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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 30 Nov 2018 - 14:42
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L'hépatite C augmente le risque d'accouchement prématuré chez les femmes infectées par le VIH

Selon une nouvelle étude, la co-infection par le virus de l'hépatite C (VHC) augmente de quatre fois le risque d'accouchement prématuré chez les femmes vivant avec le VIH .

Justyna Kowalska, MD, Ph.D., de l'Hôpital pour les maladies infectieuses et de l'Université de médecine de Varsovie, a déclaré à MD Magazine® que l'étude visait à clarifier les rôles du VHC et du VIH lors de la grossesse de femmes co- infectées .

«Il est bien reconnu dans la population infectée par le mono-VHC que la réplication du VHC affecte la croissance du fœtus intra-utérin et peut également conduire à un accouchement prématuré», a-t-elle déclaré.

Le VIH en soi n’est pas associé à l’accouchement prématuré, bien que le traitement antirétroviral le soit. "Cependant, la plupart des grandes études sur le VIH n'incluent pas la réplication du VHC en tant que facteur de risque potentiel", a déclaré Kowalska.

La clinique ambulatoire de VIH de l'hôpital de Kowalska, cependant, a fourni une population de patients suffisamment nombreuse pour étudier de plus près le problème de la co-infection VIH / VHC. Les chercheurs ont examiné les données de 2006 à 2017 et ont découvert 187 grossesses.

Après avoir exclu les grossesses qui se sont terminées par des avortements et les grossesses dont le résultat ou le statut associé au traitement antirétroviral était inconnu, 159 femmes ont été laissées. Parmi ceux-ci, 19 (11,9%) ont conclu à un accouchement prématuré. Parmi les femmes incluses dans l'étude, 27% avaient une coinfection par le VHC.

Environ la moitié (52%) des patientes suivaient un traitement antirétroviral combiné au moment de leur grossesse et un sur cinq avait une charge virale détectable au moment de l'accouchement. Kowalska a noté que le début du traitement antirétroviral avant la grossesse était associé à un risque plus élevé d'accouchement prématuré, mais elle a ajouté que les résultats de cette étude n'étaient pas reproduits dans leur étude, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon.

Les scientifiques ont analysé les données pour déterminer les causes individuelles, après quoi le seul facteur associé à une probabilité accrue d'accouchement prématuré était la co-infection par le VHC. Kowalska a déclaré que des études plus importantes étaient nécessaires pour tirer des conclusions générales, mais elle a déclaré qu'une des conclusions clés de son étude est que le VHC doit être considéré comme un facteur lorsque les chercheurs étudient les naissances prématurées.

Dans l'intervalle, Kowalska a exhorté les médecins à prendre le VHC très au sérieux chez les femmes enceintes.

«Toutes les femmes dont le VHC est confirmé (quel que soit leur statut VIH) doivent être informées du risque que cela comporte (risque de transmission à la fois au bébé et aux partenaires sexuels et risque d'aboutissement défavorable de la grossesse)», a-t-elle déclaré. «Elles devraient être informées des options de traitement du VHC et, si elles planifient une grossesse, elles devraient être considérées comme une priorité dans les programmes de traitement du VHC.»

Kowalska a déclaré que les nouvelles directives de la Société européenne de recherche sur le sida publiées le mois dernier cadrent avec les conclusions de son étude.

Ces directives stipulent que chez les femmes en âge de procréer, le traitement du VHC doit être instauré «avant la conception en raison du manque de données de sécurité pendant la grossesse et pour réduire le risque de [transmission du virus de la mère à l'enfant]».

L'étude, «La co-infection par le VHC est un facteur de risque important d'accouchement prématuré chez les femmes séropositives sous TAR: données de la clinique externe de traitement du VIH à Varsovie» a été présentée au Congrès international de 2018 sur le traitement médicamenteux de l'infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/Hepatitis-C-incr ... e/3361245/

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 14 Déc 2018 - 16:02
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CO-INFECTION VIH GRAZOPREVIR-ELBASVIR AVEC OU SANS RIBAVIRINE



L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de l'association grazoprevir-elbasvir guidée par les mutations associées à une résistance (RAS) à l'inclusion dans l'essai SWISS HCVree (clinicaltrials.gov NCT02785666). Cet essai promu par l'université de Zurich visait à étudier la combinaison grazoprevir/elbasvir ±ribavirine chez des Homme ayant des relations Sexuelles avec des Hommes (HSH) infectés par le virus de l'Hépatite C (VHC) et par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).

L'équipe de Zurich a effectué un dépistage de l'ARN du VHC parmi tous les HSH inclus dans la Swiss HIV Cohort Study. Les patients avec un VHC réplicatif de génotype 1 ou 4 étaient éligibles pour un traitement par la combinaison for grazoprevir-elbasvir. Les patients avec un VHC de génotype 1a avec RAS à l'inclusion et les patients infectés par un VHC de génotype 4 avec un échec antérieur à un traitement anti-VHC recevaient 16 semaines de traitement par grazoprevir-elbasvir avec de la ribavirine. Tous les autres patients recevaient 12 semaines de grazoprevir-elbasvir seuls. Les patients qui rapportaient un rapport sexuel non protégé avec un partenaire occasionnel se voyaient proposer une intervention comportementale pour la réduction des risques.

Au total ont été dépistés 3 722 HSH dont 177 (4,8 %) avaient une infection par le VHC. Cent vingt-deux patients (3,3 %) étaient éligibles au traitement de l'étude. Six sur 76 patients infectés par un VHC de génotype 1a présentaient des RAS à l'inclusion. Une réponse Virologique Soutenue (RVS) après 12 semaines de suivi post traitement était obtenue pour 121 patients (99 %), y compris les patients avec un VHC de génotype 1a.

Au global, 8 effets indésirables sévères sont apparus, aucun n'étant lié au traitement proposé dans l'étude. Soixante-quinze pour cent des HSH éligibles ont participé au programme de counseling sur les risques.

En conclusion, la combinaison grazoprevir-elbasvir pendant 12 ou 16 semaines avec ou sans ribavirine permet d'obtenir des taux élevés de guérison et présente un excellent profil de tolérance.

Spécifiquement par rapport aux autres études, la durée de traitement était guidée par la présence de RAS à l'inclusion parmi les patients infectés par un VHC de génotype 1a, et le traitement était accompagné par des interventions comportementales de réduction des risques de contamination par le VHC.


Braun DL et al. High Cure Rates With Grazoprevir-Elbasvir With or Without Ribavirin Guided by Genotypic Resistance Testing Among Human Immunodeficiency Virus/Hepatitis C Virus-coinfected Men Who Have Sex With Men. Clin Infect Dis. 2018 Aug 13. doi: 10.1093/cid/ciy547.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 07 Jan 2019 - 07:47
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La co-infection VIH / VHC n'augmente pas le risque de maladie du foie en phase terminale ou de cancer du foie

Les personnes séropositives et atteintes d'hépatite C ne présentent plus un risque plus élevé de maladie hépatique au stade terminal que les personnes atteintes d'hépatite C uniquement, et cette tendance est probablement liée à l'amélioration de l'efficacité du traitement antirétroviral, a rapporté une étude française publiée dans la revue Hepatology .

L'étude a également révélé que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC ne présentaient pas de risque accru de cancer du foie par rapport aux personnes atteintes du VHC seul.

Des études antérieures ont montré que les personnes vivant avec le VIH et le VHC connaissent une progression beaucoup plus rapide de la fibrose du foie en cirrhose et en maladie du foie en phase terminale que les personnes atteintes du VHC seul. Ce taux accéléré de progression de la maladie est dû à une réponse immunitaire atténuée au VHC chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu’à des taux beaucoup plus élevés de réplication du VHC et d’inflammation du foie. Les antirétroviraux plus anciens peuvent également avoir contribué à des dommages au foie.

La méta-analyse la plus récente, publiée en 2009 , a pris les données de 29 études et a calculé que les personnes co-infectées par le VIH / VHC étaient cinq fois plus susceptibles de développer une cirrhose décompensée et trois fois et demie plus susceptibles de décéder que leurs homologues. avec le VHC seul.

La plupart de ces études ont toutefois été menées avant l'adoption généralisée d'un traitement antirétroviral précoce et avant la disponibilité d'un traitement antiviral à action directe pour guérir l'hépatite C.

Des chercheurs français ont voulu savoir si le pronostic des personnes co-infectées par le VIH / VHC avait changé en même temps que les schémas de traitement du VIH et du VHC.

En utilisant les données des cohortes HEPAVIH et CirVir, ils ont étudié les taux de cirrhose décompensée, de cancer du foie et de décès chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC par rapport au VHC seul.

Le cancer du foie et la cirrhose décompensée, c'est-à-dire l'apparition de la maladie du foie en phase terminale lorsque le foie cesse de compenser les dommages causés par le VHC, ont été choisis comme critères d'évaluation dans la présente étude car ils constituent des événements cliniques non ambigus. Des études antérieures évaluant l'impact du VIH sur la progression de la maladie à VHC avaient utilisé diverses mesures de la fibrose et de la cirrhose, créant des difficultés pour comparer les études et les patients.

La population à l'étude était composée de personnes atteintes d'une cirrhose au stade précoce (Child-Pugh A) confirmée par biopsie. La cohorte HepaVIH a fourni 175 personnes présentant une co-infection VIH / VHC et une cirrhose et la cohorte CirVir, 1 125 personnes atteintes d'hépatite C et de cirrhose. Les personnes également co-infectées par l'hépatite B n'ont pas été incluses dans cette analyse, pas plus que les personnes ayant des antécédents de complications hépatiques.

Les cohortes ont été suivies pendant un peu moins de cinq ans dans le cas de la cohorte VHC et quatre ans et demi pour la cohorte co-infectée, à compter de la date d’inclusion dans la cohorte à laquelle elles appartenaient ou d’un diagnostic de cirrhose avéré par biopsie, selon ce qui était plus tard.

Au départ, les personnes co-infectées étaient plus jeunes (47 ans contre 56 ans, p <0,001), plus susceptibles d’être infectées par le génotype 3 (25% par rapport à 15%, p <0,001) et plus susceptibles d’être des utilisateurs actuels d’alcool (40 par 25 ans). %, P <0,001). 19,9% de la cohorte du VHC et 16,6% de la cohorte co-infectée avaient déjà été guéris de l'hépatite C au départ.

Presque toutes les personnes co-infectées (92%) suivaient déjà un traitement antirétroviral et 80% avaient une charge virale indétectable.

À la fin de la période de suivi, les enquêteurs ont découvert:

Pas de différence de taux de guérison entre les deux cohortes (47% VIH vs 52% VHC)
Aucune différence significative entre les cohortes quant à l'incidence du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) (14% VHC contre 7,4% VIH), bien que le cancer du foie ait été plus grave au moment du diagnostic chez les personnes co-infectées malgré une fréquence comparable de surveillance du HCC.
Aucune différence dans la proportion de personnes ayant subi au moins un épisode de décompensation (la décompensation hépatique peut être inversée) (16,4% du VHC contre 10,9% du VIH).
Aucune différence dans l'intervalle entre la ligne de base et la première occurrence de décompensation
Pas de différence de taux de mortalité entre les deux cohortes (13% dans chacune), bien que les personnes séropositives soient décédées 10 ans en moins, avaient un risque plus élevé de décès et un risque plus élevé de décès non liés au foie (RSH = 2,44 , IC 95% 1,18-5,07, p = 0,016)
Une analyse multivariée a montré que la décompensation ou le décès étaient associés à une absence de guérison de l'hépatite C ou à une gravité supérieure de la cirrhose, mesurée en plaquettes <100 000 / mm 3 et en albumine <35 g / L. La mort était également associée à l'âge avancé.

Il n’a pas été possible d’analyser l’effet du traitement antirétroviral sur les résultats de l’étude au sein de la cohorte VIH car la proportion de personnes bénéficiant déjà d’un traitement de départ était si élevée, mais les auteurs de l’étude affirment que leurs résultats indiquent que le traitement antirétroviral a modifié l’évolution du traitement. co-infection par l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils font également valoir que l'abandon de médicaments tels que la stavudine et la didanosine a réduit l'incidence des lésions hépatiques chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils soulignent qu'en dépit de ces améliorations, le cancer du foie reste plus agressif chez les personnes co-infectées, soulignant l'importance de guérir l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Référence :

Salmon-Ceron D et al. Les patients cirrhotiques co-infectés par le VIH et le VHC ne présentent plus de risque plus élevé de CHC ou de maladie hépatique au stade terminal par rapport aux patients mono-infectés par le VHC . Hepatology, publication préalable en ligne, 18 décembre 2018, doi: 10.1002 / hep.30400

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 16 Jan 2019 - 10:05
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Survie des patients VIH et hépatite C chronique



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30569448

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 23 Jan 2019 - 05:59
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L’hépatite A moins sévère mais plus prolongé chez les patients infectés par le VIH.

Entre 2015 et 2017, une épidémie d’hépatite virale A a affecté près de 1500 personnes à TaÏwan, 70 % des patients étaient des HSH, et près de 50 % des cas sont survenus chez des sujets infectés par le VIH. Les auteurs ont donc rétrospectivement analysé les données cliniques et biologiques de 297 cas d’hépatite virale A. Les données démographiques, la fréquence des comorbidités, les symptômes et les données biologiques ont été comparées entre les cas survenus chez des patients infectés par le VIH et des sujets non infectés. Un voyage en zone d’endémie de l’hépatite A était identifié chez 10 % des patients non infectés par le VIH et chez aucun des patients infectés par le VIH, une syphilis récente, des relations sexuelles entre hommes, étaient plus fréquemment identifiés chez les patients infectés par le VIH témoignant plutôt d’une transmission sexuelle chez les PVVIH.

Les symptômes de l’hépatite virale aiguë A n’étaient pas différents entre les PVVIH et les sujets non infectés mais curieusement, près de 83 % des patients non infectés par le VIH étaient hospitalisés contre seulement 70 % des PVVIH (p=0.028). De même, la cytolyse était nettement plus importante chez les sujets non infectés que chez les PVVIH, l’INR était anormalement augmenté chez près de 16,2 % des patients non infectés contre seulement 6,6 % des PVVIH. Cependant, près de 40 % des PVVIH présentaient une hépatite prolongée, contre seulement, 21,3 % des patients non infectés par le VIH (p=0.009).

De plus, les PVVIH avec une charge virale VIH à moins de 1000 copies/ml présentaient une cytolyse nettement plus importante que les PVVIH dont la charge virale VIH excédait 1000 copies/ml. Cette étude n’apporte pas d’explications évidente à cette évolution différente des hépatites virales A chez les PVVIH par rapport aux patients non infectés par le VIH. Dans la discussion, les auteurs discutent une hypothèse immunologique : dysfonction des lymphocytes CD8 et diminution des lymphocytes T régulateurs.

Less Severe but Prolonged Course of Acute Hepatitis A in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected Patients Compared With HIV-Uninfected Patients During an Outbreak: A Multicenter Observational Study.

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