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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 30 Nov 2018 - 14:42
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L'hépatite C augmente le risque d'accouchement prématuré chez les femmes infectées par le VIH

Selon une nouvelle étude, la co-infection par le virus de l'hépatite C (VHC) augmente de quatre fois le risque d'accouchement prématuré chez les femmes vivant avec le VIH .

Justyna Kowalska, MD, Ph.D., de l'Hôpital pour les maladies infectieuses et de l'Université de médecine de Varsovie, a déclaré à MD Magazine® que l'étude visait à clarifier les rôles du VHC et du VIH lors de la grossesse de femmes co- infectées .

«Il est bien reconnu dans la population infectée par le mono-VHC que la réplication du VHC affecte la croissance du fœtus intra-utérin et peut également conduire à un accouchement prématuré», a-t-elle déclaré.

Le VIH en soi n’est pas associé à l’accouchement prématuré, bien que le traitement antirétroviral le soit. "Cependant, la plupart des grandes études sur le VIH n'incluent pas la réplication du VHC en tant que facteur de risque potentiel", a déclaré Kowalska.

La clinique ambulatoire de VIH de l'hôpital de Kowalska, cependant, a fourni une population de patients suffisamment nombreuse pour étudier de plus près le problème de la co-infection VIH / VHC. Les chercheurs ont examiné les données de 2006 à 2017 et ont découvert 187 grossesses.

Après avoir exclu les grossesses qui se sont terminées par des avortements et les grossesses dont le résultat ou le statut associé au traitement antirétroviral était inconnu, 159 femmes ont été laissées. Parmi ceux-ci, 19 (11,9%) ont conclu à un accouchement prématuré. Parmi les femmes incluses dans l'étude, 27% avaient une coinfection par le VHC.

Environ la moitié (52%) des patientes suivaient un traitement antirétroviral combiné au moment de leur grossesse et un sur cinq avait une charge virale détectable au moment de l'accouchement. Kowalska a noté que le début du traitement antirétroviral avant la grossesse était associé à un risque plus élevé d'accouchement prématuré, mais elle a ajouté que les résultats de cette étude n'étaient pas reproduits dans leur étude, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon.

Les scientifiques ont analysé les données pour déterminer les causes individuelles, après quoi le seul facteur associé à une probabilité accrue d'accouchement prématuré était la co-infection par le VHC. Kowalska a déclaré que des études plus importantes étaient nécessaires pour tirer des conclusions générales, mais elle a déclaré qu'une des conclusions clés de son étude est que le VHC doit être considéré comme un facteur lorsque les chercheurs étudient les naissances prématurées.

Dans l'intervalle, Kowalska a exhorté les médecins à prendre le VHC très au sérieux chez les femmes enceintes.

«Toutes les femmes dont le VHC est confirmé (quel que soit leur statut VIH) doivent être informées du risque que cela comporte (risque de transmission à la fois au bébé et aux partenaires sexuels et risque d'aboutissement défavorable de la grossesse)», a-t-elle déclaré. «Elles devraient être informées des options de traitement du VHC et, si elles planifient une grossesse, elles devraient être considérées comme une priorité dans les programmes de traitement du VHC.»

Kowalska a déclaré que les nouvelles directives de la Société européenne de recherche sur le sida publiées le mois dernier cadrent avec les conclusions de son étude.

Ces directives stipulent que chez les femmes en âge de procréer, le traitement du VHC doit être instauré «avant la conception en raison du manque de données de sécurité pendant la grossesse et pour réduire le risque de [transmission du virus de la mère à l'enfant]».

L'étude, «La co-infection par le VHC est un facteur de risque important d'accouchement prématuré chez les femmes séropositives sous TAR: données de la clinique externe de traitement du VIH à Varsovie» a été présentée au Congrès international de 2018 sur le traitement médicamenteux de l'infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/Hepatitis-C-incr ... e/3361245/

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Déc 2018 - 16:02
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CO-INFECTION VIH GRAZOPREVIR-ELBASVIR AVEC OU SANS RIBAVIRINE



L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de l'association grazoprevir-elbasvir guidée par les mutations associées à une résistance (RAS) à l'inclusion dans l'essai SWISS HCVree (clinicaltrials.gov NCT02785666). Cet essai promu par l'université de Zurich visait à étudier la combinaison grazoprevir/elbasvir ±ribavirine chez des Homme ayant des relations Sexuelles avec des Hommes (HSH) infectés par le virus de l'Hépatite C (VHC) et par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).

L'équipe de Zurich a effectué un dépistage de l'ARN du VHC parmi tous les HSH inclus dans la Swiss HIV Cohort Study. Les patients avec un VHC réplicatif de génotype 1 ou 4 étaient éligibles pour un traitement par la combinaison for grazoprevir-elbasvir. Les patients avec un VHC de génotype 1a avec RAS à l'inclusion et les patients infectés par un VHC de génotype 4 avec un échec antérieur à un traitement anti-VHC recevaient 16 semaines de traitement par grazoprevir-elbasvir avec de la ribavirine. Tous les autres patients recevaient 12 semaines de grazoprevir-elbasvir seuls. Les patients qui rapportaient un rapport sexuel non protégé avec un partenaire occasionnel se voyaient proposer une intervention comportementale pour la réduction des risques.

Au total ont été dépistés 3 722 HSH dont 177 (4,8 %) avaient une infection par le VHC. Cent vingt-deux patients (3,3 %) étaient éligibles au traitement de l'étude. Six sur 76 patients infectés par un VHC de génotype 1a présentaient des RAS à l'inclusion. Une réponse Virologique Soutenue (RVS) après 12 semaines de suivi post traitement était obtenue pour 121 patients (99 %), y compris les patients avec un VHC de génotype 1a.

Au global, 8 effets indésirables sévères sont apparus, aucun n'étant lié au traitement proposé dans l'étude. Soixante-quinze pour cent des HSH éligibles ont participé au programme de counseling sur les risques.

En conclusion, la combinaison grazoprevir-elbasvir pendant 12 ou 16 semaines avec ou sans ribavirine permet d'obtenir des taux élevés de guérison et présente un excellent profil de tolérance.

Spécifiquement par rapport aux autres études, la durée de traitement était guidée par la présence de RAS à l'inclusion parmi les patients infectés par un VHC de génotype 1a, et le traitement était accompagné par des interventions comportementales de réduction des risques de contamination par le VHC.


Braun DL et al. High Cure Rates With Grazoprevir-Elbasvir With or Without Ribavirin Guided by Genotypic Resistance Testing Among Human Immunodeficiency Virus/Hepatitis C Virus-coinfected Men Who Have Sex With Men. Clin Infect Dis. 2018 Aug 13. doi: 10.1093/cid/ciy547.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 07 Jan 2019 - 07:47
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La co-infection VIH / VHC n'augmente pas le risque de maladie du foie en phase terminale ou de cancer du foie

Les personnes séropositives et atteintes d'hépatite C ne présentent plus un risque plus élevé de maladie hépatique au stade terminal que les personnes atteintes d'hépatite C uniquement, et cette tendance est probablement liée à l'amélioration de l'efficacité du traitement antirétroviral, a rapporté une étude française publiée dans la revue Hepatology .

L'étude a également révélé que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC ne présentaient pas de risque accru de cancer du foie par rapport aux personnes atteintes du VHC seul.

Des études antérieures ont montré que les personnes vivant avec le VIH et le VHC connaissent une progression beaucoup plus rapide de la fibrose du foie en cirrhose et en maladie du foie en phase terminale que les personnes atteintes du VHC seul. Ce taux accéléré de progression de la maladie est dû à une réponse immunitaire atténuée au VHC chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu’à des taux beaucoup plus élevés de réplication du VHC et d’inflammation du foie. Les antirétroviraux plus anciens peuvent également avoir contribué à des dommages au foie.

La méta-analyse la plus récente, publiée en 2009 , a pris les données de 29 études et a calculé que les personnes co-infectées par le VIH / VHC étaient cinq fois plus susceptibles de développer une cirrhose décompensée et trois fois et demie plus susceptibles de décéder que leurs homologues. avec le VHC seul.

La plupart de ces études ont toutefois été menées avant l'adoption généralisée d'un traitement antirétroviral précoce et avant la disponibilité d'un traitement antiviral à action directe pour guérir l'hépatite C.

Des chercheurs français ont voulu savoir si le pronostic des personnes co-infectées par le VIH / VHC avait changé en même temps que les schémas de traitement du VIH et du VHC.

En utilisant les données des cohortes HEPAVIH et CirVir, ils ont étudié les taux de cirrhose décompensée, de cancer du foie et de décès chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC par rapport au VHC seul.

Le cancer du foie et la cirrhose décompensée, c'est-à-dire l'apparition de la maladie du foie en phase terminale lorsque le foie cesse de compenser les dommages causés par le VHC, ont été choisis comme critères d'évaluation dans la présente étude car ils constituent des événements cliniques non ambigus. Des études antérieures évaluant l'impact du VIH sur la progression de la maladie à VHC avaient utilisé diverses mesures de la fibrose et de la cirrhose, créant des difficultés pour comparer les études et les patients.

La population à l'étude était composée de personnes atteintes d'une cirrhose au stade précoce (Child-Pugh A) confirmée par biopsie. La cohorte HepaVIH a fourni 175 personnes présentant une co-infection VIH / VHC et une cirrhose et la cohorte CirVir, 1 125 personnes atteintes d'hépatite C et de cirrhose. Les personnes également co-infectées par l'hépatite B n'ont pas été incluses dans cette analyse, pas plus que les personnes ayant des antécédents de complications hépatiques.

Les cohortes ont été suivies pendant un peu moins de cinq ans dans le cas de la cohorte VHC et quatre ans et demi pour la cohorte co-infectée, à compter de la date d’inclusion dans la cohorte à laquelle elles appartenaient ou d’un diagnostic de cirrhose avéré par biopsie, selon ce qui était plus tard.

Au départ, les personnes co-infectées étaient plus jeunes (47 ans contre 56 ans, p <0,001), plus susceptibles d’être infectées par le génotype 3 (25% par rapport à 15%, p <0,001) et plus susceptibles d’être des utilisateurs actuels d’alcool (40 par 25 ans). %, P <0,001). 19,9% de la cohorte du VHC et 16,6% de la cohorte co-infectée avaient déjà été guéris de l'hépatite C au départ.

Presque toutes les personnes co-infectées (92%) suivaient déjà un traitement antirétroviral et 80% avaient une charge virale indétectable.

À la fin de la période de suivi, les enquêteurs ont découvert:

Pas de différence de taux de guérison entre les deux cohortes (47% VIH vs 52% VHC)
Aucune différence significative entre les cohortes quant à l'incidence du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) (14% VHC contre 7,4% VIH), bien que le cancer du foie ait été plus grave au moment du diagnostic chez les personnes co-infectées malgré une fréquence comparable de surveillance du HCC.
Aucune différence dans la proportion de personnes ayant subi au moins un épisode de décompensation (la décompensation hépatique peut être inversée) (16,4% du VHC contre 10,9% du VIH).
Aucune différence dans l'intervalle entre la ligne de base et la première occurrence de décompensation
Pas de différence de taux de mortalité entre les deux cohortes (13% dans chacune), bien que les personnes séropositives soient décédées 10 ans en moins, avaient un risque plus élevé de décès et un risque plus élevé de décès non liés au foie (RSH = 2,44 , IC 95% 1,18-5,07, p = 0,016)
Une analyse multivariée a montré que la décompensation ou le décès étaient associés à une absence de guérison de l'hépatite C ou à une gravité supérieure de la cirrhose, mesurée en plaquettes <100 000 / mm 3 et en albumine <35 g / L. La mort était également associée à l'âge avancé.

Il n’a pas été possible d’analyser l’effet du traitement antirétroviral sur les résultats de l’étude au sein de la cohorte VIH car la proportion de personnes bénéficiant déjà d’un traitement de départ était si élevée, mais les auteurs de l’étude affirment que leurs résultats indiquent que le traitement antirétroviral a modifié l’évolution du traitement. co-infection par l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils font également valoir que l'abandon de médicaments tels que la stavudine et la didanosine a réduit l'incidence des lésions hépatiques chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils soulignent qu'en dépit de ces améliorations, le cancer du foie reste plus agressif chez les personnes co-infectées, soulignant l'importance de guérir l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Référence :

Salmon-Ceron D et al. Les patients cirrhotiques co-infectés par le VIH et le VHC ne présentent plus de risque plus élevé de CHC ou de maladie hépatique au stade terminal par rapport aux patients mono-infectés par le VHC . Hepatology, publication préalable en ligne, 18 décembre 2018, doi: 10.1002 / hep.30400

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 16 Jan 2019 - 10:05
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Survie des patients VIH et hépatite C chronique



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30569448

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 23 Jan 2019 - 05:59
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L’hépatite A moins sévère mais plus prolongé chez les patients infectés par le VIH.

Entre 2015 et 2017, une épidémie d’hépatite virale A a affecté près de 1500 personnes à TaÏwan, 70 % des patients étaient des HSH, et près de 50 % des cas sont survenus chez des sujets infectés par le VIH. Les auteurs ont donc rétrospectivement analysé les données cliniques et biologiques de 297 cas d’hépatite virale A. Les données démographiques, la fréquence des comorbidités, les symptômes et les données biologiques ont été comparées entre les cas survenus chez des patients infectés par le VIH et des sujets non infectés. Un voyage en zone d’endémie de l’hépatite A était identifié chez 10 % des patients non infectés par le VIH et chez aucun des patients infectés par le VIH, une syphilis récente, des relations sexuelles entre hommes, étaient plus fréquemment identifiés chez les patients infectés par le VIH témoignant plutôt d’une transmission sexuelle chez les PVVIH.

Les symptômes de l’hépatite virale aiguë A n’étaient pas différents entre les PVVIH et les sujets non infectés mais curieusement, près de 83 % des patients non infectés par le VIH étaient hospitalisés contre seulement 70 % des PVVIH (p=0.028). De même, la cytolyse était nettement plus importante chez les sujets non infectés que chez les PVVIH, l’INR était anormalement augmenté chez près de 16,2 % des patients non infectés contre seulement 6,6 % des PVVIH. Cependant, près de 40 % des PVVIH présentaient une hépatite prolongée, contre seulement, 21,3 % des patients non infectés par le VIH (p=0.009).

De plus, les PVVIH avec une charge virale VIH à moins de 1000 copies/ml présentaient une cytolyse nettement plus importante que les PVVIH dont la charge virale VIH excédait 1000 copies/ml. Cette étude n’apporte pas d’explications évidente à cette évolution différente des hépatites virales A chez les PVVIH par rapport aux patients non infectés par le VIH. Dans la discussion, les auteurs discutent une hypothèse immunologique : dysfonction des lymphocytes CD8 et diminution des lymphocytes T régulateurs.

Less Severe but Prolonged Course of Acute Hepatitis A in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected Patients Compared With HIV-Uninfected Patients During an Outbreak: A Multicenter Observational Study.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 08 Mar 2019 - 17:46
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L' infection par le VIH n'a pas d'incidence sur le risque de complications hépatiques chez les patients atteints de fibrose avancée et infectés par le VHC, après une réponse virologique prolongée avec l'AAD



https://journals.lww.com/aidsonline/Abs ... 96970.aspx

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Mar 2019 - 03:44
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7% des patients co-infectés par le VHC et le VIH échouent au traitement par DAA

Une analyse des patients séropositifs traités pour l'infection par le virus de l'hépatite C a révélé que 7% avaient échoué au traitement antiviral à action directe et que la maladie mentale et la consommation de drogues illicites en cours étaient souvent prédites en échec, ont rapporté les chercheurs.

«Des études réalisées dans le monde réel ont confirmé l'efficacité élevée et l'excellente tolérance des antiviraux à action directe (AAD) dans le traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Globalement, plus de 90% des PVVIH traitées avec le DAA parviennent à guérir. Par conséquent, l'Organisation mondiale de la santé a proposé des objectifs d'élimination du VHC d'ici 2030 et la British HIV Association a estimé que le VHC pourrait être éliminé des PVVS au Royaume-Uni d'ici 2021 », Edward R. Cachay , MD, professeur de médecine clinique à Californie, San Diego et leurs collègues ont écrit dans Open Forum Infectious Diseases .

«Pour atteindre cet objectif, nous devons réduire la proportion de PVVS atteintes de virémie à VHC continue grâce au dépistage, à la liaison, à la prise en charge du traitement et à la mise en œuvre de stratégies de réduction des méfaits visant à prévenir la réinfection par le VHC. Les causes de l'échec du traitement du VHC et de la virémie persistante du VHC qui en résulte sont différentes selon qu'il s'agit d'un échec virologique ou d'un arrêt prématuré du traitement. »

Cachay et ses collègues ont enquêté sur les facteurs prédictifs de l'échec du traitement du VHC dans une analyse de cohorte rétrospective de PVVIH traitées sur plusieurs sites en Espagne, en Italie et aux États-Unis. Au cours de l'étude, ils ont également recueilli des données sur la consommation de drogues illicites, l'alcoolisme, la maladie mentale et le logement instable.

Selon l'étude, parmi 784 PVVIH traitées avec des AAD entre janvier 2014 et décembre 2017, 7% ont échoué au traitement du VHC. Parmi ce groupe, 50,9% ont interrompu le traitement, sont décédés ou ont été perdus de vue (échec clinique), 47,3% ont présenté un échec virologique du VHC et un patient a été réinfecté par le VHC .

La consommation de drogues en cours (OR = 2,60) et la maladie mentale (OR, 2,85) étaient des facteurs indépendants prédictifs de l'échec du traitement du VHC, et la présence des deux facteurs expliquait 20% du risque d'échec du traitement du VHC (OR = 7,47; P <0,0001). Cachay et ses collègues ont écrit. En outre, ils ont conclu que la consommation de drogues illicites en cours (OR = 2,75) et une fibrose hépatique avancée (OR = 2,29) étaient des facteurs prédictifs de l'échec virologique du VHC.

«En conclusion, nous avons constaté que les personnes vivant avec le VIH / sida vivant avec des obstacles complexes aux soins peuvent être traitées avec succès par la DAA», ont écrit les auteurs. «Les PVVIH ayant une consommation continue de drogues illicites et une maladie mentale, en particulier, et les personnes atteintes de fibrose hépatique avancée pourraient bénéficier d'un soutien accru au traitement par DAA pour prévenir le risque d'échec du traitement du VHC.»

Cachay ER et al. Forum ouvert Infect Dis . 2019; doi: 10.1093 / ofid / ofz070.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Mar 2019 - 17:21
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VIH, VHC, santé mentale : revoir les spécificités en vidéo



Bénéficiant du soutien de l’ANRS et de la DGS, Les collectifs TRT-5, CHV ont organisé cette journée dans le but de favoriser la rencontre entre les différents acteurs de la lutte contre le VIH et des hépatites (associatifs, médecins, patients, industrie, etc.), de faciliter l’appropriation de connaissances scientifiques par les acteurs associatifs et par les personnes concernées. Cette journée nous a permis également de construire des plaidoyers pour promouvoir une prise en charge de qualité de la santé mentale des PVVIH, des personnes ayant une hépatite virale et celle des populations clés.

Vous voulez voir, revoir les présentations de la journée comme si vous y étiez, retrouvez-les en intégralité par ici :

https://public.weconext.eu/trt5/2018-11-13/index.html

http://trt-5.org/spip.php?article487

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 26 Mar 2019 - 10:17
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Regroupement élevé d'infections aiguës par le VHC et taux élevé d'IST associées chez les patients de sexe masculin séropositifs parisiens



Contexte :

L’incidence croissante de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) chez les hommes séropositifs ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) a été décrite ces dernières années. Nous avons effectué des analyses phylogénétiques des infections aiguës par le VHC afin de caractériser la dynamique de l'épidémie à Paris et d'évaluer les infections sexuellement transmissibles (IST) associées.

Les méthodes :

Sanger Le séquençage du gène de la polymérase a été effectué. Les phylogénie du maximum de vraisemblance ont été reconstruites à l'aide de FastTree 2.1 sous un modèle GTR + CAT. Les chaînes de transmission ont été définies comme des clades avec une probabilité de ramification ≥ 0,80 et des distances génétiques intra-clades <0,02 substitutions de nucléotides par sites. Les IST détectées ≤ 1 mois avant le diagnostic du VHC ont été prises en compte.

Résultats :

Parmi les 85 patients étudiés, au moins 81,2% étaient des HSH. Respectivement, 47,6%, 39,0%, 11,0% et 2,4% étaient infectés par les génotypes 1a, 4d, 3a et 2k. Au moins 91,8% étaient co-infectés par le VIH. La réinfection par le VHC a été mise en évidence chez 24,7% des patients et les IST chez 20,0% d'entre eux. Vingt-deux chaînes de transmission ont été identifiées, dont 52 hépatite C aiguë (11 paires et 11 grappes de 3 à 7 patients).

Conclusions :

Ces résultats ont révélé une forte concentration d'infections aiguës par le VHC. Ainsi, un traitement rapide non seulement des infections chroniques mais aussi des infections aiguës est nécessaire dans cette population pour réduire la prévalence du VHC, en combinaison avec des interventions comportementales préventives.

https://www.sciencedirect.com/science/a ... 7919300251

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 01 Avr 2019 - 08:52
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Co-infection VIH-VHC

Dans un article récent, le site d’infos sur le VIH et les hépatitres virales Catie, explique que des chercheurs-euses ont étudié le taux de survie des Canadiens-nes co-infectés-es par le VIH et l’hépatite C. Ils ont constaté que le « nombre de décès en lien avec la cirrhose a commencé à diminuer en 2013 grâce aux nouveaux traitements contre l’hépatite C », les antiviraux à action directe (AAD). Ils indiquent aussi que ce sont les surdoses qui ont « maintenant pris la place de la cirrhose en tant que première cause de décès pour ce groupe ». Les chercheurs-euses ont examiné des tendances concernant la santé et la survie entre deux périodes : de 2003 à 2012 et de 2013 à 2017.

« L’étude a rapporté les résultats pour 1 634 personnes. Les chercheurs-euses ont découvert qu’au début de l’étude, les complications liées à la cirrhose étaient fréquentes. Cependant, dans la dernière partie de l’étude, lorsque les AAD sont devenus disponibles, le nombre de décès dus aux complications liées à la cirrhose avait diminué. De 2013 à 2017, la surdose de drogue a été la principale cause de décès chez les personnes âgées de 20 à 49 ans. Parmi les personnes âgées de 50 à 80 ans, les décès dus aux complications liées au tabagisme étaient prédominants ».

https://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/ ... eri-hepati

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 05 Avr 2019 - 13:18
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Traitement efficace du VHC chez des patients co-infectés par le VIH «dans le monde réel»

L’efficacité du traitement antiviral à action directe (AAD) du virus de l’hépatite C (VHC) chez les patients co-infectés par le VIH dans le cadre de petites études observationnelles appliquant des critères d’éligibilité stricts a été réexaminée dans des contextes "réels".

"Des études observationnelles portant sur le traitement par DAA ont montré des taux comparables de RVS (réponse virologique soutenue) chez les patients co-infectés par le VIH / VHC et les patients non infectés par le VHC, mais on en sait moins sur les résultats d'un traitement en termes réels chez les patients atteints de troubles psychiatriques ou d'abus de substances actives", a expliqué Nina Kim, MD, MSc, Département de médecine, Université de Washington, Seattle, WA, et ses collègues.

"L'efficacité des AAD doit être examinée spécifiquement dans ces groupes de patients clés à haut risque qui font face à des obstacles permanents au traitement du VHC", ont affirmé Kim et ses collègues.

Les obstacles potentiels que la coïnfection pose pour obtenir des résultats bénéfiques comparables du traitement par DAA ont été décrits par Jake Scott, MD, École de médecine de l'Université Stanford, et Kara Chew, MD, MS, École de médecine David Geffen, UCLA.

"La co-infection VIH / VHC est associée à un risque accru d'effets néfastes sur la santé, principalement en raison des effets de l'infection par le VIH sur l'évolution naturelle du VHC", ont indiqué Scott et Chew. "L'infection à VIH est associée à des taux plus élevés de réplication du VHC et donc à des taux plus élevés de virémie à VHC, bien que les implications cliniques de la virémie à VHC accrue ne soient pas claires."

Dans leur examen des résultats du traitement du VHC chez les patients co-infectés dans 8 cliniques régionales, Kim et ses collègues ont examiné une virémie de base élevée, en plus d’une gamme d’autres facteurs de risque potentiels d’observance et de réponse sous-optimales au traitement, y compris la cirrhose, une expérience antérieure de traitement, l'obésité, le diabète et les troubles de la santé mentale et de la consommation de drogues.

Les enquêteurs ont identifié 536 patients co-infectés qui avaient reçu un traitement par DAA entre février 2014 et octobre 2017. L'âge médian était de 55 ans; 79% étaient des hommes, 59% étaient des Noirs; 24% avaient une cirrhose; et 17% avaient reçu un traitement par interféron.

La cohorte étudiée était similaire à celle des autres patients co-infectés par le VIH / VHC traités dans les cliniques au cours de cette période, en ce qui concerne l’âge, le sexe, la race, le facteur de risque du VIH, le nombre de CD4 de base, ainsi que la prévalence de la santé mentale et du cancer. diagnostics d'usage de substances. L'infection prédominante du génotype du VHC était 1a et les schémas thérapeutiques de l'AAD correspondaient à ceux recommandés pendant ce laps de temps pour le génotype en question.

Kim et ses collègues ont indiqué que la RVS était atteinte chez 96,5% de la population de patients. Ils ont noté que les patients noirs, expérimentés ou cirrhotiques avaient tous atteint un taux de RVS> 95%; de même que ceux souffrant de dépression et / ou d'anxiété, et / ou de toxicomanie ou d'alcoolisme (95,4% à 96,8%).

L’arrêt précoce du traitement était le seul facteur associé à des taux de RVS plus faibles, mais les enquêteurs n’ont pas été en mesure d’identifier de facteurs de base, tels que des facteurs démographiques, spécifiques au VIH ou liés au foie, qui distinguent les patients qui n’ont pas adhéré au régime de traitement. .

"Nos résultats concordent avec les taux de RVS élevés rapportés dans les essais d'enregistrement d'agents de la DAA et suggèrent non seulement que ces traitements sont assez robustes dans le monde réel, mais que le statut VIH n'a pas d'incidence négative sur les résultats du traitement avec des schémas thérapeutiques oraux uniquement. avec une thérapie à base d’interféron ", ont déclaré Kim et ses collègues.

"Ensemble, ces données plaident en faveur du fait que les patients atteints de co-infection VIH-VHC ne sont plus considérés comme une population" réfractaire au traitement "", ont-ils conclu.

https://academic.oup.com/ofid/article/6 ... 00/5367277

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 06 Mai 2019 - 17:18
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Une étude canadienne trouve le traitement de l’hépatite C efficace dans les cas de co-infection au VIH







RÉFÉRENCE :

Rossi C, Young J, Martel-Laferrière V, et al. Direct-acting antiviral treatment failure among hepatitis C and HIV-coinfected patients in clinical care. Open Forum Infectious Diseases. 2019 Feb 13;6(3):ofz055.

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