durée ou le système de santé des anciens combattants. Environ 60% étaient des hommes. Les informations sur la race/l'origine ethnique manquaient pour plus des deux tiers de la cohorte, mais parmi ceux pour lesquels des données étaient disponibles, plus des deux tiers étaient blancs, environ un sur cinq était noir, environ 10 % étaient latinos et environ 2 % étaient asiatiques .

Reflétant l'évolution de l'épidémie d'hépatite C aux États-Unis vers une population plus jeune en conjonction avec la crise actuelle des opioïdes, la proportion de personnes traitées nées entre 1945 et 1965 est passée de près des trois quarts en 2014 à moins de la moitié en 2020. De même, la proportion de sinistres payés par les assureurs commerciaux ou Medicare (couverture des seniors) a diminué au fil du temps, tandis que les sinistres payés par Medicaid (couverture des personnes à faible revenu) sont passés de 9 % en 2014 à 29 % en 2020.

Dans l'ensemble, 60 % des prescripteurs étaient des spécialistes, mais à mesure que le traitement de l'hépatite devenait plus simple au fil du temps, il était de plus en plus pris en charge par d'autres prestataires. En 2019 et 2020, environ la moitié des ordonnances ont été rédigées par des fournisseurs de soins primaires, des infirmières praticiennes ou des adjoints au médecin. En 2020, les schémas thérapeutiques les plus couramment prescrits étaient le sofosbuvir/velpatasvir ( Epclusa ) et le glecaprevir/pibrentasvir ( Maviret ), à environ 45 % chacun, suivis de loin par le sofosbuvir/ledipasvir ( Harvoni ).

Un peu plus de 109 000 personnes ont été traitées en 2014, alors que la disponibilité des AAD augmentait. Ce chiffre est passé à plus de 164 000 en 2015, reflétant un arriéré de personnes en attente d'un traitement plus simple et plus efficace. Entre 114 000 et 134 000 personnes ont été traitées chaque année de 2016 à 2019. Mais leur nombre est tombé à environ 84 000 en 2020, première année de la pandémie de COVID-19.

Alors qu'environ 120 000 personnes, en moyenne, ont été traitées chaque année, c'est bien en deçà des 260 000 personnes qui, selon les estimations des National Academies of Science and Medicine , devraient être traitées chaque année afin d'éliminer l'hépatite C en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030.

Le CDC a noté que si certains obstacles aux soins sont tombés, de nouveaux défis sont apparus. Depuis 2015, de nombreux États ont supprimé les restrictions politiques qui empêchaient les gens d'accéder au traitement, et le coût des médicaments contre le VHC a chuté grâce à la concurrence, aux remises négociées et aux innovations telles que les modèles d'abonnement. Mais certains programmes Medicaid d'État imposent toujours des obstacles, notamment des restrictions sur le type de prestataires pouvant gérer le traitement, des exigences de sobriété et des exigences d'autorisation préalable avant le début du traitement.

La pandémie de COVID-19 a également entraîné des perturbations majeures dans l'accès au test et au traitement de l'hépatite C, selon le CDC. Les services de santé de routine ont été suspendus pendant les fermetures, certaines personnes ont évité de rechercher des soins médicaux et des services de prévention et certains programmes de services de seringues – dont beaucoup proposent des tests et un lien avec les soins – ont réduit leurs opérations.

Dans le même temps, la crise des opioïdes se poursuit, entraînant une augmentation des nouveaux cas d'hépatite C. Les infections aiguës au VHC signalées aux CDC ont quadruplé de 2009 à 2019, avec la plus forte augmentation chez les jeunes adultes qui s'injectent des drogues.

"Les programmes et interventions de réduction des méfaits tels que les programmes de services de seringues et le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances sont essentiels pour réduire les infections transmissibles par le sang, y compris l'hépatite C, chez les personnes qui s'injectent des drogues", a déclaré le CDC. « Il est essentiel de mettre les personnes qui s'injectent des drogues en contact avec les services de dépistage et de traitement de l'hépatite C pour réduire la transmission de l'hépatite C. »

Référence :

Tehale E et al. Traitement de l'hépatite aux États-Unis, 2014-2020 . The Liver Meeting, poster 926, 2021 ( Hépatologie , 74 (S1) : 566A , 2021)

https://tlmdx.org/abstracts/30374029/HE ... S-20142020

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Un panel combinatoire de protéines sériques « prometteur » dans la détection précoce du CHC

L'utilisation d'un panel de protéines sériques combinatoires basé sur le facteur de croissance transformant-bêta peut aider à la détection précoce du carcinome hépatocellulaire, selon une recherche présentée à The Liver Meeting Digital Experience.

« Le dépistage actuel du CHC est basé sur l'échographie et l'alpha-foetoprotéine sérique, mais sa sensibilité est très limitée. Idéalement, nous voulons que nos nouveaux biomarqueurs soient faciles à utiliser et peu coûteux avec une sensibilité et une spécificité élevées ; nous recherchons toujours de nouveaux biomarqueurs », a déclaré Shuyun Rao, MD, des Feinstein Institutes for Medical Research et du Cold Spring Harbor Laboratory. "Notre hypothèse est que l'altération protéomique à l'état pathologique reflétera une conséquence fonctionnelle d'une anomalie biologique en cours pour identifier les biomarqueurs protéomiques tissulaires et sanguins en mettant l'accent sur la voie du facteur de croissance transformant bêta (TGF-B)."

Pour identifier des panels de biomarqueurs combinatoires tissulaires et sanguins qui aident à la détection précoce du CHC, les chercheurs ont évalué les biomarqueurs tissulaires à l'aide d'un marquage immunohistochimique (IHC) avec validation par intelligence artificielle par rapport à 10 biomarqueurs fonctionnels. Ils ont effectué une analyse bioinformatique et statistique sur un ensemble ciblé de protéines de la voie TGF-B pour identifier des biomarqueurs sériques. La cohorte finale étudiée comprenait 108 biomarqueurs de 168 patients atteints de cirrhose (n = 102) et de CHC (n = 66).

Après le marquage IHC, Rao et ses collègues ont découvert que l'expression du récepteur TGF-B 2 (TGFBR2) était diminuée dans le tissu tumoral par rapport aux échantillons cirrhotiques ( P < 0,02) ; cela était cohérent après la validation de l'intelligence artificielle ( P < 0,002). Une enquête plus approfondie a révélé un modèle protéomique prometteur qui a différencié la cirrhose du CHC. Plus précisément, les marqueurs MMP19, BAMBI, IGFBP7, INHBBa, TGFBR3, GDF2, ACVR1B, ADAMtx13, THBS2, CDKN3, CTGF et la moyenne de COL1A1, COL2A1b et COL3A1 ont prédit indépendamment le HCC dans un modèle logistique avec une aire sous la courbe de 0,96. La sensibilité, la précision spécifique et la précision de prédiction du panel de protéines sériques étaient de 0,81, 0,9 et 0,86, respectivement.

« Nous avons trouvé des biomarqueurs reproductibles, fonctionnels à base de tissus et de sang sur plusieurs sites ; il est principalement axé sur la signalisation TGF-B et en utilisant cette analyse tissulaire objective utilisant l'intelligence artificielle, nous identifions TGFBR2 comme un biomarqueur tissulaire prédictif fonctionnel prometteur du CHC », a conclu Rao. « Notre analyse ciblée a également identifié un panel de 15 TGF-B signalant que la signature à base de protéines pourrait être un biomarqueur prometteur pour la détection précoce du CHC. … À l'avenir, nous devons nous concentrer sur la validation des biomarqueurs sanguins.

La source:

Rao S. Biomarqueurs fonctionnels tissulaires et sanguins de la voie TGF-B pour la détection précoce du cancer hépatocellulaire (CHC) chez les patients atteints de cirrhose. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Nov 2021 - 10:23
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Antibiotiques et hépatite alcoolique aiguë : un bénéfice ?
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Abs. 128 - Louvet A et al, AASLD 2021




Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... carine.pdf

Déficit en a1AT et stéatopathies
Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu), Bertrand HANSLIK (Montpellier)

Abs. 36 - Murali A et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=oxZW1ULp4Dw

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... hierry.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Nov 2021 - 12:22
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FIB-4 sur le long terme
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Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... atrick.pdf

Prédire la réponse à l'AUDC dès 6 mois dans la CBP
Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu), Bertrand HANSLIK (Montpellier)

Abs. 36 - Murali A et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=AiQ_MAO935Y

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... hierry.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 21 Nov 2021 - 10:04
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Semaglutide : efficace sur la fibrose ?
Patrick DELASALLE (Grasse), Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu)

Abs. 1866 - Newsome P et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=emnLlbBACdM

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... atrick.pdf

Toxicité hépatique des immunothérapies
Pierre TOULEMONDE (Toulouse), Patrick DELASALLE (Grasse)

Abs. 1217 - Fan C et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=yozvYRuKM0w

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... pierre.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Nov 2021 - 09:17
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GGT dans l'hépatite B traitée : risque de CHC ?
Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu) interviewé par Pierre TOULEMONDE (Toulouse)
Références : Abs. 721 - Huang CF et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=VLpR5JqaqBc

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... hierry.pdf



NAFLD à profil cholestatique : attention
Bertrand HANSLIK (Montpellier) interviewé par Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu)
Références : Abs. 190 - Pennisi G et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=VDfgUt5BKGw

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... rtrand.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Nov 2021 - 07:54
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Élimination de l'hépatite C : moins de 25 % des personnes atteintes d'hépatite C diagnostiquées dans le monde

La prévalence mondiale de l'hépatite C a diminué depuis 2015, en partie à cause de l'intensification du traitement antiviral à action directe, mais moins d'une personne sur quatre avec l'hépatite C a été diagnostiquée, empêchant des millions de personnes d'être guéries de l'infection, Sarah Blach, Le chef du groupe HCV à la Center for Disease Analysis Foundation, a fait un rapport dimanche à The Liver Meeting .

Les résultats proviennent de la modélisation des épidémies d'hépatite C dans 110 pays, sur la base de données publiées et non publiées sur la prévalence de l'hépatite C, la charge de morbidité et la cascade de soins, réalisée par la Center for Disease Analysis Foundation.

L'étude a été conçue pour évaluer les progrès mondiaux vers l'élimination de l'hépatite C depuis 2015.

L'estimation mondiale du nombre de personnes infectées par l'hépatite C virémique ou chronique montre que la prévalence a diminué depuis 2015, passant de 63,7 millions à 56,9 millions. Les chercheurs ont abaissé leur estimation précédente de la prévalence de 2015 en raison des estimations de prévalence mises à jour pour l'Égypte, le Brésil et le Nigéria, ainsi que de nouvelles données pour la République démocratique du Congo, toutes montrant une prévalence inférieure aux estimations précédentes.

Depuis 2015, environ 7,5 millions de personnes ont contracté l'hépatite C, 5,5 millions de personnes atteintes d'hépatite C sont décédées et 8,8 millions ont été guéries grâce à un traitement.

La prévalence de l'hépatite C est la plus élevée en Europe orientale et en Asie centrale, ainsi qu'au Pakistan, où au moins 1,3 % de la population vit avec l'hépatite C. Cependant, plus de la moitié des personnes atteintes d'hépatite C se trouvent dans cinq pays : la Chine, l'Inde, le Pakistan, la Fédération de Russie et les États-Unis.

Le début du traitement contre l'hépatite C a culminé en 2019, lorsqu'environ 2,9 millions de personnes ont commencé le traitement, dont 1,9 million en Égypte. Plus d'un tiers de tous les traitements entre 2015 et 2020 ont eu lieu en Égypte.

La Center for Disease Analysis Foundation prévoit qu'environ un million de personnes commenceront un traitement antiviral à action directe chaque année pendant le reste de la décennie, ce qui n'est pas suffisant pour atteindre l'objectif mondial d'élimination de l'hépatite C consistant à traiter 80 % des personnes éligibles d'ici 2030. Le Dr Blach a déclaré que pour atteindre l'objectif, neuf millions de personnes devaient être traitées chaque année jusqu'en 2030.

Les personnes atteintes d'hépatite C ne seront pas traitées si elles ne sont pas diagnostiquées. Les données nationales indiquent que moins d'une personne sur quatre souffrant d'hépatite C chronique a été diagnostiquée. Dans les pays à revenu élevé, environ 6 millions de personnes vivaient avec l'hépatite C en 2020. La Center for Disease Analysis Foundation estime que 47% ont déjà été diagnostiquées.

Mais dans les pays où la charge absolue d'hépatite C est la plus élevée – les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure – les taux de diagnostic d'hépatite C sont beaucoup plus faibles. La Center for Disease Analysis Foundation estime que seulement 17 % des 26 millions de personnes atteintes d'hépatite dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et 22 % des 20 millions de personnes atteintes d'hépatite C dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ont été diagnostiquées.

"Le faible diagnostic et le manque de programmes de dépistage à grande échelle restent un obstacle à l'élimination", a conclu Sarah Blach.

Référence :

Blach S et al. Mise à jour de la situation mondiale sur la prévalence du VHC et la cascade de soins entrant en 2020 . The Liver Meeting, résumé 66, 2021, ( Hépatologie, 74 (S1) : 46A, 2021. )

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Nov 2021 - 10:18
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Alcool : fibrose même avec des petites doses
Patrick DELASALLE (Grasse) interviewé par Carine CHAGNEAU (Bordeaux)
Références : Abs. 131 - Rice B et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=JeXZoHpAWEw

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... atrick.pdf

Fin de partie : vaincre les rechutes au Vosevi
Bertrand HANSLIK (Montpellier), Pierre TOULEMONDE (Toulouse)

Abs. 98 - Saxena V et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=O-Yeb4GXcvA

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... rtrand.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Nov 2021 - 10:37
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CHC avancé : le traitement de référence
Pierre TOULEMONDE (Toulouse) interviewé par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. 1060 - Zhu A et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=sqyo61hvkjY

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... pierre.pdf

Des souris et des hommes
Bertrand HANSLIK (Montpellier) interviewé par Carine CHAGNEAU (Bordeaux)
Références : Abs. 3 - Bajaj J et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=YU667dy2KJA

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... rtrand.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Nov 2021 - 11:49
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Quantification de l'Ag HBs : une aide pour arrêter le traitement
Pierre TOULEMONDE (Toulouse) interviewé par Thierry FONTANGES (Bourgoin-Jallieu)
Références : Abs. 20 - Liu YC et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=nbOg8fcy6jw

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... pierre.pdf

AASLD 2021 : Un résumé Covid et foie
Toute l'équipe des Minutes du CREGG à l'AASLD 2021

Abs. 509 - Yip T et al, AASLD 2021 / Abs. 515 - Paik P et al, AASLD 2021 / Abs. 39 - Diaz Piga L et al, AASLD 2021 / Abs. 533 - Robinson A et al, AASLD 2021 / Abs. 556 - Sohal A et al, AASLD 2021




https://www.youtube.com/watch?v=rUQfqMxq1bA

Voir le diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... -covid.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Déc 2021 - 13:30
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Q&R : BIO89-100 réduit le volume de la rate, la graisse du foie dans la NASH

Les données montrent que BIO89-100, un analogue du facteur de croissance des fibroblastes glycopégylé 21 à action prolongée, a diminué le volume de la rate en corrélation avec une réduction de la graisse du foie , du volume de graisse du foie et des niveaux de PRO-C3 chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique.

Visant à étudier l'effet de BIO89-100 (89bio) sur le volume de la rate, les chercheurs ont analysé 20 patients (âge moyen, 47,6 ans) avec NASH confirmée par biopsie et graisse hépatique supérieure à 10 % dosés avec BIO89-100 (27 mg : n = 8 ; 36 mg : n =huit) ou placebo (n = 4) pendant 12 semaines. Ils ont évalué le volume de la rate par IRM au départ et au jour 50. Ils ont observé une réduction du volume de la rate chez les patients traités avec BIO89-100 mais pas chez ceux traités avec le placebo ; réduction du volume de la rate en corrélation avec le pourcentage de réduction de la graisse du foie ( r = 0,5Cool, le volume de la graisse du foie ( r = 0,59) et Pro-C3 ( r = 0,41).

Healio Gastroenterology s'est entretenu avec l'auteur de l'étude Rohit Loomba, MD, MHSc , professeur de médecine à la division de gastro-entérologie et professeur adjoint à la division d'épidémiologie de l'Université de Californie à San Diego, sur les points importants à retenir, comment ces résultats éclairent le traitement à l'avenir et les conseils qu'il donne aux cliniciens traitant ce sous-ensemble de patients atteints de NASH.

Healio : Pourquoi votre équipe a-t-elle mené cette enquête ?

Loomba : BIO89-100 est en cours de développement et d'étude pour le traitement de la NASH ; La NASH est un type chronique et progressif de stéatose hépatique pour laquelle il n'existe actuellement aucun traitement approuvé. Des millions d'Américains vivent avec la NASH, et on estime que les taux ne feront qu'augmenter, il est donc essentiel de rechercher de nouvelles options de traitement potentielles.

Les données présentées à l'AASLD sont une analyse post hoc de l'étude de preuve de concept de phase 1b/2a évaluant BIO89-100 chez des patients atteints de NASH. La sous-analyse qui a évalué la corrélation entre la graisse du foie et le volume de la rate a démontré que le traitement avec BIO89-100 réduisait le volume de la rate de 11,8 % en moyenne chez les patients atteints de NASH. Ce sont de nouveaux résultats et quelque chose que nous avons trouvé intéressant d'étudier, car avant cette étude, les corrélations entre l'augmentation du volume de la rate et les améliorations de la NASH n'avaient pas été systématiquement évaluées.

Healio : Quel est le message à retenir le plus important ?

Loomba : Les données présentées montrent qu'une augmentation de la graisse et de l'inflammation du foie peut entraîner une aggravation infraclinique du flux sanguin portal, ce qui entraîne ensuite une augmentation du volume de la rate chez les patients NASH sans fibrose avancée. Cette sous-analyse a démontré que BIO89-100 était capable de réduire le volume de la rate par rapport au placebo, ce qui était également en corrélation avec l'amélioration de la graisse et du volume du foie. Par conséquent, le flux porte peut être amélioré avec un traitement qui réduit considérablement la graisse du foie.

Healio : Comment ces résultats informent-ils la gestion de la NASH à l'avenir ?

Loomba : Ces résultats continuent de mettre en évidence le profil clinique prometteur de BIO89-100 et son potentiel d'être un traitement optimal pour les patients atteints de NASH.

Healio : Quelles recherches supplémentaires, le cas échéant, sont nécessaires ?

Loomba : Le mécanisme sous-jacent à la diminution du volume de la rate doit continuer à être exploré et peut impliquer plus qu'un effet sur la graisse du foie. De plus, le rôle de la mesure du volume de la rate en tant qu'outil non invasif pour l'évaluation de la pression portale et l'importance clinique de l'augmentation subclinique de la pression portale chez les patients atteints de NASH doivent être étudiés plus avant.

BIO89-100 a également avancé dans un essai clinique de phase 2b en cours (ENLIVEN), évaluant la thérapie pour le traitement des patients atteints de NASH de stade 2 ou 3 de la fibrose.

Healio : Quels conseils donneriez-vous aux cliniciens traitant ce sous-groupe de patients ?

Loomba : Il n'existe actuellement aucune thérapie approuvée pour traiter les patients atteints de NASH. Des thérapies efficaces, sûres et tolérables sont nécessaires pour traiter cette maladie chronique et évolutive. Des chercheurs du monde entier travaillent sans relâche pour trouver des options nouvelles et innovantes.

Ces résultats nous montrent aujourd'hui que nous avons encore beaucoup à apprendre et à comprendre sur la stéatose hépatique, mais nous sommes optimistes pour l'avenir à mesure que la recherche se poursuit et que davantage de données sont générées.

La source:

Loomba R, et al. Le traitement avec BIO89-100 a entraîné une diminution du volume de la rate qui était corrélée avec un changement relatif du volume de graisse du foie et du niveau de PRO-C3 dans une étude de preuve de concept (POC) NASH de phase 1b/2a, contrôlée par placebo, en double aveugle.

Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

Expérience de spécialiste virtuel liée à une meilleure survie dans la maladie hépatique traitée par PCP

Lorsque les médecins de soins primaires interagissent avec des spécialistes virtuels en hépatologie, un plus grand nombre de leurs patients ont amélioré leur taux de survie au-delà de la consultation initiale, selon un présentateur de The Liver Meeting Digital Experience.

Le modèle de soins Extension of Community Healthcare Outcomes (ECHO) est une modalité de consultation entièrement virtuelle dans laquelle les PCP et les spécialistes communiquent directement au cas par cas, selon le résumé.

En 2011, la Veterans Health Administration a adapté ECHO au réseau d'accès aux soins spécialisés (SCAN)-ECHO pour les soins spécialisés pour les maladies chroniques, a déclaré Ponni Perumalswami, MD, MsCR , du système de santé des anciens combattants d'Ann Arbor, dans sa présentation.

"Notre groupe a déjà démontré que les visites SCAN-ECHO du foie étaient associées à une survie améliorée, avec une probabilité de décès réduite de 46% par rapport aux patients appariés qui n'avaient pas eu de visite au cours de la même période", a déclaré Perumalswami. "Cette étude précédente a trouvé une survie similaire chez des patients appariés avec des visites ECHO et des visites en face à face."

Dans la présente étude, Perumalswami et ses collègues ont demandé s'il y avait eu une amélioration pour les patients du PCP au-delà du cas initial discuté avec un prestataire SCAN-ECHO. Les chercheurs ont évalué la mortalité toutes causes confondues chez 77 597 vétérans (âge médian, 58 ans ; 71,5 % de blancs ; 95,7 % d'hommes) ayant reçu un diagnostic de maladie du foie (cirrhose, 11 %) entre 2008 et 2017 et enregistrés dans le réseau de services intégrés des vétérans 10. Les chercheurs a déterminé que 14 675 vétérans ont vu un PCP expérimenté avec SCAN-ECHO au cours de la période d'étude, et après avoir exclu les vétérans dont la relation avec les prestataires de SCAN-ECHO a pris fin après la première participation à ECHO, l'étude a inclus 11 080 vétérans traités par un prestataire de SCAN-ECHO.

L'évaluation du risque proportionnel de Cox ajustée en fonction de la propension de 8 017 cas de cohorte appariés 1:1 avec des témoins a montré que les patients qui ont vu un SCAN-ECHO PCP avaient des taux de survie plus élevés (HR brut = 0,687 ; IC à 95 % : 0,648-0,73).

Perumalswami et ses collaborateurs ont noté que davantage de patients vivant dans les zones rurales ont vu un SCAN-ECHO PCP par rapport à l'ensemble de la population étudiée (51 % contre 33 %).

Les limites comprenaient la conception de l'étude, des données potentiellement manquantes ou incorrectes, la variabilité de la relation patient-PCP, lorsque les codes CIM étaient attribués et la recherche en cours sur l'étiologie des maladies du foie.

"Certains points clés à retenir ici sont un signal potentiel avec un avantage de survie chez les patients soignés par les prestataires de SCAN-ECHO", a déclaré Perumalswami. "Une analyse supplémentaire est en cours pour confirmer ces résultats, et nous prévoyons d'effectuer une analyse de sensibilité pour déterminer si une dose-réponse avec participation à ECHO est présente."

La source:

Perumalswami P. L'effet multiplicateur de force SCAN-ECHO renforce la capacité des fournisseurs de soins primaires grâce à des consultations virtuelles afin d'améliorer la survie des anciens combattants vivant avec une maladie du foie. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Déc 2021 - 06:46
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De nombreux jeunes infectés par le VHC n'ont pas été traités en 2019

En 2019, seulement 32 % des enfants et des jeunes qui avaient été testés positifs pour l'hépatite C en Colombie-Britannique, au Canada, avaient commencé un traitement, selon les données présentées à The Liver Meeting Digital Experience.

« Les expériences cliniques et thérapeutiques spécifiques des jeunes vivant avec une infection par le VHC sont limitées dans la recherche sur le VHC, les cascades de soins sont donc un outil utile qui peut visualiser le parcours des individus à travers les étapes de la maladie, des soins et du traitement. Et ceux-ci sont utiles pour identifier les écarts dans les progrès à travers les étapes des soins et peuvent finalement éclairer les programmes de santé publique pour optimiser les services de soins », Dahn Jeong , MSc ,a déclaré un candidat au doctorat à la School of Population and Public Health de l'Université de la Colombie-Britannique lors d'une présentation. « Le but de cette étude était d'abord de construire la cascade de soins du VHC pour les personnes âgées de moins de 30 ans vivant en Colombie-Britannique en 2019, et nous visions également à caractériser la progression des jeunes le long de la cascade. »

Jeong et ses collègues ont analysé les données de la cohorte de testeurs d'hépatite de la Colombie-Britannique, qui comprend toutes les personnes testées ou signalées comme cas de VHC en Colombie-Britannique depuis 1990, sur des personnes âgées de moins de 30 ans en 2019 qui avaient reçu un diagnostic de VHC. Ces données ont également été couplées aux données administratives sur les visites médicales et les médicaments d'ordonnance provenant des bases de données du ministère de la Santé de la Colombie-Britannique. La cascade de soins du VHC a été définie comme la prévalence estimée du VHC, le diagnostic des anticorps, les tests d'ARN, le génotypage, l'initiation du traitement et la réponse virologique soutenue (RVS). La proportion d'enfants et de jeunes a été estimée à chaque étape.

En 2019, environ 1 800 enfants et jeunes vivaient avec le VHC chronique en Colombie-Britannique. Parmi ceux-ci, 1 350 ont été testés positifs pour les anticorps anti-VHC, 1 110 ont par la suite reçu un test de confirmation de l'ARN du VHC et 673 étaient positifs pour l'ARN du VHC. Parmi les patients positifs pour l'ARN du VHC, 538 ont eu leur VHC génotypé. Cependant, parmi ceux génotypés, seuls 217 ont commencé un traitement. Fin 2019, 456 des 673 patients de moins de 30 ans testés positifs pour l'ARN du VHC n'avaient toujours pas été traités.

Notamment, seulement 32 % des patients de moins de 30 ans séropositifs pour l'ARN du VHC ont eu recours au traitement en 2019, contre 61 % des patients de 30 ans ou plus.

Sur les 138 patients avec des données de RVS disponibles, 121 ont obtenu une RVS.

Les chercheurs ont découvert qu'un pourcentage important d'enfants et de jeunes testés positifs pour l'ARN du VHC vivaient dans des zones urbaines (89,6 %) et avaient accès à un traitement aux agonistes opioïdes au moins une fois dans leur vie (65,4 %). L'étude a également montré que 47,3 % de cette population vivait avec des comorbidités.

"La prévalence des troubles de l'humeur et de l'anxiété était particulièrement élevée, avec plus de 60% des personnes de moins de 30 ans avec un ARN du VHC positif ayant reçu un diagnostic de trouble de l'humeur et de l'anxiété", a déclaré Jeong. « Ceci est très élevé par rapport à la prévalence globale [de la Colombie-Britannique] des troubles de l'humeur et de l'anxiété chez les jeunes, qui était d'environ 27 % pour les personnes âgées de 20 à 34 ans en 2019. »

Les chercheurs ont conclu que les enfants et les jeunes ayant reçu un diagnostic de VHC pourraient bénéficier de services de VHC colocalisés avec d'autres services sociaux et de santé, tels que les services de santé mentale et de réduction des méfaits.

« Cette analyse a montré l'importance des grandes données administratives basées sur la population pour découvrir les lacunes qui existent dans les programmes de santé publique. Avec l'approbation des antiviraux à action directe pour les jeunes enfants et les jeunes, il existe une énorme opportunité pour fournir un traitement aux jeunes vivant avec le VHC. Des services complets sont nécessaires pour répondre aux besoins des jeunes et de leurs familles, et un transfert rapide des connaissances pourrait augmenter le démarrage du traitement pour prévenir les dommages à long terme au foie et aux non-hépatiques liés au VHC et promouvoir la qualité de vie globale », a déclaré Jeong.

La source:

Jeong D, et al. La cascade de soins du VHC 2019 pour les enfants et les jeunes en Colombie-Britannique, Canada. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

RVS dans le VHC associée à une diminution des hospitalisations psychiatriques

Les patients atteints d'hépatite C qui ont obtenu une réponse virologique soutenue grâce à un traitement antiviral à action directe ont connu une diminution des hospitalisations psychiatriques après le traitement, selon un présentateur de The Liver Meeting Digital Experience.

« Il a été démontré que les AAD réduisent la mortalité liée au foie chez les patients atteints du VHC chronique. Cependant, leurs effets sur les problèmes de santé non hépatiques, y compris l'utilisation des soins de santé psychiatriques, restent sous-étudiés » , a déclaré Claire Durkin, MD, boursière de première année en gastro-entérologie à l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie, lors de la présentation. "Le but de notre étude était d'évaluer l'impact du traitement du VHC avec des AAD sur l'utilisation des soins de santé en milieu hospitalier liés à la santé mentale dans une cohorte d'anciens combattants américains."

Dans l'étude de cohorte rétrospective, Durkin et ses collègues ont évalué les données de 104 838 patients atteints de virémie du VHC qui ont été traités avec des AAD au sein de la Veteran's Health Administration entre janvier 2014 et août 2020. Les diagnostics de sortie ICD-9 ou ICD-10 ont été utilisés pour classer l'hospitalisation des patients à Installations VA.

Parmi les patients inclus dans l'étude, 82,3 % ont obtenu une RVS, 8,13 % sont restés virémiques et 9,57 % avaient un statut de RVS post-traitement inconnu. Au sein de la cohorte, 19,79 % des patients avaient une cirrhose compensée, 7,39 % avaient une cirrhose décompensée et 72,82 % n'avaient pas de diagnostic de cirrhose.

La cohorte de l'étude a connu une diminution globale des hospitalisations psychiatriques au cours des 3 années suivant le traitement par rapport aux 3 années précédant le traitement (3,54 % contre 5,15 % ; P < 0,0001), le nombre d'hospitalisations augmentant dans les années précédant le traitement. et diminuant dans les années suivant le traitement pour les patients avec et sans cirrhose.

« Il est intéressant de noter que ces résultats étaient particulièrement prononcés lors de la stratification par statut SVR. Chez ceux qui ont atteint la RVS, nous avons constaté une diminution marquée des hospitalisations psychiatriques au cours des 3 années précédant le traitement par rapport à celles après le traitement », a déclaré Durkin.

Parmi les patients qui ont obtenu une RVS grâce à un traitement par AAD, 3,5 % ont été hospitalisés dans les 3 ans après le traitement, contre 4,84 % dans les 3 ans avant le traitement ( P < 0,0001). Cependant, les patients qui avaient suivi un traitement par AAD mais n'avaient pas obtenu de RVS présentaient des taux similaires d'hospitalisations psychiatriques avant et après le traitement (6,83 % contre 6,49 % ; P = 0,703)

« Ces résultats démontrent que la RVS était associée à une diminution des hospitalisations psychiatriques et suggèrent des effets non hépatiques précieux de l'élimination du VHC. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux caractériser les effets du traitement par DAA sur la morbidité liée à la santé mentale, les coûts de mortalité et l'utilisation des soins de santé ambulatoires », a déclaré Durkin.

La source:

Durkin C, et al. Effet du traitement par DAA contre le VHC sur l'utilisation des soins de santé psychiatriques dans une cohorte basée sur la population. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Déc 2021 - 07:13
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Un modèle de traitement rapide améliore les soins du VHC chez les utilisateurs de drogues injectables

Un modèle de traitement simplifié et rapide du virus de l'hépatite C a amélioré les taux de guérison et la cascade de soins chez les jeunes qui s'injectent des drogues, selon une étude récente.

"Au cours de la décennie précédente, une proportion croissante d'infections au VHC non traitées concerne les jeunes, en particulier les jeunes qui s'injectent des drogues (PWID) , et les jeunes PWID recherchent et s'engagent dans un traitement contre le VHC à de faibles taux", Benjamin Eckhardt, MD, MS, assistant professeur à la NYU School of Medicine, a déclaré lors d'une présentation à The Liver Meeting Digital Experience. « Il existe un nombre croissant de recherches pour soutenir des stratégies de traitement de l'hépatite simplifiées avec moins de tests de laboratoire de base, une thérapie antivirale pan-génotypique à action directe et moins de surveillance pendant le traitement. »

Pour évaluer les résultats d'une telle approche dans le PWID, Eckhardt et ses collègues ont mené l'étude HCV-Seek, Test and Rapid Treatment (ST&RT) - une étude pilote ouverte, randomisée et contrôlée menée au Lower East Side Harm Reduction Center à New York. Ville.

Ils ont recruté de jeunes PWID actifs âgés de 18 à 29 ans qui s'étaient injecté des drogues au cours des 30 derniers jours et étaient positifs aux anticorps anti-VHC et naïfs de traitement. Le recrutement s'est déroulé d'octobre 2018 à mars 2020, avec un suivi d'un an se poursuivant jusqu'en mars 2021. Le critère d'évaluation principal était le pourcentage de patients ayant obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement dans les 12 mois suivant le recrutement, les critères d'évaluation secondaires examinant le traitement numéros en cascade.

Une stratégie simplifiée :

Pour l'étude ST&RT, les participants ont subi un test d'ARN du VHC et ont ensuite été assignés au hasard aux soins habituels ou à un traitement rapide. Dans le groupe de soins habituels, les participants ont reçu les résultats de base du test d'ARN du VHC dans les 2 à 7 jours via des conversations en personne ou par téléphone. Ceux qui étaient positifs pour les anticorps ont ensuite été référés à un coordinateur de soins sur place et, par le biais du programme de navigation des patients Check Hep C financé par le ministère de la Santé de New York, ont été mis en relation avec des fournisseurs de VHC communautaires et ont suivi la cascade de soins typique avant début de thérapie. Dans le bras de traitement rapide, les participants ont subi des tests de laboratoire supplémentaires et une évaluation médicale en plus du test d'ARN du VHC au jour 0. Ils ont été renvoyés chez eux avec un pack de démarrage de 7 jours d'Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir,

En termes de suivi, les participants du bras de traitement rapide sont revenus au jour 7 pour recevoir le reste de leur premier mois de traitement, au jour 28 pour les laboratoires de surveillance en cours de traitement et pour recevoir le reste de leurs 12 semaines de traitement et à nouveau à 12 semaines après le traitement pour tester la guérison. Eckhardt a toutefois noté que les chercheurs avaient intentionnellement un plan de traitement « très flexible et individualisé »

Augmentation des taux de guérison :

Les chercheurs ont recruté 39 jeunes PWID actifs, dont 19 ont été assignés au hasard à un traitement rapide et 20 à des soins habituels. Parmi ceux-ci, 14 dans le bras de traitement rapide et neuf dans le bras de soins habituels étaient positifs pour l'ARN du VHC. La majorité des patients étaient jeunes, avec un âge moyen d'environ 26 ans, et de sexe masculin. Un grand pourcentage étaient très actifs dans leur consommation de drogues injectables, la plupart des drogues injectables étant consommées plus de la moitié des jours au cours des 30 derniers jours.

Notamment, a déclaré Eckhardt, une proportion importante avait déjà reçu un diagnostic de VHC et environ un quart avait déjà demandé des soins pour le VHC. Tous les participants à l'étude, cependant, étaient naïfs de traitement.

Après le traitement, neuf des 14 participants du bras de traitement rapide ont atteint une RVS 12 semaines après le traitement par rapport à un participant du bras de soins habituels ( P < 0,01). Parmi ceux qui n'ont pas réussi à guérir dans le bras de traitement rapide, deux participants avaient une virémie continue, dont un avec un échec thérapeutique confirmé et un qui a choisi de ne pas commencer le traitement, et trois participants avaient des tests de charge virale manquants, dont un qui a été incarcéré pendant plus longtemps plus d'un an dans les 7 jours suivant le début du traitement et deux qui ont été perdus de vue après le traitement au cours de la première vague de la pandémie de COVID-19. Parmi ceux qui n'ont pas obtenu de guérison dans le bras de soins habituels, deux ont confirmé l'échec du traitement et huit n'ont jamais commencé le traitement.

Les résultats ont également montré que la cascade de soins était significativement meilleure dans le bras de traitement rapide par rapport au bras de soins habituels.

"L'objectif de cette étude était de combiner les trois premières, et idéalement les quatre premières étapes de cette cascade en une seule visite", a déclaré Eckhardt. « Par rapport au bras de soins habituels, vous pouvez constater une baisse significative de l'engagement et du taux de démarrage et de guérison ultérieurs du traitement dans le bras de soins habituels, qui sont tous statistiquement significatifs. »

De plus, Eckhardt a noté que les chercheurs étaient capables de traiter et de guérir les patients plus rapidement dans le bras de traitement rapide que dans le bras de soins habituels. Par exemple, le délai médian jusqu'au début du traitement chez les 13 participants du groupe de traitement rapide qui ont commencé le sofosbuvir/velpatasvir n'était que de 5 jours à compter de l'inclusion et de 1 jour à compter de la confirmation de l'ARN du VHC.

Promesse de traitement rapide :

Eckhardt a reconnu plusieurs des limites de l'étude, notamment le fait qu'il s'agissait d'une étude sur un seul site avec un petit échantillon. De plus, les chercheurs ont noté que ce type de stratégie est limité aux participants naïfs de traitement. Il leur manquait également une confirmation de l'ARN du VHC en temps réel, ce qui a entravé leur objectif de commencer le traitement le même jour que l'enrôlement.

Néanmoins, la stratégie de traitement rapide s'est avérée bénéfique pour le traitement du VHC dans cette population de patients particulière.

« En simplifiant et en consolidant la visite initiale et en fournissant des kits de démarrage de DAA contre le VHC, le début du traitement a eu lieu dans les 7 jours chez 12 des 14 participants au traitement rapide et souvent le même jour que la confirmation de l'ARN du VHC », a déclaré Eckhardt. « Rencontrer des jeunes, et en particulier des jeunes PWID, là où ils se trouvent et commencer un traitement contre le VHC sur le moment sans avoir besoin de visites répétées, ou d' une surveillance minimale dans ce cas, semble être une stratégie prometteuse pour traiter ce problème difficile à atteindre. population."

La source:

Eckhardt B, et al. Parallèle 14 : Séance orale Hépatite C. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

Régime de retraitement du VHC sûr, efficace pour les infections chroniques

Chez les patients infectés par l'hépatite C qui ont échoué au traitement par Vosevi, le retraitement avec un régime de Sovaldi plus Mavyret plus ribavirine pendant 16 à 24 semaines était sûr et efficace, ont rapporté les chercheurs.

« À ce stade, il est bien connu que les antiviraux à action directe contre le VHC chronique sont efficaces et sûrs. Cependant, les patients subissent rarement plusieurs traitements DAA et n'obtiennent pas la guérison du VHC » , a déclaré Varun Saxena, MD, MAS, chef de division au Kaiser Permanente South San Francisco et professeur adjoint de clinique à l'Université de Californie, San Francisco (UCSF), lors une présentation à The Liver Meeting Digital Experience. « Actuellement, les directives de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie et de l'Association européenne pour l'étude du foie recommandent l'utilisation du sofosbuvir, du glécaprévir/pibrentasvir et de la ribavirine pendant 16 à 24 semaines pour les patients qui ont échoué au régime de sauvetage du sofosbuvir/ velpatasvir/voxilaprévir.

Ces recommandations, cependant, sont basées sur des rapports de cas limités et une plus grande expérience avec ce régime fait actuellement défaut, selon Saxena.

Dans cette étude de cohorte rétrospective, Saxena et ses collègues ont identifié tous les patients atteints du VHC qui ont échoué à Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir, Gilead Sciences) et ont subi un retraitement avec Sovaldi (sofosbuvir, Gilead Sciences) plus Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir, AbbVie) plus ribavirine. Sur les 12 patients identifiés, l'âge médian était de 66 ans, 10 étaient des hommes, 10 étaient des patients blancs, un était un patient noir, un était un patient amérindien et deux patients étaient d'origine hispanique. Un peu moins de la moitié souffraient de diabète et un peu plus de la moitié souffraient d'hypertension. L'IMC médian était de 28 kg/m 2 et tous les patients avaient un taux de filtration glomérulaire estimé de base supérieur à 60 ml/min/1,73 m 2 .

Deux tiers des patients avaient un VHC de génotype 1a, tandis qu'un tiers avaient un génotype 3. Six patients avaient une fibrose ou une cirrhose de stade 4 avant traitement , un avait reçu une greffe du foie et un avait reçu une greffe de rein. Parmi les six patients cirrhotiques, la moitié avait une cirrhose de classe A5 de Child-Turcotte-Pugh et six une cirrhose de classe A6. La moitié avait également des varices œsophagiennes et la moitié avait un carcinome hépatocellulaire.

Selon le protocole de traitement Kaiser Permanente et UCSF, ces patients atteints de CHC devaient avoir au moins 3 mois de rémission radiographique du CHC avant le retraitement du VHC, a noté Saxena.

Les 12 patients ont obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement, selon les données.

Sept patients ont obtenu une RVS à 12 semaines avec 16 semaines de retraitement par sofosbuvir plus glécaprévir/pibrentasvir plus ribavirine, dont un patient avec une substitution associée à la résistance (RAS) prétraitement Y93N et un patient qui avait reçu une greffe de rein. Cinq patients ont obtenu une RVS à 12 semaines avec 24 semaines de retraitement, dont un qui avait reçu une greffe du foie. Compte tenu des antécédents de traitement étendus, la durée du retraitement de 24 semaines a été planifiée pour un patient qui avait un RAS de prétraitement Y93H et avait été traité sans succès cinq fois. La décision de traiter les quatre autres patients pendant 24 semaines était en grande partie basée sur le fait qu'ils étaient parmi les premiers à subir un retraitement avec du sofosbuvir plus du glécaprévir/pibrentasvir plus de la ribavirine au Kaiser Permanente Northern California et à l'UCSF, selon Saxena.

"L'inexpérience avec le régime et le désir d'essayer d'assurer SVR12 étant donné le manque d'autres options de retraitement ont fortement contribué à cette décision", a déclaré Saxena.

Sur la base de la préférence de l'hépatologue traitant, la moitié des patients ont commencé un dosage de ribavirine en fonction du poids et la moitié ont commencé un traitement par 600 mg de ribavirine par jour. Bien que les réductions de dose de ribavirine aient été courantes, l'époétine alfa n'était pas nécessaire et les chercheurs n'ont observé aucun arrêt précoce du traitement ni aucun événement indésirable nécessitant une hospitalisation.

« Nous concluons dans la plus grande cohorte signalée à ce jour d'échecs du traitement par sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir VHC, le sofosbuvir plus glécaprévir/pibrentasvir plus ribavirine pendant 16 à 24 semaines a entraîné des taux de RVS12 de 100 % sans aucun problème de sécurité », a déclaré Saxena.

La source:

Saxena V, et al. Parallèle 14 : Séance orale Hépatite C. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Déc 2021 - 07:15
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Les tests universels, l'accès au pharmacien clinicien ont réduit les obstacles au traitement du VHC

Pour les patients atteints d'hépatite C, le dépistage universel et l'intégration de pharmaciens cliniciens peuvent améliorer l'accès au traitement antiviral à action directe et aider les patients à obtenir une réponse virologique soutenue , selon une présentation par affiche.

«Nous savons qu'il existe plusieurs thérapies DAA qui sont efficaces, sûres, très bien tolérées et qui aident à atteindre la RVS. Bien que ces traitements soient accessibles, nous constatons qu'il existe encore des obstacles qui limitent l'adoption réussie », a déclaré Ammie Patel, PharmD, BCPS, BCACP , professeure adjointe clinique à l'Ernest Mario School of Pharmacy de l'Université Rutgers, lors d'une présentation à The Liver. Rencontrez l'expérience numérique.

Certains des obstacles au traitement du VHC comprennent les interactions médicamenteuses, les coûts des médicaments et les autorisations préalables requises, qui réduisent l'accessibilité des médicaments, selon Patel.

« Nous constatons également que pour ces raisons, une mise à l'échelle du dépistage chronique du VHC, ainsi que l'intégration des soins et des pharmaciens, peuvent être catalytiques pour aider à atteindre l'élimination du VHC. Notre objectif était de démontrer l'impact du pharmacien clinicien dans la pratique de la médecine interne pour les soins et le traitement du VHC », a déclaré Patel.

Patel et ses collègues ont dépisté 61 914 personnes pour le VHC de mars 2018 à août 2021. Les patients infectés par le VHC ont été contactés par des navigateurs de patients et ont été mis en relation avec les soins pour le traitement et l'évaluation par les médecins de soins primaires. Les médecins fourniraient ensuite un lien avec les pharmaciens cliniciens qui ont été consultés pour recommander un traitement contre le VHC, obtenir une autorisation préalable, demander une aide financière, surveiller les paramètres de laboratoire, conseiller les patients sur l'observance du traitement et les effets secondaires et suivre la guérison.

Parmi les patients dépistés, 1,9% étaient positifs pour les anticorps anti-VHC et 0,5% étaient positifs pour l'ARN du VHC. Sur les 302 patients actuellement infectés par le VHC, 48,7 % ont été nouvellement diagnostiqués. Le taux de liaison aux soins pour les patients était de 86,8 %.

Parmi les patients évalués par le PCP, 39 ont initié un traitement et l'incorporation de pharmaciens cliniciens a conduit à l'obtention de 37 autorisations préalables et approbations de médicaments requises. Le pharmacien clinicien a également obtenu une aide financière et un soutien de la fondation pour 16 patients qui avaient besoin d'une aide financière et a identifié et atténué les interactions médicamenteuses avec les AAD chez 11 patients. La RVS a été obtenue 12 semaines après le traitement chez 36 patients.

« En conclusion, nous avons constaté que le dépistage universel automatique était un moyen efficace d'étendre le dépistage, et les transferts chaleureux des navigateurs des patients au reste de l'équipe étaient importants pour impliquer ces patients. Nous avons également constaté que l'intégration des services de pharmacien clinicien au sein de notre programme a contribué à éliminer les obstacles à la guérison du VHC, y compris toutes les raisons énumérées précédemment, comme le coût, l'accès, les interactions médicamenteuses, les effets indésirables, ainsi que la non-observance », a déclaré Patel. .

La source:

Patel AJ, et al. Partenariats pour l'élimination : les pharmaciens cliniciens de soins ambulatoires éliminent les obstacles à la guérison de l'hépatite C. Présenté à : The Liver Meeting Digital Experience ; 12-15 nov. 2021 (réunion virtuelle).

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