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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Nov 2020 - 17:44
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Les patients atteints d'hépatite auto-immune présentent un risque plus élevé de conséquences indésirables périnatales

Les patients atteints d'hépatite auto-immune présentaient des taux plus élevés de diabète gestationnel et de complications hypertensives par rapport aux patients atteints d'autres maladies chroniques du foie et des chances plus élevées d'accouchement prématuré par rapport aux témoins, pour deux locuteurs.

Les chercheurs ont présenté les résumés à The Liver Meeting Digital Experience.

«L'hépatite auto-immune est une maladie qui affecte de manière disproportionnée les jeunes femmes, ce qui peut avoir des implications sur la santé reproductive» , a déclaré Connie W. Wang, MD , chercheuse en gastro-entérologie à l'Université de Californie à San Francisco, lors de sa présentation. «Cependant, les données sur l'issue de la grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite auto-immune sont limitées.

«On ne sait pas si l' hépatite auto-immune présente des risques matériels et foetaux plus graves.»

Pour analyser l'association de l'hépatite auto-immune avec les issues périnatales, Wang et ses collègues ont utilisé les données de l'échantillon national des patients hospitalisés des États-Unis recueillies de 2012 à 2016 et comparé les issues de grossesse de 935 patientes atteintes d'hépatite auto-immune avec 120100 patientes atteintes d'une autre maladie hépatique chronique, y compris 845 qui avaient une cirrhose. Les résultats d'intérêt de l'étude comprenaient le diabète gestationnel et l'hypertension ; complications hypertensives, y compris la pré-éclampsie, l'éclampsie ou l'hémolyse, des tests hépatiques élevés et un syndrome plaquettaire bas; hémorragie post-partum; mortalité; naissance prématurée; et une croissance fœtale anormale.

Les patients atteints d'hépatite auto-immune avaient plus fréquemment un diabète gestationnel (17,1% contre 0,87%; P <0,001) et des complications hypertensives (8,6% contre 4,4%, P = 0,005) par rapport aux patients qui avaient d'autres maladies chroniques du foie. Dans une analyse ajustée pour l'âge, la race, la gestation multiple et les comorbidités, les probabilités de diabète gestationnel (OR = 2,2; IC à 95%, 1,6-3,6) et de complications hypertensives (OR = 1,8; IC à 95%, 1,0-3,2) »étaient significativement plus élevé »chez les patients atteints d'hépatite auto-immune, ont écrit les chercheurs. Wang et ses collègues ont également constaté que les patients atteints d'hépatite auto-immune avaient un risque accru de naissances prématurées (OR = 2; IC à 95%, 1,2-3,5) par rapport aux autres maladies chroniques du foie.

Leurs résultats font écho aux conclusions d' Hydar El Jamaly du département de gastro-entérologie et d'hépatologie de l'hôpital de Nepean à New South Whales, en Australie, et de ses collègues. La méta-analyse de Jamaly et ses collègues a révélé un risque accru de diabète chez 641 patientes enceintes et atteintes d'hépatite auto-immune (OR = 5,68; IC à 95%, 2,71-11,92) par rapport à 578252 patientes enceintes au total, ainsi qu'une augmentation des cotes. pour les naissances prématurées (OR = 2,73; IC à 95%, 1,89-3,95). En outre, ils ont trouvé une association significative entre l'hépatite auto-immune et les nourrissons de petite taille pour l'âge gestationnel (OR = 2,47; IC à 95%, 1,36-4,5) et les faibles poids à la naissance (OR = 3,04; IC à 95%, 1,85-5,01).

Jamaly et ses collègues ont également trouvé des taux d'événements significatifs de complications de la grossesse chez les patientes atteintes d'hépatite auto-immune, y compris les poussées de grossesse (taux d'événements: 12%; IC à 95%, 8-17), les poussées post-partum (taux d'événements: 34%; IC à 95%, 25 -46), cirrhose décompensée (taux d'événements: 32%; IC 95%, 24-41), transplantation hépatique pendant la grossesse (taux d'événements: 8%; IC 95%, 5-14) et mortalité liée à l'hépatite auto-immune (taux d'événements : 3%; IC à 95%, 2-6).

"Ces données sont importantes pour la gestion des femmes enceintes avant, pendant et après la grossesse", a déclaré Jamaly lors de sa présentation. «Le message à retenir est l'hépatite auto-immune et la grossesse est associée à des issues maternelles et fœtales substantielles et défavorables.

«Les personnes enceintes atteintes d'hépatite auto-immune doivent être éduquées immédiatement après le diagnostic et étroitement surveillées.»

La source:

Wang C et coll. Résumé 99. Présenté à: The Liver Meeting Digital Experience; 13-16 novembre 2020 (réunion virtuelle).
El Jamaly H et coll. Résumé 97. Présenté à: The Liver Meeting Digital Experience; 13-16 novembre 2020 (réunion virtuelle)

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Nov 2020 - 17:47
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Peu de pays atteindront l'objectif 2020 de réduction des décès dus à l'hépatite virale

Environ 1,1 million de décès ont été causés par l'hépatite virale dans le monde en 2019 et les décès dus à l'hépatite C continuent d'augmenter malgré la disponibilité d'un traitement antiviral à action directe, selon les analyses de l'étude Global Burden of Disease présentée ce mois-ci lors de la réunion en ligne sur le foie.

Les études ont révélé que peu de pays sont en voie d'atteindre les objectifs intermédiaires de réduction des décès dus à l'hépatite virale, conçus pour encourager les progrès vers l'objectif d'élimination de l'hépatite d'ici 2030.

Les objectifs fixés par l'Organisation mondiale de la santé pour l'élimination de l'hépatite d'ici 2030 comprennent des objectifs de réduction de 65% des décès dus aux hépatites B et C d'ici 2030.

L'évaluation des progrès vers ces objectifs est essentielle pour suivre les efforts d'élimination, mais peu de pays collectent des données complètes sur les décès causés par l'hépatite virale.

Pour calculer le nombre de décès attribuables aux hépatites B et C, des chercheurs de Boston et d'Atlanta ont utilisé des données compilées par l' étude Global Burden of Disease . Le groupe de recherche Global Burden of Disease rassemble des données sur les décès et les maladies avec un large éventail de causes pour tous les pays et ses données peuvent être utilisées pour extrapoler les tendances de la mortalité.

Abigail Adams du Groupe de travail pour la santé mondiale, Atlanta, a présenté une analyse des décès liés à l'hépatite C dans le monde.

Le groupe de recherche a estimé les décès liés à l'hépatite C et l'évolution du nombre de décès entre 1990 et 2019 à l'aide des données nationales sur la prévalence du VHC et des données sur les décès causés par la cirrhose, les maladies hépatiques chroniques et le cancer primitif du foie. Ils ont également examiné l'impact du traitement antiviral à action directe sur les décès, en se concentrant sur l'évolution du taux de mortalité entre 2015 et 2019.

Dans le monde, on estime que 542326 personnes sont décédées des suites de l'hépatite C en 2019, soit une augmentation de 59% depuis 1990, une augmentation de 28% depuis 2000 et une augmentation de 9% depuis 2015.

En plus de fixer un objectif de réduction des décès d'ici 2030, l'Organisation mondiale de la Santé a fixé un objectif provisoire de réduction de 10% des décès dus à l'hépatite C entre 2015 et 2020. Seuls quatre pays, tous d'Europe de l'Est, sont en voie de atteindre cet objectif. La Moldavie fait état d'une réduction de 17,5% des décès entre 2015 et 2019, tandis que l'Ukraine fait état d'une réduction de 11,3% et la Lituanie de 13,5%. La Fédération de Russie rapporte une réduction de 10,7% du taux de mortalité.

Les décès dus à l'hépatite C sont très concentrés; 20 pays représentent 76% des décès dus à l'hépatite C dans le monde et dans ce groupe de 20, plus de la moitié de tous les décès dus à l'hépatite C dans le monde sont survenus dans cinq pays - la Chine, l'Inde, les États-Unis, le Japon et l'Égypte.

En examinant les décès par région, 45% des décès dus à l'hépatite C en 2019 sont survenus en Asie du Sud-Est ou dans la région du Pacifique occidental, 20% dans la région européenne, 15% dans les Amériques, 10% en Afrique et 10% dans le Région de la Méditerranée orientale.

Les décès dus à l'hépatite C ont augmenté le plus fortement après 1990 dans la Fédération de Russie (+ 204%), en Thaïlande (+ 148%), aux États-Unis (+ 131%), en Inde (+ 103%) et en Égypte (+ 102%).

Entre 2015 et 2019, les décès dus à l'hépatite C ont continué d'augmenter dans tous les pays à forte charge, à l'exception de la Fédération de Russie.

Rochele Obiekwe de la Coalition for Global Hepatitis Elimination a fait une analyse similaire de la mortalité par hépatite B.

Les chercheurs ont estimé que 555487 personnes sont décédées de causes liées à l'hépatite B en 2019 et que le nombre de décès dus à l'hépatite B a peu changé depuis 1990.

Néanmoins, 25 pays sont en passe d'atteindre l'objectif intermédiaire de 2020 d'une réduction de 10% des décès, principalement en Afrique centrale et de l'Ouest. Le Bangladesh, l'Inde et la Russie atteindront également l'objectif.

Comme pour l'hépatite C, les décès dus à l'hépatite B sont très concentrés. Vingt pays représentaient 81% des décès en 2019 et deux pays - la Chine et l'Inde - représentaient plus de la moitié de tous les décès dus à l'hépatite B dans le monde. Cinquante-cinq pour cent des décès dus à l'hépatite B en 2019 sont survenus en Asie du Sud-Est ou dans la région du Pacifique occidental, 15% en Afrique, 10% dans la région de la Méditerranée orientale, 10% dans la région européenne et 10% dans les Amériques.

Peu de pays où le fardeau des décès liés à l'hépatite B est élevé sont en bonne voie d'atteindre l'objectif intermédiaire de 2020 et la plupart ont connu une augmentation des décès de 5% à 11% depuis 2015. Seuls deux pays à forte charge - la République démocratique du Congo et la Russie - sont en bonne voie pour atteindre les objectifs de 2020.

Références :

Adams A et coll. Tendances nationales et régionales de l'OMS pour la mortalité par le virus de l'hépatite C (VHC), 1990-2019: une analyse de l'étude sur la charge mondiale de la maladie (GBD) . AASLD Liver Meeting, résumé 48, 2020.

Obiekwe R et coll. Tendances nationales et régionales de l'OMS pour la mortalité par le virus de l'hépatite B (VHB), 1990-2019: une analyse de l'étude sur la charge mondiale de la maladie (GBD) . AASLD Liver Meeting, résumé 162, 2020.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Nov 2020 - 05:01
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Mavyret efficace et sans danger pour les Latinos atteints d'hépatite C

Indépendamment du statut de cirrhose, Mavyret a conduit à des taux élevés de réponse virologique soutenue chez les Latinos et d'autres groupes avec l'hépatite C.

Mavyret (glécaprévir / pibrentasvir) est également efficace pour traiter les Latinos ainsi que d'autres groupes atteints d'hépatite C, selon les résultats présentés ce mois-ci à The Liver Meeting Digital Experience.

Mavyret est une pilule combinée antivirale à action directe administrée par voie orale, une fois par jour, utilisée pour traiter l'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC). Aux États-Unis et en Europe, Mavyret est approuvé en tant que schéma thérapeutique de huit semaines pour les personnes non traitées auparavant avec les génotypes 1 à 6 du VHC qui ne sont pas atteintes de cirrhose ou qui ont une cirrhose compensée sans perte de la fonction hépatique.

Les personnes latino-américaines atteintes d'hépatite C courent un plus grand risque de maladie hépatique grave et de cancer du foie et sont plus susceptibles de progresser rapidement que les personnes appartenant à d'autres groupes raciaux ou ethniques.

Julio Gutierrez, MD, de la clinique Scripps à La Jolla, en Californie, et ses collègues ont mené une étude pour analyser l'innocuité et l'efficacité d'un régime Mavyret de huit semaines pour les Latinos et les non-Latinos sans cirrhose ou avec cirrhose compensée.

Ils ont rassemblé les données de huit essais de phase II et de phase III qui ont recruté des Latinos avec les génotypes 1 à 6 d'hépatite C qui étaient nouveaux dans le traitement. Un total de 135 Latinos (92 sans cirrhose) et 1 113 personnes d'autres groupes raciaux ou ethniques (813 sans cirrhose) ont été inclus dans l'analyse. Le critère principal était le pourcentage de personnes ayant présenté une réponse virologique soutenue (RVS), c'est-à-dire une charge virale indétectable 12 semaines après la fin du traitement, ce qui est considéré comme une cure.

Indépendamment du statut de cirrhose, les taux de guérison étaient élevés dans tous les groupes. Dans l'ensemble, 98,5% des Latinos et 97,5% des non-Latino ont obtenu une RVS. Parmi ceux sans cirrhose, 98,9% des Latinos et 97,4% des non-Latinos ont obtenu une RVS. Parmi les personnes atteintes de cirrhose, le taux de RVS était de 97,7% dans les deux groupes. Un patient latino avec une fibrose hépatique modérée et un VHC de génotype 3 a rechuté après le traitement.

Mavyret a été bien toléré pour les Latinos et les non-Latinos, sans aucun nouveau problème de sécurité observé. Les Latinos (53%) et les non-Latinos (58%) avaient des taux similaires d'événements indésirables, les maux de tête et la fatigue étant les plus courants. Des événements indésirables graves ont été observés dans au plus 4% de la population, dont aucun n'était lié à Mavyret, et moins de 1% dans les deux groupes ont arrêté le traitement en raison d'événements indésirables.

«Les patients hispaniques ayant des taux de progression de la fibrose plus rapides et d'excellentes réponses au traitement, une campagne de santé publique majeure pour éradiquer le VHC dans cette population devrait être employée», ont conclu les chercheurs. «Les données soutiennent un traitement de 8 semaines avec [Mavyret] chez les patients hispaniques / latinos qui sont naïfs de traitement, sans cirrhose ou avec une cirrhose compensée, simplifiant ainsi l'évaluation avant traitement pour la sélection d'un traitement de courte durée pour la plupart des patients. "

https://aasld.confex.com/aasld/2020/mee ... aper/19694

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Nov 2020 - 08:11
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Sujet du message:   MessagePosté le: 05 Déc 2020 - 13:36
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Dépistage plus agressif du VHC, stratégies de traitement nécessaires pour atteindre les cibles 2030 de l'OMS

Un dépistage universel de tous les adultes et des taux de traitement améliorés sont nécessaires pour atteindre les objectifs de l'OMS visant à éliminer l'hépatite C en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030, selon une étude présentée lors de la Liver Meeting Digital Experience.

Les cibles de l'OMS comprennent une réduction de 90% de l'incidence du VHC et une réduction de 65% de la mortalité, par rapport aux chiffres de référence de 2015, d'ici 2030. L'organisation a également fixé des objectifs de diagnostic et de traitement, y compris 90% de diagnostic de patients atteints de VHC chronique et 80% traitement des patients éligibles au traitement d'ici 2030, a noté Madeline Adee, MPH, du Massachusetts General Hospital, lors d'une présentation des données.

Selon les données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition, qui reflètent la population des ménages, la cascade de soins pour le VHC s'est améliorée au fil du temps, avec plus de personnes prenant conscience de leur statut et plus de personnes sous traitement. Cependant, en examinant les données non-NHANES, qui représentent des populations non basées sur les ménages, telles que les personnes en prison ou en situation d'itinérance, les chiffres sont bien pires.

Dans le cadre du statu quo, a déclaré Adee, il est peu probable que la situation change considérablement d'ici 2030.

Modèles et projections :

Pour aider à éclairer les politiques de dépistage et de traitement qui rapprocheraient les États-Unis de la réalisation des objectifs de l'OMS pour 2030, Adee et ses collègues ont projeté la charge de morbidité future du VHC dans les 50 États à l'aide d'un modèle mathématique préalablement validé. Le modèle comprend des informations sur la démographie des patients, la progression de la maladie du VHC, le dépistage du VHC, les progrès thérapeutiques et l'accès aux soins de santé, y compris la couverture d'assurance.

Les chercheurs ont obtenu des estimations des nouveaux cas d'incidence d'infection par le VHC à partir des rapports des CDC jusqu'en 2016. Lorsque les estimations au niveau des États n'étaient pas disponibles, ils ont créé des estimations en utilisant le taux national et l'ont appliqué à la population de l'État.

Pour les années 2017 à 2028, Adee et ses collègues ont projeté les tendances de l'incidence du VHC en supposant que l'incidence annuelle continue de tendre à la hausse au même taux observé entre 2006 et 2016. À partir de 2029, ils ont supposé que les taux se stabiliseraient et resteraient stables.

Pour évaluer la prévalence du VHC, ils ont élaboré des estimations à partir de la NHANES comme point de départ et ont complété celles-ci par des données d'enquête provenant des prisons.

«Nous voulions examiner différentes combinaisons de stratégies et de taux de dépistage et de traitement, nous avons donc commencé avec le dépistage et le traitement du statu quo», a déclaré Adee.

Le statu quo pour le dépistage était de 9% par an dans la cohorte de naissance des baby-boomers et les taux de traitement variaient en fonction du statut d'assurance, avec un taux de traitement annuel de 50% parmi la population assurée et un taux de traitement de 10% parmi la population non assurée. Les taux de traitement des personnes incarcérées variaient selon les États.

Les chercheurs ont également évalué deux autres stratégies de traitement dans lesquelles les taux de traitement étaient plus élevés dans toutes les populations. Le premier incluait un taux de traitement de 80% parmi la population assurée et un taux de traitement de 20% parmi la population non assurée et incarcérée et le second incluait un traitement annuel de 80% pour toute la population de leur modèle.

«Nous voulions également voir ce qui se passerait si nous augmentions le dépistage, nous avons donc examiné toutes les mêmes stratégies de traitement dans le cadre du dépistage de la cible d'élimination, ce qui signifie qu'il s'agit du taux de dépistage nécessaire pour atteindre les objectifs de l'OMS en matière de couverture diagnostique», a déclaré Adee .

Avantages du dépistage universel, taux de traitement améliorés :

Après avoir examiné les deux scénarios de dépistage - le statu quo et le dépistage universel dans chaque État avec un taux annuel variable - les chercheurs ont constaté que le dépistage universel est nécessaire pour atteindre les objectifs d'élimination de la couverture diagnostique dans tous les États.

Ils ont constaté que dans le scénario de dépistage du statu quo, la plupart des États étaient environ 10 à 20 points de pourcentage en dessous des objectifs de couverture de diagnostic, a déclaré Adee, notant qu'un taux de dépistage annuel allant de 9% à 15% dans chaque État, avec une moyenne nationale de 9,8%, est nécessaire pour atteindre l'objectif de l'OMS d'au moins 90% de couverture diagnostique d'ici 2030.

Les données ont également montré que toutes les stratégies de traitement, y compris le statu quo, 80% de traitement par an pour la population assurée et 20% pour les populations non assurées / incarcérées ainsi que 80% de traitement par an dans toutes les populations, ont permis d'atteindre l'objectif de couverture thérapeutique de l'OMS pour 2030. . Cependant, la stratégie de traitement utilisée a fait une différence substantielle dans la mortalité, a déclaré Adee.

Malheureusement, les résultats de l'étude suggèrent qu'aucun État ne peut atteindre l'objectif de l'OMS d'une réduction de 65% des décès liés au foie d'ici 2030. Néanmoins, la stratégie de traitement associée au dépistage universel peut encore avoir un impact significatif sur la mortalité, selon Adee .

Par exemple, le traitement du statu quo entraîne une réduction minimale des décès, avec une réduction moyenne nationale de seulement 9% d'ici 2030. Cependant, une réduction moyenne de 17% des décès liés au foie aux États-Unis peut se produire avec la stratégie qui comprend un traitement à 80%. parmi la population assurée et 20% parmi la population non assurée. Des améliorations encore plus importantes, y compris une réduction d'environ 40% dans certains États, peuvent être observées avec la mise en œuvre d'un traitement à 80% pour tous, a déclaré Adee.

«Nous devons mettre en œuvre le dépistage universel de tous les adultes dans différentes sous-populations pour atteindre l'objectif de 90% de diagnostic d'ici 2030. Les décideurs politiques doivent mettre en œuvre des programmes qui peuvent accroître l'adoption du dépistage universel dans différentes populations», a déclaré Adee.

La source:

Adee M. Oral Abstract 43. Présenté à: The Liver Meeting Digital Experience; 13-16 novembre 2020.

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