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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 30 Nov 2018 - 14:42
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L'hépatite C augmente le risque d'accouchement prématuré chez les femmes infectées par le VIH

Selon une nouvelle étude, la co-infection par le virus de l'hépatite C (VHC) augmente de quatre fois le risque d'accouchement prématuré chez les femmes vivant avec le VIH .

Justyna Kowalska, MD, Ph.D., de l'Hôpital pour les maladies infectieuses et de l'Université de médecine de Varsovie, a déclaré à MD Magazine® que l'étude visait à clarifier les rôles du VHC et du VIH lors de la grossesse de femmes co- infectées .

«Il est bien reconnu dans la population infectée par le mono-VHC que la réplication du VHC affecte la croissance du fœtus intra-utérin et peut également conduire à un accouchement prématuré», a-t-elle déclaré.

Le VIH en soi n’est pas associé à l’accouchement prématuré, bien que le traitement antirétroviral le soit. "Cependant, la plupart des grandes études sur le VIH n'incluent pas la réplication du VHC en tant que facteur de risque potentiel", a déclaré Kowalska.

La clinique ambulatoire de VIH de l'hôpital de Kowalska, cependant, a fourni une population de patients suffisamment nombreuse pour étudier de plus près le problème de la co-infection VIH / VHC. Les chercheurs ont examiné les données de 2006 à 2017 et ont découvert 187 grossesses.

Après avoir exclu les grossesses qui se sont terminées par des avortements et les grossesses dont le résultat ou le statut associé au traitement antirétroviral était inconnu, 159 femmes ont été laissées. Parmi ceux-ci, 19 (11,9%) ont conclu à un accouchement prématuré. Parmi les femmes incluses dans l'étude, 27% avaient une coinfection par le VHC.

Environ la moitié (52%) des patientes suivaient un traitement antirétroviral combiné au moment de leur grossesse et un sur cinq avait une charge virale détectable au moment de l'accouchement. Kowalska a noté que le début du traitement antirétroviral avant la grossesse était associé à un risque plus élevé d'accouchement prématuré, mais elle a ajouté que les résultats de cette étude n'étaient pas reproduits dans leur étude, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon.

Les scientifiques ont analysé les données pour déterminer les causes individuelles, après quoi le seul facteur associé à une probabilité accrue d'accouchement prématuré était la co-infection par le VHC. Kowalska a déclaré que des études plus importantes étaient nécessaires pour tirer des conclusions générales, mais elle a déclaré qu'une des conclusions clés de son étude est que le VHC doit être considéré comme un facteur lorsque les chercheurs étudient les naissances prématurées.

Dans l'intervalle, Kowalska a exhorté les médecins à prendre le VHC très au sérieux chez les femmes enceintes.

«Toutes les femmes dont le VHC est confirmé (quel que soit leur statut VIH) doivent être informées du risque que cela comporte (risque de transmission à la fois au bébé et aux partenaires sexuels et risque d'aboutissement défavorable de la grossesse)», a-t-elle déclaré. «Elles devraient être informées des options de traitement du VHC et, si elles planifient une grossesse, elles devraient être considérées comme une priorité dans les programmes de traitement du VHC.»

Kowalska a déclaré que les nouvelles directives de la Société européenne de recherche sur le sida publiées le mois dernier cadrent avec les conclusions de son étude.

Ces directives stipulent que chez les femmes en âge de procréer, le traitement du VHC doit être instauré «avant la conception en raison du manque de données de sécurité pendant la grossesse et pour réduire le risque de [transmission du virus de la mère à l'enfant]».

L'étude, «La co-infection par le VHC est un facteur de risque important d'accouchement prématuré chez les femmes séropositives sous TAR: données de la clinique externe de traitement du VIH à Varsovie» a été présentée au Congrès international de 2018 sur le traitement médicamenteux de l'infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/Hepatitis-C-incr ... e/3361245/

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Déc 2018 - 16:02
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CO-INFECTION VIH GRAZOPREVIR-ELBASVIR AVEC OU SANS RIBAVIRINE



L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de l'association grazoprevir-elbasvir guidée par les mutations associées à une résistance (RAS) à l'inclusion dans l'essai SWISS HCVree (clinicaltrials.gov NCT02785666). Cet essai promu par l'université de Zurich visait à étudier la combinaison grazoprevir/elbasvir ±ribavirine chez des Homme ayant des relations Sexuelles avec des Hommes (HSH) infectés par le virus de l'Hépatite C (VHC) et par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).

L'équipe de Zurich a effectué un dépistage de l'ARN du VHC parmi tous les HSH inclus dans la Swiss HIV Cohort Study. Les patients avec un VHC réplicatif de génotype 1 ou 4 étaient éligibles pour un traitement par la combinaison for grazoprevir-elbasvir. Les patients avec un VHC de génotype 1a avec RAS à l'inclusion et les patients infectés par un VHC de génotype 4 avec un échec antérieur à un traitement anti-VHC recevaient 16 semaines de traitement par grazoprevir-elbasvir avec de la ribavirine. Tous les autres patients recevaient 12 semaines de grazoprevir-elbasvir seuls. Les patients qui rapportaient un rapport sexuel non protégé avec un partenaire occasionnel se voyaient proposer une intervention comportementale pour la réduction des risques.

Au total ont été dépistés 3 722 HSH dont 177 (4,8 %) avaient une infection par le VHC. Cent vingt-deux patients (3,3 %) étaient éligibles au traitement de l'étude. Six sur 76 patients infectés par un VHC de génotype 1a présentaient des RAS à l'inclusion. Une réponse Virologique Soutenue (RVS) après 12 semaines de suivi post traitement était obtenue pour 121 patients (99 %), y compris les patients avec un VHC de génotype 1a.

Au global, 8 effets indésirables sévères sont apparus, aucun n'étant lié au traitement proposé dans l'étude. Soixante-quinze pour cent des HSH éligibles ont participé au programme de counseling sur les risques.

En conclusion, la combinaison grazoprevir-elbasvir pendant 12 ou 16 semaines avec ou sans ribavirine permet d'obtenir des taux élevés de guérison et présente un excellent profil de tolérance.

Spécifiquement par rapport aux autres études, la durée de traitement était guidée par la présence de RAS à l'inclusion parmi les patients infectés par un VHC de génotype 1a, et le traitement était accompagné par des interventions comportementales de réduction des risques de contamination par le VHC.


Braun DL et al. High Cure Rates With Grazoprevir-Elbasvir With or Without Ribavirin Guided by Genotypic Resistance Testing Among Human Immunodeficiency Virus/Hepatitis C Virus-coinfected Men Who Have Sex With Men. Clin Infect Dis. 2018 Aug 13. doi: 10.1093/cid/ciy547.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 07 Jan 2019 - 07:47
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La co-infection VIH / VHC n'augmente pas le risque de maladie du foie en phase terminale ou de cancer du foie

Les personnes séropositives et atteintes d'hépatite C ne présentent plus un risque plus élevé de maladie hépatique au stade terminal que les personnes atteintes d'hépatite C uniquement, et cette tendance est probablement liée à l'amélioration de l'efficacité du traitement antirétroviral, a rapporté une étude française publiée dans la revue Hepatology .

L'étude a également révélé que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC ne présentaient pas de risque accru de cancer du foie par rapport aux personnes atteintes du VHC seul.

Des études antérieures ont montré que les personnes vivant avec le VIH et le VHC connaissent une progression beaucoup plus rapide de la fibrose du foie en cirrhose et en maladie du foie en phase terminale que les personnes atteintes du VHC seul. Ce taux accéléré de progression de la maladie est dû à une réponse immunitaire atténuée au VHC chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu’à des taux beaucoup plus élevés de réplication du VHC et d’inflammation du foie. Les antirétroviraux plus anciens peuvent également avoir contribué à des dommages au foie.

La méta-analyse la plus récente, publiée en 2009 , a pris les données de 29 études et a calculé que les personnes co-infectées par le VIH / VHC étaient cinq fois plus susceptibles de développer une cirrhose décompensée et trois fois et demie plus susceptibles de décéder que leurs homologues. avec le VHC seul.

La plupart de ces études ont toutefois été menées avant l'adoption généralisée d'un traitement antirétroviral précoce et avant la disponibilité d'un traitement antiviral à action directe pour guérir l'hépatite C.

Des chercheurs français ont voulu savoir si le pronostic des personnes co-infectées par le VIH / VHC avait changé en même temps que les schémas de traitement du VIH et du VHC.

En utilisant les données des cohortes HEPAVIH et CirVir, ils ont étudié les taux de cirrhose décompensée, de cancer du foie et de décès chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC par rapport au VHC seul.

Le cancer du foie et la cirrhose décompensée, c'est-à-dire l'apparition de la maladie du foie en phase terminale lorsque le foie cesse de compenser les dommages causés par le VHC, ont été choisis comme critères d'évaluation dans la présente étude car ils constituent des événements cliniques non ambigus. Des études antérieures évaluant l'impact du VIH sur la progression de la maladie à VHC avaient utilisé diverses mesures de la fibrose et de la cirrhose, créant des difficultés pour comparer les études et les patients.

La population à l'étude était composée de personnes atteintes d'une cirrhose au stade précoce (Child-Pugh A) confirmée par biopsie. La cohorte HepaVIH a fourni 175 personnes présentant une co-infection VIH / VHC et une cirrhose et la cohorte CirVir, 1 125 personnes atteintes d'hépatite C et de cirrhose. Les personnes également co-infectées par l'hépatite B n'ont pas été incluses dans cette analyse, pas plus que les personnes ayant des antécédents de complications hépatiques.

Les cohortes ont été suivies pendant un peu moins de cinq ans dans le cas de la cohorte VHC et quatre ans et demi pour la cohorte co-infectée, à compter de la date d’inclusion dans la cohorte à laquelle elles appartenaient ou d’un diagnostic de cirrhose avéré par biopsie, selon ce qui était plus tard.

Au départ, les personnes co-infectées étaient plus jeunes (47 ans contre 56 ans, p <0,001), plus susceptibles d’être infectées par le génotype 3 (25% par rapport à 15%, p <0,001) et plus susceptibles d’être des utilisateurs actuels d’alcool (40 par 25 ans). %, P <0,001). 19,9% de la cohorte du VHC et 16,6% de la cohorte co-infectée avaient déjà été guéris de l'hépatite C au départ.

Presque toutes les personnes co-infectées (92%) suivaient déjà un traitement antirétroviral et 80% avaient une charge virale indétectable.

À la fin de la période de suivi, les enquêteurs ont découvert:

Pas de différence de taux de guérison entre les deux cohortes (47% VIH vs 52% VHC)
Aucune différence significative entre les cohortes quant à l'incidence du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) (14% VHC contre 7,4% VIH), bien que le cancer du foie ait été plus grave au moment du diagnostic chez les personnes co-infectées malgré une fréquence comparable de surveillance du HCC.
Aucune différence dans la proportion de personnes ayant subi au moins un épisode de décompensation (la décompensation hépatique peut être inversée) (16,4% du VHC contre 10,9% du VIH).
Aucune différence dans l'intervalle entre la ligne de base et la première occurrence de décompensation
Pas de différence de taux de mortalité entre les deux cohortes (13% dans chacune), bien que les personnes séropositives soient décédées 10 ans en moins, avaient un risque plus élevé de décès et un risque plus élevé de décès non liés au foie (RSH = 2,44 , IC 95% 1,18-5,07, p = 0,016)
Une analyse multivariée a montré que la décompensation ou le décès étaient associés à une absence de guérison de l'hépatite C ou à une gravité supérieure de la cirrhose, mesurée en plaquettes <100 000 / mm 3 et en albumine <35 g / L. La mort était également associée à l'âge avancé.

Il n’a pas été possible d’analyser l’effet du traitement antirétroviral sur les résultats de l’étude au sein de la cohorte VIH car la proportion de personnes bénéficiant déjà d’un traitement de départ était si élevée, mais les auteurs de l’étude affirment que leurs résultats indiquent que le traitement antirétroviral a modifié l’évolution du traitement. co-infection par l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils font également valoir que l'abandon de médicaments tels que la stavudine et la didanosine a réduit l'incidence des lésions hépatiques chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils soulignent qu'en dépit de ces améliorations, le cancer du foie reste plus agressif chez les personnes co-infectées, soulignant l'importance de guérir l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Référence :

Salmon-Ceron D et al. Les patients cirrhotiques co-infectés par le VIH et le VHC ne présentent plus de risque plus élevé de CHC ou de maladie hépatique au stade terminal par rapport aux patients mono-infectés par le VHC . Hepatology, publication préalable en ligne, 18 décembre 2018, doi: 10.1002 / hep.30400

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 16 Jan 2019 - 10:05
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Survie des patients VIH et hépatite C chronique



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30569448

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 23 Jan 2019 - 05:59
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L’hépatite A moins sévère mais plus prolongé chez les patients infectés par le VIH.

Entre 2015 et 2017, une épidémie d’hépatite virale A a affecté près de 1500 personnes à TaÏwan, 70 % des patients étaient des HSH, et près de 50 % des cas sont survenus chez des sujets infectés par le VIH. Les auteurs ont donc rétrospectivement analysé les données cliniques et biologiques de 297 cas d’hépatite virale A. Les données démographiques, la fréquence des comorbidités, les symptômes et les données biologiques ont été comparées entre les cas survenus chez des patients infectés par le VIH et des sujets non infectés. Un voyage en zone d’endémie de l’hépatite A était identifié chez 10 % des patients non infectés par le VIH et chez aucun des patients infectés par le VIH, une syphilis récente, des relations sexuelles entre hommes, étaient plus fréquemment identifiés chez les patients infectés par le VIH témoignant plutôt d’une transmission sexuelle chez les PVVIH.

Les symptômes de l’hépatite virale aiguë A n’étaient pas différents entre les PVVIH et les sujets non infectés mais curieusement, près de 83 % des patients non infectés par le VIH étaient hospitalisés contre seulement 70 % des PVVIH (p=0.028). De même, la cytolyse était nettement plus importante chez les sujets non infectés que chez les PVVIH, l’INR était anormalement augmenté chez près de 16,2 % des patients non infectés contre seulement 6,6 % des PVVIH. Cependant, près de 40 % des PVVIH présentaient une hépatite prolongée, contre seulement, 21,3 % des patients non infectés par le VIH (p=0.009).

De plus, les PVVIH avec une charge virale VIH à moins de 1000 copies/ml présentaient une cytolyse nettement plus importante que les PVVIH dont la charge virale VIH excédait 1000 copies/ml. Cette étude n’apporte pas d’explications évidente à cette évolution différente des hépatites virales A chez les PVVIH par rapport aux patients non infectés par le VIH. Dans la discussion, les auteurs discutent une hypothèse immunologique : dysfonction des lymphocytes CD8 et diminution des lymphocytes T régulateurs.

Less Severe but Prolonged Course of Acute Hepatitis A in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected Patients Compared With HIV-Uninfected Patients During an Outbreak: A Multicenter Observational Study.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 08 Mar 2019 - 17:46
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L' infection par le VIH n'a pas d'incidence sur le risque de complications hépatiques chez les patients atteints de fibrose avancée et infectés par le VHC, après une réponse virologique prolongée avec l'AAD



https://journals.lww.com/aidsonline/Abs ... 96970.aspx

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Mar 2019 - 03:44
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7% des patients co-infectés par le VHC et le VIH échouent au traitement par DAA

Une analyse des patients séropositifs traités pour l'infection par le virus de l'hépatite C a révélé que 7% avaient échoué au traitement antiviral à action directe et que la maladie mentale et la consommation de drogues illicites en cours étaient souvent prédites en échec, ont rapporté les chercheurs.

«Des études réalisées dans le monde réel ont confirmé l'efficacité élevée et l'excellente tolérance des antiviraux à action directe (AAD) dans le traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Globalement, plus de 90% des PVVIH traitées avec le DAA parviennent à guérir. Par conséquent, l'Organisation mondiale de la santé a proposé des objectifs d'élimination du VHC d'ici 2030 et la British HIV Association a estimé que le VHC pourrait être éliminé des PVVS au Royaume-Uni d'ici 2021 », Edward R. Cachay , MD, professeur de médecine clinique à Californie, San Diego et leurs collègues ont écrit dans Open Forum Infectious Diseases .

«Pour atteindre cet objectif, nous devons réduire la proportion de PVVS atteintes de virémie à VHC continue grâce au dépistage, à la liaison, à la prise en charge du traitement et à la mise en œuvre de stratégies de réduction des méfaits visant à prévenir la réinfection par le VHC. Les causes de l'échec du traitement du VHC et de la virémie persistante du VHC qui en résulte sont différentes selon qu'il s'agit d'un échec virologique ou d'un arrêt prématuré du traitement. »

Cachay et ses collègues ont enquêté sur les facteurs prédictifs de l'échec du traitement du VHC dans une analyse de cohorte rétrospective de PVVIH traitées sur plusieurs sites en Espagne, en Italie et aux États-Unis. Au cours de l'étude, ils ont également recueilli des données sur la consommation de drogues illicites, l'alcoolisme, la maladie mentale et le logement instable.

Selon l'étude, parmi 784 PVVIH traitées avec des AAD entre janvier 2014 et décembre 2017, 7% ont échoué au traitement du VHC. Parmi ce groupe, 50,9% ont interrompu le traitement, sont décédés ou ont été perdus de vue (échec clinique), 47,3% ont présenté un échec virologique du VHC et un patient a été réinfecté par le VHC .

La consommation de drogues en cours (OR = 2,60) et la maladie mentale (OR, 2,85) étaient des facteurs indépendants prédictifs de l'échec du traitement du VHC, et la présence des deux facteurs expliquait 20% du risque d'échec du traitement du VHC (OR = 7,47; P <0,0001). Cachay et ses collègues ont écrit. En outre, ils ont conclu que la consommation de drogues illicites en cours (OR = 2,75) et une fibrose hépatique avancée (OR = 2,29) étaient des facteurs prédictifs de l'échec virologique du VHC.

«En conclusion, nous avons constaté que les personnes vivant avec le VIH / sida vivant avec des obstacles complexes aux soins peuvent être traitées avec succès par la DAA», ont écrit les auteurs. «Les PVVIH ayant une consommation continue de drogues illicites et une maladie mentale, en particulier, et les personnes atteintes de fibrose hépatique avancée pourraient bénéficier d'un soutien accru au traitement par DAA pour prévenir le risque d'échec du traitement du VHC.»

Cachay ER et al. Forum ouvert Infect Dis . 2019; doi: 10.1093 / ofid / ofz070.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Mar 2019 - 17:21
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VIH, VHC, santé mentale : revoir les spécificités en vidéo



Bénéficiant du soutien de l’ANRS et de la DGS, Les collectifs TRT-5, CHV ont organisé cette journée dans le but de favoriser la rencontre entre les différents acteurs de la lutte contre le VIH et des hépatites (associatifs, médecins, patients, industrie, etc.), de faciliter l’appropriation de connaissances scientifiques par les acteurs associatifs et par les personnes concernées. Cette journée nous a permis également de construire des plaidoyers pour promouvoir une prise en charge de qualité de la santé mentale des PVVIH, des personnes ayant une hépatite virale et celle des populations clés.

Vous voulez voir, revoir les présentations de la journée comme si vous y étiez, retrouvez-les en intégralité par ici :

https://public.weconext.eu/trt5/2018-11-13/index.html

http://trt-5.org/spip.php?article487

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 26 Mar 2019 - 10:17
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Regroupement élevé d'infections aiguës par le VHC et taux élevé d'IST associées chez les patients de sexe masculin séropositifs parisiens



Contexte :

L’incidence croissante de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) chez les hommes séropositifs ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) a été décrite ces dernières années. Nous avons effectué des analyses phylogénétiques des infections aiguës par le VHC afin de caractériser la dynamique de l'épidémie à Paris et d'évaluer les infections sexuellement transmissibles (IST) associées.

Les méthodes :

Sanger Le séquençage du gène de la polymérase a été effectué. Les phylogénie du maximum de vraisemblance ont été reconstruites à l'aide de FastTree 2.1 sous un modèle GTR + CAT. Les chaînes de transmission ont été définies comme des clades avec une probabilité de ramification ≥ 0,80 et des distances génétiques intra-clades <0,02 substitutions de nucléotides par sites. Les IST détectées ≤ 1 mois avant le diagnostic du VHC ont été prises en compte.

Résultats :

Parmi les 85 patients étudiés, au moins 81,2% étaient des HSH. Respectivement, 47,6%, 39,0%, 11,0% et 2,4% étaient infectés par les génotypes 1a, 4d, 3a et 2k. Au moins 91,8% étaient co-infectés par le VIH. La réinfection par le VHC a été mise en évidence chez 24,7% des patients et les IST chez 20,0% d'entre eux. Vingt-deux chaînes de transmission ont été identifiées, dont 52 hépatite C aiguë (11 paires et 11 grappes de 3 à 7 patients).

Conclusions :

Ces résultats ont révélé une forte concentration d'infections aiguës par le VHC. Ainsi, un traitement rapide non seulement des infections chroniques mais aussi des infections aiguës est nécessaire dans cette population pour réduire la prévalence du VHC, en combinaison avec des interventions comportementales préventives.

https://www.sciencedirect.com/science/a ... 7919300251

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 01 Avr 2019 - 08:52
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Co-infection VIH-VHC

Dans un article récent, le site d’infos sur le VIH et les hépatitres virales Catie, explique que des chercheurs-euses ont étudié le taux de survie des Canadiens-nes co-infectés-es par le VIH et l’hépatite C. Ils ont constaté que le « nombre de décès en lien avec la cirrhose a commencé à diminuer en 2013 grâce aux nouveaux traitements contre l’hépatite C », les antiviraux à action directe (AAD). Ils indiquent aussi que ce sont les surdoses qui ont « maintenant pris la place de la cirrhose en tant que première cause de décès pour ce groupe ». Les chercheurs-euses ont examiné des tendances concernant la santé et la survie entre deux périodes : de 2003 à 2012 et de 2013 à 2017.

« L’étude a rapporté les résultats pour 1 634 personnes. Les chercheurs-euses ont découvert qu’au début de l’étude, les complications liées à la cirrhose étaient fréquentes. Cependant, dans la dernière partie de l’étude, lorsque les AAD sont devenus disponibles, le nombre de décès dus aux complications liées à la cirrhose avait diminué. De 2013 à 2017, la surdose de drogue a été la principale cause de décès chez les personnes âgées de 20 à 49 ans. Parmi les personnes âgées de 50 à 80 ans, les décès dus aux complications liées au tabagisme étaient prédominants ».

https://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/ ... eri-hepati

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 05 Avr 2019 - 13:18
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Traitement efficace du VHC chez des patients co-infectés par le VIH «dans le monde réel»

L’efficacité du traitement antiviral à action directe (AAD) du virus de l’hépatite C (VHC) chez les patients co-infectés par le VIH dans le cadre de petites études observationnelles appliquant des critères d’éligibilité stricts a été réexaminée dans des contextes "réels".

"Des études observationnelles portant sur le traitement par DAA ont montré des taux comparables de RVS (réponse virologique soutenue) chez les patients co-infectés par le VIH / VHC et les patients non infectés par le VHC, mais on en sait moins sur les résultats d'un traitement en termes réels chez les patients atteints de troubles psychiatriques ou d'abus de substances actives", a expliqué Nina Kim, MD, MSc, Département de médecine, Université de Washington, Seattle, WA, et ses collègues.

"L'efficacité des AAD doit être examinée spécifiquement dans ces groupes de patients clés à haut risque qui font face à des obstacles permanents au traitement du VHC", ont affirmé Kim et ses collègues.

Les obstacles potentiels que la coïnfection pose pour obtenir des résultats bénéfiques comparables du traitement par DAA ont été décrits par Jake Scott, MD, École de médecine de l'Université Stanford, et Kara Chew, MD, MS, École de médecine David Geffen, UCLA.

"La co-infection VIH / VHC est associée à un risque accru d'effets néfastes sur la santé, principalement en raison des effets de l'infection par le VIH sur l'évolution naturelle du VHC", ont indiqué Scott et Chew. "L'infection à VIH est associée à des taux plus élevés de réplication du VHC et donc à des taux plus élevés de virémie à VHC, bien que les implications cliniques de la virémie à VHC accrue ne soient pas claires."

Dans leur examen des résultats du traitement du VHC chez les patients co-infectés dans 8 cliniques régionales, Kim et ses collègues ont examiné une virémie de base élevée, en plus d’une gamme d’autres facteurs de risque potentiels d’observance et de réponse sous-optimales au traitement, y compris la cirrhose, une expérience antérieure de traitement, l'obésité, le diabète et les troubles de la santé mentale et de la consommation de drogues.

Les enquêteurs ont identifié 536 patients co-infectés qui avaient reçu un traitement par DAA entre février 2014 et octobre 2017. L'âge médian était de 55 ans; 79% étaient des hommes, 59% étaient des Noirs; 24% avaient une cirrhose; et 17% avaient reçu un traitement par interféron.

La cohorte étudiée était similaire à celle des autres patients co-infectés par le VIH / VHC traités dans les cliniques au cours de cette période, en ce qui concerne l’âge, le sexe, la race, le facteur de risque du VIH, le nombre de CD4 de base, ainsi que la prévalence de la santé mentale et du cancer. diagnostics d'usage de substances. L'infection prédominante du génotype du VHC était 1a et les schémas thérapeutiques de l'AAD correspondaient à ceux recommandés pendant ce laps de temps pour le génotype en question.

Kim et ses collègues ont indiqué que la RVS était atteinte chez 96,5% de la population de patients. Ils ont noté que les patients noirs, expérimentés ou cirrhotiques avaient tous atteint un taux de RVS> 95%; de même que ceux souffrant de dépression et / ou d'anxiété, et / ou de toxicomanie ou d'alcoolisme (95,4% à 96,8%).

L’arrêt précoce du traitement était le seul facteur associé à des taux de RVS plus faibles, mais les enquêteurs n’ont pas été en mesure d’identifier de facteurs de base, tels que des facteurs démographiques, spécifiques au VIH ou liés au foie, qui distinguent les patients qui n’ont pas adhéré au régime de traitement. .

"Nos résultats concordent avec les taux de RVS élevés rapportés dans les essais d'enregistrement d'agents de la DAA et suggèrent non seulement que ces traitements sont assez robustes dans le monde réel, mais que le statut VIH n'a pas d'incidence négative sur les résultats du traitement avec des schémas thérapeutiques oraux uniquement. avec une thérapie à base d’interféron ", ont déclaré Kim et ses collègues.

"Ensemble, ces données plaident en faveur du fait que les patients atteints de co-infection VIH-VHC ne sont plus considérés comme une population" réfractaire au traitement "", ont-ils conclu.

https://academic.oup.com/ofid/article/6 ... 00/5367277

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 06 Mai 2019 - 17:18
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Une étude canadienne trouve le traitement de l’hépatite C efficace dans les cas de co-infection au VIH







RÉFÉRENCE :

Rossi C, Young J, Martel-Laferrière V, et al. Direct-acting antiviral treatment failure among hepatitis C and HIV-coinfected patients in clinical care. Open Forum Infectious Diseases. 2019 Feb 13;6(3):ofz055.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 12 Jn 2019 - 18:55
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Une nouvelle étude montre qu'un cours de douze semaines est plus efficace contre la co-infection VIH / VHC

Une nouvelle étude publiée dans le Journal of Infection a révélé que les patients co-infectés par le VIH et l’hépatite C (VHC) étaient plus susceptibles d’obtenir une réponse virologique soutenue (SVR12 - AKA - «cure») lorsqu’ils recevaient un traitement de douze semaines avec le Harvoni de Gilead ( sofosbuvir / ledipasvir), que le schéma thérapeutique récemment approuvé de huit semaines (Corma-Gómez et al., 2019). Les patients co-infectés étaient plus susceptibles de rechuter lorsqu'ils étaient traités pendant huit semaines, ce qui nécessitait un nouveau traitement.

Pour ceux qui ne connaissaient pas la durée du traitement, avant le lancement en 2013 des antiviraux à action directe contre le VHC, la réussite du traitement et la réalisation de la RVS12 du VHC pourraient prendre jusqu'à un an ou plus avec les schémas thérapeutiques antérieurs à base d'interféron pégylé. Avec la sortie de Sovaldi (sofosbuvir) de Gilead et d'Olysio (siméprévir), aujourd'hui défunt de Janssen, le traitement du VHC est devenu beaucoup plus facile à tolérer et la durée du traitement a été réduite à 12 semaines pour la plupart des patients. Ce n'est qu'en 2017 que la FDA (Food and Drug Administration) a approuvé le Mavyret (glécaprevir / pibrentasvir) d'AbbVie en tant que premier traitement de huit semaines (Young, 2017). Après l’approbation de Mavyret, d’autres fabricants ont également commencé à recevoir l’approbation de schémas thérapeutiques de huit semaines.

Cette réduction de la durée du traitement a eu quelques effets positifs pour les patients et les payeurs - des durées de traitement plus courtes ont tendance à augmenter l'observance du traitement (diminuant ainsi l'abandon du traitement) et les durées plus courtes ont également pour effet de réduire les coûts de traitement par patient. De toute évidence, certains patients peuvent ne pas atteindre la RVS12 avec un schéma thérapeutique de huit ou douze semaines, et certains patients présentant une cirrhose du foie décompensée (ou d’autres problèmes) peuvent nécessiter une durée de traitement plus longue. Pour les patients qui dépendent de programmes d'assurance financés par des fonds publics (tels que Medicaid ou Ryan White), les coûts moins élevés associés à des schémas thérapeutiques plus courts pour les patients atteints du VHC généreront des fonds pour couvrir des durées de traitement plus longues pour ceux qui en ont besoin.

https://communityaccessnationalnetwork. ... infection/

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 04 Jl 2019 - 13:54
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Dysfonctionnement thyroïdien auto-immunitaire et non auto-immunitaire chez les patients co-infectés par le VHC et le VHC -VIH avant et après le traitement par interféron alpha: étude prospective.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31266712

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 05 Jl 2019 - 06:43
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GRAZOPREVIR/ELBASVIR CHEZ DES PATIENTS CO-INFECTÉ VIH PRÉTRAITÉS PAR INTERFÉRON

L’infection chronique par le Virus de l’Hépatite C (VHC) est une cause importante de morbidité et mortalité hépatique à travers le monde et on estime à 2 à 3 millions de personnes ayant une double infection par le VHC et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) responsable d’une progression plus rapide avec un taux plus important de cirrhose, de carcinomes hépatocellulaires et de décompensations hépatiques.

Le taux de Réponse Virologique Soutenue (RVS) avec interféron pégylé + ribavirine (Peg-IFN/RBV) était autour de 30 à 70 % pour les patients co-infectés VHC-VIH ayant un VHC de génotype 1. L’arrivée des Antiviraux à Action Directe (AAD) a révolutionné le traitement de l’infection par le VHC avec des taux de RVS > 90 %. Le traitement des patients co-infectés VHC-VIH peut poser des problèmes d’interactions médicamenteuses avec le traitement antirétroviral.

La combinaison grazoprevir (inhibiteur de la protéase NS3/4A) / elbasvir (inhibiteur NS5A) a été enregistrée par la FDA en 2016 pour le traitement des infections par le VHC de génotypes 1 à 4. Cette combinaison présente moins d’interaction avec les traitements antirétroviraux.

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la combinaison grazoprevir/elbasvir chez des patients co-infectés VHC/VIH avec un VHC de génotype 1 et prétraités par la combinaison Peg-IFN/RBV.

Pour ce faire, un essai clinique non randomisé en ouvert a été mené au Taoyuan General Hospital (Taiwan). Un dépistage du VHC a été effectué chez tous les patients infectés par le VIH entre le 1er juin 2012 et le 30 novembre 2018. Une évaluation de la charge virale VHC était ensuite faite chez tous les patients ayant des anticorps anti-VHC ayant reçu un traitement Peg-IFN/RBV. De ces patients, ceux ayant un VHC de génotype 1 (a ou b) étaient ensuite traités par la combinaison fixe grazoprevir 100 mg et elbasvir 50 mg une fois par jour avec ou sans RBV pendant 12 à 16 semaines.
Au total, sur 2419 patients infectés par le VIH, 40 patients répondants aux critères d’inclusion ont été inclus dans l’étude (à savoir co-infection avec un VHC de génotype 1 et échec d’un traitement antérieur par Peg-IFN/RBV).

L’âge médian des patients (92,5 % d’hommes) était de 42 ans (41-47 ans) et 92,5 % d’entre eux étaient utilisateurs de drogues par voie intraveineuse.

Sur le plan du VHC, 31 patients (77,5 %) avaient une charge virale plasmatique > 800 000 UI/ml et 5 patients avaient une cirrhose.

Sur le plan du VIH, la médiane des CD4 était de 504/mm3 (321-689) et 90 % avaient une charge virale plasmatique inférieure à 50 copies/ml (mais tous avaient une charge virale plasmatique < 200 copies/ml).
A la fin du traitement, tous les patients avaient une charge virale VHC indétectable et 95 % (38/40) ont obtenu une RVS à 12 semaines.

En termes de tolérance, deux effets indésirables graves (grade 3) sont apparus liés à la ribavirine. Les autres effets indésirables les plus fréquents étaient asthénie (n = 11 ; 27,5 %), dépression (n = 6 ; 15 %), nausées ou vomissements (n = 6 ; 15 %).

La combinaison Grazoprevir/elbasvir était efficace chez des patients co-infectés par le VHC et le VIH ayant un VHC de génotype 1 pré-traités par Peg-IFN/RBV avec ou sans cirrhose...

Lin YC et al. Grazoprevir/elbasvir in peginterferon alfa plus ribavirin experienced patients with chronic genotype 1 HCV/HIV co-infection: a non-randomized, open-label clinical trial. Infect Drug Resist. 2019 Apr 18;12:937-945.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 19 Jl 2019 - 04:38
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L'hépatite C n'augmente pas le risque de maladie cardiaque ou de cancer chez les personnes vivant avec le VIH

La coinfection par l'hépatite C n'augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire ou de cancer autre que le SIDA chez les personnes vivant avec le VIH, a révélé une analyse de la grande cohorte Eurosida publiée dans Clinical Infectious Diseases .

Bien que l’impact à long terme de l’infection par le VHC sur le risque de maladie hépatique au stade terminal chez les personnes vivant avec le VIH soit bien établi, l’impact à long terme de la co-infection par le VHC sur les risques de maladie cardiovasculaire ou de cancers ne définissant pas le sida n’est pas clair. Les risques de maladie cardiovasculaire ou de cancers tels que le lymphome non hodgkinien, le cancer du pancréas ou le cholangiocarcinome sont élevés chez les personnes mono-infectées par le VHC, mais l'effet de l'infection par le VHC sur ces risques chez les personnes séropositives est inconnu.

De plus, des études qui ont identifié des risques accrus de certaines conditions chez les personnes atteintes du VHC ont été menées dans des populations variées avec des échantillons de taille relativement petite. La cohorte Eurosida est une grande cohorte qui collecte des informations complètes sur les personnes prises en charge du VIH en Europe et en Argentine.

L'analyse a comparé le risque de maladie cardiovasculaire, de tumeurs malignes non liées au SIDA et d'atteinte hépatique terminale chez les personnes présentant des anticorps anti-VIH et anti-VHC, par rapport aux personnes seules infectées par le VIH.

L'analyse a distingué quatre groupes de personnes présentant des anticorps anti-VHC: les personnes qui avaient spontanément éliminé le VHC, les personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC non traitée, les personnes guéries du VHC par tout traitement et les personnes atteintes du VHC chronique qui n'avaient pas été guéries par le traitement.

L'analyse incluait tous les patients présentant un statut connu d'anticorps et d'ARN du VHC suivis dans les cohortes participantes à partir de janvier 2001, soit un total de 16 818 personnes. Soixante-deux pour cent étaient négatifs pour les anticorps anti-VHC, 5,5% avaient éliminé le VHC spontanément, 22,3% étaient infectés de façon chronique par le VHC mais non traités, 4,9% avaient été guéris de l'infection par le VHC et 5,2% avaient échoué leur traitement.

Environ les trois quarts (74%) étaient des hommes, 85% étaient de race blanche et 83% étaient légèrement exposés au traitement antirétroviral, 67,8% avaient une charge virale inférieure à 500 copies / ml (indétectable) au début de la période de suivi.

Les utilisateurs de drogues injectables représentaient 25,7% de l'ensemble de la cohorte, mais constituaient la majorité des groupes positifs pour les anticorps anti-VHC.

La fibrose hépatique avancée (stades 3 ou 4) était plus fréquente chez ceux qui avaient déjà échoué leur traitement (18,2%) ou ceux qui avaient guéri d'une infection par le VHC (19%).

Les participants ont été suivis pendant une médiane de 8,3 ans. Au cours de la période de suivi, les événements cliniques les plus fréquents étaient les cancers ne définissant pas le SIDA (902 cas, le plus souvent un cancer anal, représentant 15,9% de toutes les tumeurs malignes, et le cancer du poumon, représentant 10,6%) et des événements cardiovasculaires (887, le plus souvent). procédure cardiovasculaire invasive (39,6%) ou accident vasculaire cérébral (28,1%)).

Le taux d'incidence des maladies cardiovasculaires était de 6,4 cas pour 1 000 années-personnes de suivi et l'incidence des MCV était légèrement plus élevée chez les personnes négatives au VHC et chez les personnes qui avaient éliminé l'hépatite C spontanément.

Le taux d'incidence des cancers ne définissant pas le sida était de 6,5 pour 1 000 années-personnes de suivi, sans différence significative entre les groupes en ce qui concerne le taux d'incidence.

Le taux d'incidence de l'insuffisance hépatique terminale était de 3,1 par 1 000 années-personnes de suivi. Les taux les plus élevés d’insuffisance hépatique au stade terminal ont été observés dans les groupes non traités (9,6 pour 1 000 pyjama) et les patients ayant échoué au traitement (9,9 pour 1 000 pyjama) (les deux p <0,0001).

Les personnes guéries de l'hépatite C par traitement ne présentaient pas de taux significativement plus bas de maladies cardiovasculaires, de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux lorsque les résultats étaient ventilés par événement cardiovasculaire. Il en était de même pour les tumeurs malignes ne définissant pas le sida, et les enquêteurs ont également constaté que le type de traitement du VHC administré aux patients n’affectait pas ces résultats, que le traitement ait permis ou non de guérir.

https://academic.oup.com/cid/advance-ar ... m=fulltext

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Août 2019 - 13:12
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Influence du cannabis, du tabac, de l’alcool et du café sur le pronostic des patients co-infectés VIH-VHC

• L’analyse des données de la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH conforte l’idée que certains paramètres d’hygiène de vie facilement accessibles pourraient être modulés pour réduire le risque de décès lié ou non lié au VHC, indépendamment du traitement ou de la guérison de l’hépatite chronique.
• Elle offre également la première exploration du rôle de la consommation de cannabis sur le décès lié au VHC chez les patients co-infectés VIH/VHC.
Dans de précédentes analyses, les données issues de la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH ont mis en évidence l’influence de certains comportements alimentaires, ou encore de la consommation de certaines substances psychoactives sur l’évolution de la maladie hépatique chez des patients co-infectés par le VIH et le VHC. Parce que les nouveaux traitements de l’hépatite C chronique apportent une guérison dans plus de 95 % des cas, les investigateurs ont posé l’hypothèse que ces différents éléments pourraient avoir plus d’influence qu’auparavant sur la mortalité des patients. Ils ont ainsi analysé les paramètres relatifs aux 77 des 1.028 patients coinfectés décédés durant le suivi.

Ainsi, la consommation régulière ou quotidienne de cannabis, le fait de ne jamais avoir fumé de tabac et une consommation élevée de café étaient associées à une diminution de la mortalité liée au VHC, alors que les antécédents d’hépatocarcinome, de greffe hépatique et les sujets très maigres ou obèses présentaient un risque accru de décès lié au VHC. Un faible nombre de CD4(≤350/mL) conduisait à la même conclusion. Le fait d'avoir un partenaire stable ou un logement confortable étaient associés à un risque moindre de décès non lié au VHC, tandis que la pratique régulière de binge drinking et un VIH au stade SIDA étaient associés au risque de décès non lié au VHC.

Les auteurs invitent à mieux comprendre les mécanismes impliqués dans ces différentes observations, afin d’évaluer la nature des liens de causalité, notamment concernant le cannabis ou le café. Ils reconnaissent aussi la nécessité d’évoquer avec les patients l’adaptation des différentes consommations ayant une influence sur le pronostic.

Références :

Santos ME et al. HCV-Related Mortality Among HIV/HCV Co-infected Patients: The Importance of Behaviors in the HCV Cure Era (ANRS CO13 HEPAVIH Cohort). AIDS Behav. 2019 Jul 8. doi: 10.1007/s10461-019-02585-7. [Epub ahead of print] PMID:31286317

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 06 Sep 2019 - 16:38
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Co-infection VIH et hépatite C : Confirmation des effets des comportements sur la mortalité associée à l'hépatite C

Les patients co-infectés par les virus de l'hépatite C (VHC) et le VIH souffrent d'un taux de mortalité toujours élevé, malgré les traitements anti-VHC disponibles depuis plusieurs années dans de nombreux pays. C'est pourquoi Patrizia Carrieri, chercheuse Inserm au sein du laboratoire « Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale » (SESSTIM, Aix-Marseille Université/Inserm/IRD), et son équipe se sont intéressés à différents facteurs capables d'influer sur la mortalité liée au VHC. Dans une étude soutenue par l'ANRS et parue récemment dans AIDS and Behavior, les chercheurs ont étudié les 77 décès ayant eu lieu parmi les 1028 patients de la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH (cohorte de patients co-infectés par le VIH et le VHC en France) sur une durée de cinq ans. Les résultats de ce travail s'inscrivent dans la continuité des données présentées par la même équipe en 2017 à la conférence organisée par l’International AIDS Society (IAS) et l’ANRS à Paris. Dans le présent travail, les auteurs observent que la consommation régulière de cannabis et la consommation élevée de café sont respectivement associés à une division par près de quatre et de trois du taux de mortalité associée à l'hépatite C. A l'inverse, le tabagisme est associé à une multiplication par 3,5 de ce taux.

Texte
Si les différents médicaments antiviraux ou antirétroviraux permettent aujourd'hui de contrôler le VIH et de guérir de l'hépatite C, les patients co-infectés par ces deux virus ont un risque accru de complications liées au virus de l’hépatite C (VHC), comme la cirrhose décompensée, principale cause de décès de cette population. En effet, d'une part la co-infection par le VIH diminue la réponse au traitement anti VHC, et d'autre part elle cause une progression plus rapide vers une maladie chronique du foie.

Les travaux de Patrizia Carrieri et de son équipe portent sur l’observation de l’effet de certains comportements (consommation de café, tabagisme et consommation de cannabis notamment) sur la mortalité liée au VHC, chez les personnes co-infectées.

Ce travail a été mené en analysant les données de 1028 patients suivis dans la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH (cf. encadré ci-dessous) pendant cinq ans. Au cours de cette période, 77 décès sont survenus, dont 33 liés au VHC.

La cohorte ANRS CO13 HEPAVIH

Initiée en 2005, la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH a inclus 1 859 patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC) et pris en charge en France. Cette cohorte vise à préciser l’histoire naturelle de la co-infection et à mieux comprendre les interactions entre les deux virus et leurs traitements. La cohorte a ainsi permis de recueillir un ensemble de données très riches sur la co-infection VIH/VHC et sa prise en charge à l’ère des traitements à action directe sur le VHC (AAD). Investigateurs coordonnateurs : Dominique. Salmon, Philippe. Sogni, Linda Wittkop.

Les résultats de ce travail s'inscrivent dans la continuité des données présentées par la même équipe en juillet 2017 à la conférence organisée par l’International AIDS Society (IAS) et l’ANRS à Paris sur les effets protecteurs de la consommation de café et de cannabis sur le foie. Ainsi, les chercheurs confirment par cette publication que les consommateurs réguliers de cannabis ont une réduction du taux de mortalité liée au VHC de près de 70% par rapport aux autres. Les consommateurs de trois tasses de café et plus par jour bénéficient d'un taux de mortalité liée au VHC réduit de 60% par rapport à ceux qui en boivent moins (figure ci-dessous). L'action de ces deux substances pourrait être liée à leurs effets antioxydants et anti-inflammatoires qui réduisent les dommages au foie.

Deux autres facteurs de risque majeurs sont d'une part le tabagisme, les fumeurs de tabac présentant un taux de mortalité trois fois et demi plus élevé que les non-fumeurs, et d'autre part l’obésité, qui est associée à un risque deux fois et demi plus élevé que les patients présentant un poids normal.



http://www.anrs.fr/fr/presse/communique ... effets-des

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 06 Sep 2019 - 17:40
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Réponse virologique soutenue avec glécaprevir / pibrentasvir après 16 semaines après échec du traitement au sofosbuvir / velpatasvir lors de la récurrence sévère du VHC post-greffe chez le VIH.

Les antiviraux à action directe (AAD) ont démontré une efficacité et une sécurité élevées, même après greffe du foie et chez les patients infectés par le VIH, mais les données sont très limitées au début de la période post-LT avec l'AAD le plus récemment disponible. Deux VIH / VHC bénéficiaires co-infectés LT ( les deux greffes de VIH / VHC de donneurs séronégatifs) plus tôt que prévu le VHCrécidive avec hépatite sévère et ont été traités par sofosbuvir / velpatasvir pendant 12 semaines.

Malheureusement, les deux patients ont échoué: l'un (génotype 4d) a présenté une percée virologique à la 3e semaine avec substitutions associées à la résistance (RAS) pour NS5A et NS5B, tandis que l'autre (génotype 1a) a subi une rechute virologique sans RAS. Tous deux ont évolué vers une hépatite cholestatique fibrosante et ont été retraités avec succès avec glécaprevir / pibrentasvir pendant 16 semaines, ce qui a permis d'obtenir une réponse virologique soutenue. Il convient de prendre en compte la prévalence plus élevée de SRA chez les patients de génotype 4 ayant fait l'expérience et la longue période de suppression virale observée chez les sujets atteints d'hépatite cholestatique fibrosante, une durée de traitement plus longue augmentant les chances d'obtenir une réponse virologique soutenue .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31487082

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 11 Sep 2019 - 17:03
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Le virus de l'hépatite C reste-t-il dans le corps après un traitement réussi?

La persistance de très faibles niveaux d’hépatite C après une réponse virologique soutenue au traitement de l’hépatite C est un événement extrêmement rare et n’est associée à aucune lésion du foie, ont rapporté des chercheurs espagnols dans Nature Scientific Reports cette semaine.

L'infection à l'hépatite C est guérie si le virus est indétectable 12 semaines après la fin du traitement antiviral à action directe. Ceci est connu sous le nom de réponse virologique soutenue (RVS). Les taux de guérison sont très élevés. environ 97% des personnes qui commencent un traitement sont guéries et le rebond viral après la fin du traitement est très rare.

Une réponse virologique soutenue est associée à une réduction de la fibrose (cicatrisation du foie). L'arrêt de la réplication virale interrompt l'inflammation dans le foie et permet aux cellules du foie d'être renouvelées.

Bien que les experts du foie s’accordent pour dire qu’une réponse virologique soutenue signifie que l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) est guérie, plusieurs groupes de recherche ont signalé la persistance de l’ARN du VHC (matériel génétique viral mesuré par des tests de charge virale) pendant une période pouvant aller jusqu’à neuf ans, sans rebond. et disparition ultérieure du VHC. D'autres études, à la suite de cohortes de personnes ayant guéri de l'hépatite C, ont signalé des cas isolés de rebond viral tardif jusqu'à 18 mois après l'obtention d'une réponse virologique soutenue.

Le rebond viral après une réponse virologique prolongée est rare, mais on ignore à quel point il est rare et si la persistance d'une infection de faible niveau est associée à des lésions hépatiques persistantes.

En outre, il n’est pas clair si un système immunitaire compromis - comme dans le traitement avancé de l’infection par le VIH - pourrait favoriser une persistance virale faible.

Des scientifiques espagnols ont étudié la fréquence de persistance virale chez les personnes séropositives ayant reçu un traitement contre l'hépatite C entre 2015 et 2018 dans des hôpitaux en Andalousie.

Les personnes pouvaient participer à l’étude si leur réponse virologique était confirmée 24 semaines après la fin du traitement et si plus d’un an s’était écoulé depuis la RVS.

L'étude était une étude longitudinale prospective. Tous les participants ont été soumis à un test de charge virale en VHC au moins une fois par an après confirmation de la réponse virologique prolongée et présentaient une charge virale en VHC indétectable (<15-20 UI / ml) à chaque mesure.

Les enquêteurs ont eu recours à la PCR numérique ultra-sensible en gouttelettes pour détecter des taux extrêmement faibles de virus de l'hépatite C. La technique de PCR numérique en gouttelettes est utilisée dans la recherche sur le VIH pour détecter de très faibles niveaux de cellules infectées par le VIH.

Les enquêteurs ont prélevé des cellules mononucléées du sérum et du sang périphérique à chaque visite de suivi annuelle pour extraire l'ARN viral par la méthode des gouttelettes numériques. Si un échantillon était testé positif, il était testé pour le brin antigénomique du VHC afin de confirmer la présence du virus de l'hépatite C compétent pour la réplication. (Le brin antigénomique négatif est nécessaire au virus de l'hépatite C pour se répliquer.)

Cent vingt-trois personnes séropositives guéries de l'hépatite C et atteintes du VHC indétectable pendant au moins 12 mois après confirmation de la réponse virologique soutenue étaient éligibles pour participer à l'étude. Les participants avaient été confirmés comme étant guéris (RVS 24) une moyenne de 51 mois avant de rejoindre l'étude et 43% des participants avaient été guéris plus de cinq ans avant de rejoindre l'étude. Les participants étaient principalement des hommes (82%), tous sauf un suivaient un traitement antirétroviral et la plupart avaient reçu un traitement contre l'hépatite C consistant en interféron pégylé et en ribavirine (83%). Seulement 17% avaient reçu un traitement antiviral à action directe.

L'ARN viral a été détecté chez un participant, qui avait un test positif pour l'ARN du VHC dans les PBMC, mais pas dans le sérum au départ. Ce participant était antigénique au brin négatif au départ.

Lors des trois visites de suivi annuelles suivantes, le participant - qui avait obtenu une réponse virologique soutenue 69 mois avant de rejoindre l’étude - a montré des signes de diminution des taux d’ARN du VHC dans les PBMC. Les niveaux de VHC ont diminué, passant de 12 034 gouttelettes positives au départ à 10 404 gouttelettes positives lors de la visite suivante, à quatre gouttelettes lors de la troisième visite et à l'absence de gouttelettes positives lors de la quatrième visite.

Le virus de l'hépatite C n'a pas été détecté dans les échantillons de sérum lors d'une visite, mais le participant a été testé positif pour la chaîne antigénomique du VHC lors de la deuxième visite. Lors de visites ultérieures, le brin antigénomique du VHC n'a pas été détecté.

Au cours de la période d'observation, le participant a constaté une augmentation du nombre de cellules CD4 de 291 cellules / mm3 à 558 cellules / mm3. Aucune augmentation de la rigidité hépatique et aucune élévation des enzymes hépatiques n’ont été détectées au cours de l’étude, ce qui indique que la persistance du virus n’a pas provoqué de lésions hépatiques.

Les chercheurs ont conclu que la persistance du virus après une réponse virologique soutenue est un événement rare, mais il peut être justifié d'évaluer les personnes ayant obtenu une réponse virologique soutenue à l'aide de tests ultrasensibles avant le don d'organes et de sang, ainsi que pour les femmes souhaitant avoir des enfants .

https://www.nature.com/articles/s41598-019-48966-9

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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