Hépatites et Co-Infections
Partage et entraide
Aux nouveaux inscrits...




Favoris
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet
Voir le sujet précédent Version imprimable Se connecter pour vérifier ses messages privés Voir le sujet suivant
Auteur Message
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Sep 2018 - 06:56
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC : les taux de réinfection les plus élevés ont été observés avec un usage de drogues par injection récent

• L’usage de drogues par injection récent est associé à des risques accrus de réinfection par le VHC après une réponse virologique soutenue (RVS) aux antiviraux à action directe (AAD).

• Le traitement par agonistes opioïdes (TAO) semble limiter le risque de réinfection chez les usagers de drogues par injection (UDI), ce qui souligne la nécessité de mettre en place des mesures limitant les risques.

• Données de 4 114 participants de la cohorte British Columbia Hepatitis Testers ayant obtenu une RVS par traitement AAD et bénéficié d’au moins une évaluation subséquente de la charge virale.
• Usage de drogues par injection défini comme récent (moins de 3 ans avant la RVS) par opposition à ancien (au moins 3 ans avant la RVS).
• Financement : Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique (British Columbia Centre for Disease Control) ; Instituts de recherche en santé du Canada (Canadian Institutes of Health Research).

• Les patients étaient principalement de sexe masculin (65 %) et étaient des UDI récents (21 %) ou anciens (44 %) ; 83 % étaient nés avant 1965 (âge médian : 60 ans).
• Parmi les 513 UDI recevant un TAO, un seul a présenté une réinfection.
40 cas de réinfection par le VHC sont survenus sur 2 766,8 années-patients (AP, 1,44/100 AP) ; 33 cas (83 %) étaient persistants.
• Le taux de réinfection le plus élevé a été observé avec un usage de drogues par injection récent (3,11/100 AP ; ratio du taux d’incidence [Incident Rate Ratio, IRR] ajusté = 6,7 ; IC à 95 % : 1,9-23,5).
• Les taux étaient plus élevés dans les sous-groupes nés après 1975 (10,2/100 AP) ou avec une co-infection à VIH (5,67/100 AP).
• Chez les anciens UDI, le taux de réinfection était de 1,41/100 AP (IRR = 3,7 ; IC à 95 % : 1,1-12,9 %) contre 0,3/100 AP pour les non-UDI.

• Les rechutes tardives et les clairances spontanées n’ont pas été enregistrées.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30142429

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Sep 2018 - 13:00
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
La fatigue chronique, les altérations de l'humeur et les troubles cognitifs sont des symptômes accessoires fréquents d'une infection par le VHC. Des altérations de la fatigue et de l'humeur ont également été observées dans l'hépatite auto-immune (AIH) et la cholangite biliaire primitive (CBP), mais pas dans l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB), indiquant une réponse auto-immune possible à l'encéphalopathie associée à l'infection par le VHC.

Les données sont toutefois rares. Cette étude vise à prouver que les patients atteints du VHC présentent des caractéristiques similaires à celles atteintes d'une maladie hépatique auto-immune, mais contrairement aux patients atteints du VHB en ce qui concerne les symptômes neuropsychiatriques.

Les scores de fatigue, d'anxiété et de dépression ont augmenté de manière significative et le score mental SF-36 a significativement diminué dans tous les groupes de patients par rapport aux groupes témoins. La fatigue était significativement plus prononcée chez les patients infectés par le VHC que chez les patients atteints du VHB.

Les patients infectés par le VHC ont obtenu des scores significativement moins élevés que les patients atteints du VHB, mais pas les patients atteints de PAD et de GAH dans le SF-36. Le VHC, l'AIH et la CBP, mais pas les patients atteints du VHB, ont fait beaucoup moins bien que les contrôles dans l'apprentissage des mots. La reconnaissance des mots a été altérée chez les patients atteints du VHC, de l'AIH et de la CBP et la reconnaissance des chiffres chez les patients atteints du VHC, exclusivement. Les patients atteints du VHC ont également fait moins bien que les témoins et les patients atteints du VHB concernant la vigilance et la mémoire de travail.

Les profils neuropsychiatriques des patients infectés par le VHC sont similaires à ceux des patients atteints d'AHV et de CBP, mais diffèrent de ceux des patients atteints du VHB, ce qui suggère une réponse auto-immune comme cause possible de ces différences.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30120896#

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Sep 2018 - 08:28
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Le traitement combiné sofosbuvir et le velpatasvir (SOF / VEL) guérit efficacement l'hépatite C chez les greffés du foie

Les patients atteints d'une infection par le virus de l'hépatite C (VHC) qui reçoivent une greffe du foie subissent généralement une récurrence de la maladie qui peut endommager le foie transplanté. Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont évalué l'innocuité et l'efficacité du traitement par le sofosbuvir et le velpatasvir (SOF / VEL) chez des adultes présentant une infection chronique récurrente du génotype 1 à 4 du VHC après une greffe du foie.

SOF / VEL est une thérapie combinée approuvée pour les patients atteints du VHC chronique. Afin de déterminer si le traitement a efficacement guéri le VHC après une transplantation hépatique, les patients ont été traités avec SOF / VEL 400/100 mg par jour et évalués pour les taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).

Pour l'étude, un total de 79 patients présentant une infection par le VHC de génotype 1-4 ont été recrutés et traités. 81% des patients étaient des hommes, 82% étaient blancs, 18% avaient une cirrhose compensée et 59% étaient traités, selon l'étude.

Les chercheurs ont découvert que le traitement par SOF / VEL produisait une RVS 12 élevée et ne montrait aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative avec les immunosuppresseurs. Les immunosuppresseurs couramment utilisés comprenaient le tacromilus (71%), l'acide mycophénolique (24%) et la cyclosporine (14%) et l'azathioprine (11%).96% des patients ont été guéris d'une infection par le VHC après trois mois de traitement par SOF / VEL.

Par génotype, les taux de SVR12 étaient de 95% pour le génotype 1, 100% pour le génotype 2, 97% pour le génotype 3 et 100% pour le génotype 4.

Parmi les patients traités, 2 ont présenté une rechute virologique: 1 avec une infection par le génotype 1a était non cirrhotique et le traitement naïf et 1 avec une infection par le génotype 3 était non cirrhotique et un traitement a été observé. Un patient a arrêté le traitement par SOF / VEL en raison d'une hyperglycémie, mais aucun effet indésirable grave ou grave n'a été associé au traitement. De plus, aucun épisode de rejet de greffe du foie ou décès n'a eu lieu au cours de la période d'étude.

Dans l'ensemble, le traitement par SOF / VEL pendant 12 semaines s'est avéré très efficace et bien toléré chez les greffés infectés par le VHC avec ou sans cirrhose. Selon les auteurs de l'étude, les patients présentant une infection à VHC récurrente après une transplantation hépatique peuvent bénéficier du traitement d'association sans interaction médicamenteuse avec un traitement immunosuppresseur.

https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... X/fulltext

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Sep 2018 - 08:58
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Régimes DAA à base de sofosbuvir efficaces pour obtenir une RVS de 12 semaines pour le VHC chronique

Retour à toutes les nouvelles
Régimes DAA à base de sofosbuvir efficaces pour obtenir une RVS de 12 semaines pour le VHC chronique
31 août 2018
Brandon May

Dans une étude menée chez des patients atteints du virus de l'hépatite C chronique présentant une cirrhose du foie compensée, le sofosbuvir, un inhibiteur analogue de nucléotide antiviral (DAA) à action directe de la protéine virale NS5B, a permis d'obtenir une réponse virologique soutenue chez la majorité des patients. un cadre de soins communautaires. L'étude a été menée par le chercheur Vijay Gayam, MD, du centre médical interconfessionnel à Brooklyn, New York.

«Le traitement efficace de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C, également décrite comme une réponse virologique soutenue, se définit par l'absence d'ARN détectable du virus de l'hépatite C 12 semaines après la fin du traitement. Les patients atteints d'hépatite C chronique qui atteignent une RVS présentent à la fois des taux de complications plus faibles et une mortalité globale plus faible », ont écrit les chercheurs. "Jusqu'à récemment, le traitement chronique [du virus de l'hépatite C] était principalement basé sur des régimes à base d'interféron, mais les taux de réponse décevants, en particulier chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée, nécessitaient un nouveau traitement."

Un total de 112 patients atteints du virus de l'hépatite chronique et d'une cirrhose du foie compensée ayant reçu 12 semaines ou plus de traitement combiné contre le virus de l'hépatite C dans une clinique communautaire ont été inclus dans l'analyse rétrospective. Les schémas d'association incluaient 90 mg / jour de lédipasvir (LDV) plus 400 mg / jour de sofosbuvir (SOF) ± 1000 mg / jour (<75 kg) (n = 87) ou 1200 mg / jour (≥ 75 kg) ribavirine (RBV) ou 400 mg / jour de SOF plus 100 mg / jour de velpatasvir (VEL) (n = 25). Les durées de traitement étaient de 12 semaines (n = QUATRE VINGT DIX HUIT) ou de 24 semaines (n = 14).

Les chercheurs ont évalué l'innocuité et la tolérabilité des traitements en examinant rétrospectivement les événements indésirables, l'achèvement du traitement, les réductions de la posologie et l'arrêt du traitement. En outre, ils ont comparé les caractéristiques des patients avant et après traitement, ainsi que l'efficacité du traitement et la RVS de 12 semaines (RVS12). Une charge virale indétectable au suivi de 12 semaines comprenait la RVS12. La réponse au traitement a été évaluée en utilisant la charge virale (UI / mL) d'ARN du VHC à des intervalles de 4 semaines, après l'achèvement du traitement et 12 semaines après le traitement.

En moyenne, environ 90% des patients ayant reçu un traitement d'association à base d'AAD ont obtenu une RVS12. Dans le groupe LDV / SOF, 89,7% ont obtenu une RVS12, tandis que 92% des patients du groupe SOF / VEL ont obtenu une RVS12.

Bien que l’analyse univariée ait montré que l’indice de masse corporelle moyen plus élevé, le score de Child-Pugh plus élevé, la numération plaquettaire moyenne faible, la faible albumine moyenne et la bilirubine moyenne faible étaient associés à une probabilité plus élevée de RVS12 de la réponse thérapeutique dans l'analyse de régression logistique multivariée ajustée ( p = 0,020).

Les effets indésirables fréquents comprenaient la fatigue (33%) et la thrombocytopénie (7%), avec des maux de tête (7%) et des éruptions cutanées (8%) signalés uniquement dans le groupe traité par LDV / SOF.

"Nous avons noté un excellent taux de RVS chez les patients présentant une cirrhose compensée indépendamment des génotypes dans les deux groupes de traitement, et ces résultats sont cohérents avec la littérature historique décrite ci-dessus", ont conclu les auteurs. « Notre étude se distingue de la plupart des études dans la littérature actuelle , car elle établit l' efficacité dans le monde réel, la tolérance et la sécurité des traitements basés sur SOFOSBUVIR chez des patients [hépatite chronique C] avec cirrhose compensée. »

La taille de l' échantillon relativement faible, le manque de randomisation, et la nature rétrospective de l'analyse représentent les principales limites de l'étude. Pour déterminer l'applicabilité clinique réelle des résultats, des essais randomisés contrôlés par placebo sont nécessaires.

L'étude, "Les schémas à base de sofosbuvir dans le traitement de l'hépatite C chronique avec cirrhose du foie compensée en milieu de soins communautaires »a été publié dans International Journal of Hepatology .

https://www.hindawi.com/journals/ijh/2018/4136253/

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Sep 2018 - 09:03
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Les receveurs d’un greffon rénal infecté par l’hépatite C ont tous guéri dans l’année suivant la transplantation

Les personnes sans hépatite C qui ont reçu un greffon rénal infecté par l’hépatite C ont été traitées pour celle-ci et en ont guéri dans l’année suivant la transplantation, ont rapporté des chercheurs dans les Annals of Internal Medicine.

L’âge médian des participants était de 56 ans et 70 % d’entre eux étaient des hommes.

Tous les 20 participants ont reçu un rein infecté par le génotype 1 du virus de l’hépatite C. Ils ont tous commencé un traitement par Zepatier, soit la combinaison d’elbasvir et de grazoprévir, trois jours après la greffe rénale, et le traitement a duré 16 semaines. Dix participants ont été traités et suivis pendant un an et les dix autres ont été traités et suivis pendant six mois. Tous les participants ont guéri.

Chez tous les participants, la fonction rénale était comparable à celle des personnes ayant reçu un rein non infecté par l’hépatite C six mois et un an après la transplantation.

Selon les chercheurs, « Les 20 participants ont reçu une greffe rénale rapidement, ce qui leur a permis d’éviter des années de dialyse et d’avoir une bonne qualité de vie, et ils ont tous guéri de l’hépatite C. Jusqu’à un an après, les greffons rénaux fonctionnaient aussi bien que les reins provenant de donneurs n’ayant pas l’hépatite C ». (Healio.com, août 2018, en anglais)

http://annals.org/aim/article-abstract/ ... 0-62996623

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Sep 2018 - 06:10
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC : le risque de CHC est similaire pour tous les schémas à base d’AAD

• L’incidence annuelle du carcinome hépatocellulaire (CHC) est similaire, quels que soient les antiviraux à action directe (AAD) utilisés.

• Les différences observées entre les différents schémas en matière d’incidence du CHC peuvent s’expliquer par des variations des caractéristiques initiales, en particulier la présence d’une cirrhose.
• Ces résultats réfutent la présence d’un effet carcinogène spécifique à un schéma à action directe.

• Les données de 33 137 patients issus du système de santé des anciens combattants et qui démarraient un traitement par AAD avec ou sans ribavirine ont été analysées.
• Les schémas utilisés comprenaient les suivants : lédipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF ; n = 19 282), paritaprévir/ritonavir/ombitasvir/dasabuvir (PrOD ; n = 6 289), SOF (n = 4 536), et SOF/siméprévir (SMV ; n = 3 210).
• Financement : Instituts nationaux de la santé (National Institutes of Health), Institut national du cancer (National Cancer Institute).

• 741 nouveaux cas de CHC ont été diagnostiqués après une durée moyenne de suivi de 1,52 an après le traitement (incidence annualisée : 1,47 %).
• Le taux annuel de CHC le plus élevé a été observé chez les patients avec ou sans cirrhose qui n’ont pas obtenu de clairance de l’infection (8,9 % et 2,9 %, respectivement), suivis des patients atteints d’une cirrhose et ayant obtenu une clairance virale (2,6 %).
• Après stratification selon le traitement, le taux annuel le plus élevé a été observé avec SOF/SIM (2,47 %), suivi de SOF (1,91 %), LDV/SOF (1,26 %) et PrOD (0,95 %).
• À l’analyse multivariée, SOF/SIM, SOF et LDV/SOF n’étaient pas associés à un risque plus élevé de CHC que PrOD, après ajustement pour prendre en compte les variations importantes des facteurs de risque, tels que la présence d’une fibrose avancée, d’une cirrhose ou d’une thrombopénie.
• Une analyse secondaire utilisant la date de début du traitement par AAD comme critère a obtenu des résultats similaires.

• Aucune donnée concernant le stade du CHC.
• Homogénéité démographique.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30142097

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Sep 2018 - 17:21
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Des AAD sûrs et efficaces chez les personnes âgées atteintes du VHC

Selon une étude allemande publiée dans Drugs & Aging, le traitement par antiviraux à action directe (AAD) est sûr et efficace chez les personnes âgées infectées par le virus de l'hépatite C (VHC) . Les personnes âgées (âgées de 70 ans et plus) étaient aussi susceptibles de guérir que les personnes non âgées (93% contre 91%). L'incidence des événements indésirables graves était légèrement plus élevée chez les personnes âgées, bien que le taux soit faible.

«Les taux de réponse virologique soutenue dans cette cohorte réelle étaient généralement élevés et ils ne présentaient aucune différence entre les groupes d'âge. En conséquence, l'âge n'était pas associé à la RVS dans l'analyse de régression logistique », commentent les auteurs. "En général, le profil d'innocuité des traitements par AAD chez les patients âgés est favorable."

Les patients ont été inclus dans le registre allemand de l'hépatite C (DHC-R), une étude de cohorte prospective multicentrique dans le monde réel. Les chercheurs ont noté que, même si la population infectée par le VHC vieillit, on dispose de très peu d'informations sur les caractéristiques démographiques des personnes de plus de 70 ans atteintes du VHC et sur l'innocuité et l'efficacité de ces traitements chez les personnes âgées.

«Le vieillissement de la population infectée par le VHC et la disponibilité de schémas thérapeutiques très efficaces et tolérables ont conduit à une augmentation du nombre de patients âgés éligibles au traitement par AAD», observent les auteurs. «Cependant, notre compréhension de cette cohorte âgée de patients infectés par le VHC concernant les caractéristiques épidémiologiques, la réussite du traitement et la sécurité est limitée, car la grande majorité des données sur le traitement par AAD est limitée aux populations de moins de 70 ans.

En se stratifiant en fonction de l'âge (personnes âgées et non âgées), les chercheurs ont examiné les caractéristiques démographiques des personnes ayant commencé un traitement par AAD après septembre 2014. Les résultats du traitement et la sécurité ont été comparés entre les groupes de personnes âgées et non âgées.

La population à l'étude était composée de 7133 personnes, dont 10% étaient âgées de 70 ans et plus. La plupart des participants étaient blancs.

Il existait des différences démographiques et cliniques significatives entre les groupes de patients âgés et non âgés. Une proportion plus élevée de personnes âgées étaient des femmes (65% contre 39%). Les complications liées au foie, notamment la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et la transplantation hépatique étaient plus fréquentes chez les personnes âgées (44% vs 27%, 2,5% vs 1,2%, 2,5% vs 1,9% respectivement). Plusieurs maladies associées à un âge plus avancé étaient également plus fréquentes chez les personnes âgées, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et l'insuffisance rénale (59% vs 23%; 17% vs 8%; 79% vs 27% respectivement). En revanche, les patients non âgés présentaient une prévalence plus élevée de troubles psychiatriques, d’abus de drogues et d’alcool et de co-infections virales.

Le mode de transmission du VHC différait également selon l'âge. Les produits sanguins et les interventions chirurgicales ou médicales constituaient le mode de transmission le plus courant chez les personnes âgées. Chez les jeunes, la consommation de drogues et la transmission sexuelle étaient les modes de transmission les plus fréquents.

Le taux de réponse global au traitement était de 91% et était similaire entre les personnes âgées et les personnes non âgées (93% contre 91%). Les caractéristiques initiales et cliniques éventuellement associées à la réponse au traitement ont été étudiées en analyse univariée et multivariée. L'âge n'était pas associé à la RVS12 dans les deux analyses.

En termes de sécurité, des proportions similaires de personnes âgées et de personnes non âgées ont signalé un ou plusieurs événements indésirables (53% contre 55%).

L'incidence des événements indésirables graves, bien que faible, était plus élevée chez les personnes âgées que chez les personnes non âgées (8% contre 4%). De même, l’incidence des effets indésirables hépatiques graves était plus élevée chez les plus de 70 ans que chez les plus jeunes (2% contre 1%). Ce résultat était presque entièrement attribuable à la plus grande incidence de carcinome hépatocellulaire chez les personnes âgées (0,9% vs 0,2%).

Le taux d'arrêt du traitement était faible tant chez les personnes âgées que chez les personnes non âgées (0,7% vs 0,2%). Comme prévu, le taux de mortalité était plus élevé chez les plus de 70 ans (0,4% contre 0,1%).

Les régimes contenant de la ribavirine ont été pris par environ un tiers des personnes de chaque groupe d'âge. Les personnes âgées étaient plus susceptibles que les personnes non âgées d’avoir une réduction de la dose de ribavirine (25% contre 12%), mais le taux d’arrêt de la ribavirine était similaire quel que soit l’âge (1,5% vs 1,4%).

«Les résultats rapportés démontrent que les schémas thérapeutiques à base de DAA sont efficaces et sûrs chez les patients âgés infectés par le VHC», concluent les auteurs. «Il n’existe pas de limite d’âge absolue pour le traitement du VHC. En conséquence, l'infection étant fréquemment méconnue, les hépatologues, les gériatres et les médecins généralistes devraient être encouragés à rechercher le VHC chez les patients âgés lorsque des enzymes hépatiques élevées sont détectées ou qu'une maladie hépatique chronique est suspectée.

https://link.springer.com/article/10.10 ... 018-0572-0

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Sep 2018 - 08:33
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
L'hépatite C - Les transplantations d'organes positives sont en hausse

Au cours des cinq premiers mois de 2018, 803 organes positifs pour le VHC ont été transplantés aux États-Unis.

Maintenant que les nouveaux traitements contre le virus de l'hépatite C (VHC) promettent des taux de guérison supérieurs à 90% pour les personnes infectées, les médecins considèrent de plus en plus les organes infectés par le virus . Selon un récent rapport du Chicago Tribune, les greffes d’organes positifs pour le VHC sont en augmentation dans tout le pays.

Selon des statistiques récentes du United Network for Organ Sharing (UNOS), l'organisation à but non lucratif qui gère le système de transplantation du pays, 803 organes utilisés dans les greffes au cours des cinq premiers mois de 2018 étaient positifs pour l'hépatite C, contre seulement 482 pour l'hépatite C organes positifs utilisés dans les greffes au cours de l'année dernière. L'année dernière, 1 491 des 37 795 organes utilisés dans les transplantations étaient séropositifs pour le VHC. Cette année, les médecins sont en bonne voie pour dépasser ce chiffre record.

Les spécialistes de la transplantation affirment que la disponibilité d'organes provenant de donneurs atteints d'hépatite C semble atténuer la pénurie chronique d'organes alongtemps touchés patients potentiels de transplantation à travers le pays. Plus de 114 000 patients sont sur des listes d'attente pour des organes - et l'afflux et la viabilité de la transplantation d'organes positifs au VHCveux dire beaucoup moins d'organes seront jetés à cause de la maladie.

L'augmentation des organes disponibles est également le résultat, en partie, de l'épidémie d'opioïdes en cours dans le pays. Une forte augmentation de la consommation de drogues injectables, de l’hépatite C et des décès par surdose chez les jeunes Américains en bonne santé signifie que les organes positifs au VHC disponibles pour la transplantation sont beaucoup plus nombreux que jamais.

Alors, que se passe-t-il lorsque les greffés reçoivent un organe positif pour le VHC? Au cours des dernières années, de nombreuses agences Medicaid et certains assureurs commerciaux ont commencé à lever les restrictions d'accès au traitement du VHC, ce qui signifie que de nombreux patients peuvent recevoir un traitement peu après leur transplantation pour guérir l'infection. Plusieurs hôpitaux de transplantation aident également à couvrir les dépenses liées au traitement du VHC, parfois avec l'aide de dons.

https://www.hepmag.com/article/hepatiti ... lants-rise

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Sep 2018 - 10:03
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC chez les patients atteints de maladie rénale chronique

Malgré une baisse constante de sa prévalence, l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) reste environ 4 fois plus courante chez les patients atteints de maladie rénale chronique, en particulier chez les patients dialysés et transplantés, que dans la population générale (1). L'infection par le VHC peut être à l'origine de l'atteinte rénale (par vasculite cryoglobulinémique et, de manière indirecte, par inflammation chronique, à l'origine d'une atteinte vasculaire et d'un diabète) (2), mais elle peut également être la conséquence de la maladie rénale chronique (transmission nosocomiale lors d'une dialyse ou d'une transplantation). Ces interactions réciproques dégradent le pronostic des patients atteints de maladie rénale chronique, en augmentant la morbidité (maladies cardiovasculaires, évolution plus rapide du diabète et de l'insuffisance rénale) et la mortalité (3).

La fonction rénale de tous les patients infectés par le VHC doit donc être évaluée. Par ailleurs, un traitement par antiviraux à action directe (AAD) doit être envisagé chez tous les patients atteints de maladie rénale chronique et d'une infection par le VHC, en priorité en cas de vasculite cryoglobulinémique symptomatique, de fibrose hépatique importante ou de maladie rénale chronique de stade 4-5. La réponse virologique soutenue (RVS) associée au traitement antiviral réduit les complications hépatiques et extrahépatiques, y compris le risque d'insuffisance rénale au stade terminal : la RVS diminue la mortalité des patients atteints de maladie rénale chronique (4). Les nouveaux médicaments oraux pangénotypiques permettent désormais aux patients atteints de maladie rénale chronique à un stade avancé ou aux receveurs de transplantation rénale de guérir de l'infection par le VHC dans plus de 95 % des cas, avec une tolérance satisfaisante. La tolérance rénale à long terme des AAD doit faire l'objet d'une réévaluation prospective, mais la RVS semble améliorer la fonction rénale chez les patients atteints de maladie rénale chronique de stade 3. Les toutes dernières recommandations de l'organisation KDIGO (5) décrivent comment améliorer le dépistage de l'infection à VHC, réduire le risque de réinfection lors de la dialyse, poser le diagnostic et mener le traitement des patients infectés par le VHC atteints de maladie rénale chronique ainsi que le calendrier de diagnostic et de traitement en fonction des antécédents du patient. Si le traitement par AAD doit être envisagé chez tous les patients, il peut être reporté pour permettre la transplantation des patients dialysés lorsque le temps d'attente est significativement réduit par l'acceptation d'un organe positif pour le VHC.

L'éradication du VHC (6) semble désormais à portée de main en néphrologie (initiative EASL/ERA), mais une meilleure sensibilisation des médecins et un meilleur accès aux soins (traitement par AAD) des patients doivent pour cela être associés à un renforcement des règles d'hygiène afin d'éviter les réinfections dans les centres d'hémodialyse.

Références :

1 . Fissell, R.B., et al. Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: the DOPPS. Kidney Int. 65(6), 2335-42 (2004).
2 . Su, F.H., et al. Association of hepatitis C virus infection with risk of ESRD: a population-based study. Am J Kidney Dis. 60, 553−560 (2012).
3 . Fabrizi, F., Dixit, V., Messa, P. Impact of hepatitis C on survival in dialysis patients: a link with cardiovascular mortality? J Viral Hepat 19, 601-607 (2012).
4 . Hsu, Y.C., et al. Association between antiviral treatment and extrahepatic outcomes in patients with hepatitis C virus infection. Gut 64(3),495-503 (2015).
5 . https://kdigo.org/clinical_practice_guidelines/
6 . http://www.who.int/news-room/detail/27- ... atitis-who Organization WH. Global hepatitis report. Geneva, 2017.

Pr Stanislas Pol

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Sep 2018 - 14:58
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Une transplantation hépatique positive pour le VHC s'avère rentable

Comme il est de plus en plus évident de transplanter les foies de donneurs positifs pour l'hépatite C (VHC) chez des patients négatifs pour le VHC, une nouvelle étude montre que la pratique est également plus rentable que d'attendre un foie de donneur non infecté par le VHC.

Des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie ont annoncé plus tôt cette année des résultats montrant que les patients ayant reçu une greffe de foie d'un donneur infecté par le VHC pourraient être guéris du VHC et que leur nouveau foie fonctionnerait aussi bien que les donneurs négatifs. De nouvelles recherches s'ajoutent maintenant à la conversation.

Des scientifiques de plusieurs institutions médicales universitaires américaines ont publié une étude montrant qu'il est rentable d'utiliser le foie de patients séropositifs. Le coût est un problème majeur car le prix de la thérapie antivirale à action directe est supérieur à 100 000 dollars, et une étude récente a montré que dans environ la moitié des cas, les patients séropositifs au VHC ne sont pas couverts par les AAD.

«Le coût supplémentaire du DAA dans ce contexte demeure une barrière logistique», a déclaré à MD Magazine® Jagpreet Chhatwal, PhD, auteur correspondant de la nouvelle étude de rentabilité . "Les payeurs n'approuvent actuellement pas le traitement par DAA pour les patients qui contractent une infection par le VHC résultant d'une transplantation hépatique positive au VHC."

Pour leur étude, Chhatwal et ses collègues se sont penchés spécifiquement sur les coûts et les bénéfices lorsque les patients recevant des foies positifs pour le VHC ont reçu un traitement antiviral préventif à action directe (AAD). L'équipe a adapté un modèle mathématique basé sur Markov pour mener un «essai virtuel» de patients sur la liste d'attente nationale des greffes de foie. Le coût a été calculé sur la base de 12 semaines de traitement par DAA.

Parmi les patients ayant un score de 22 ou plus sur l’échelle de la maladie hépatique terminale (MELD), l’acceptation de tout foie disponible (même si cela nécessitait un traitement par AAD) s’est avérée rentable, avec des ratios coût-efficacité de 56 100 à 91 700 dollars par année de vie corrigée en fonction de la qualité (QALY), les chercheurs ont écrit. Parmi les patients avec le score médian de MELD des receveurs américains de greffes (vingt huit), le ratio coût-efficacité différentiel était de 62 600 dollars par QALY.

"Chez les patients avec des scores MELD faibles qui peuvent ne pas refléter avec précision la gravité de la maladie, l'acceptation de tout foie était rentable, indépendamment du score MELD", ont conclu les chercheurs.

M. Chhatwal a fait remarquer que, si l’utilisation des AAD se traduira par une augmentation des dépenses initiales, il s’agit d’un investissement à long terme avantageux au bénéfice des résultats en matière de santé et des économies de coûts.

"Par conséquent, nous croyons que ces résultats peuvent être utilisés pour informer la politique et soutenir la couverture pour ce nouvel usage de la thérapie", a déclaré Chhatwal.

Il est difficile de savoir exactement quel impact cela aurait si les hôpitaux et les assureurs commençaient à adopter l'idée d'utiliser des foies de donneurs positifs au VHC.

«Cependant, à long terme, nous prévoyons que l’offre de foies positifs au VHC augmentera en raison de l’épidémie continue d’opioïdes et que le nombre de candidats transplantés positifs pour le VHC diminuera considérablement en raison de la disponibilité des AAD», a déclaré Chhatwal. « Par conséquent, les foies VHC positifs pourraient vont gaspillée à l' avenir, si ces organes ne sont pas utilisés par les bénéficiaires du VHC négatif. »

L'étude « coût-efficacité des Transplantation Foies infectés par le VHC dans bénéficiaires non infectés préemptif Antiviral Therapy , » était publié dans Clinical Gastroenterology and Hepatology :

https://www.sciencedirect.com/science/a ... 6518308802

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Sep 2018 - 18:31
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Efficacité et innocuité du sofosbuvir-velpatasvir avec ou sans ribavirine chez des patients japonais infectés par le VHC atteints de cirrhose décompensée: un essai de phase 3 ouvert

• Au Japon, les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) présentant une cirrhose décompensée n'ont actuellement aucune option de traitement. Dans cette étude de phase III, nous avons évalué le sofosbuvir – velpatasvir avec ou sans ribavirine pendant 12 semaines chez des patients présentant un génotype du VHC et une cirrhose décompensée au Japon.

• Les patients ont été randomisés 1: 1 pour recevoir le sofosbuvir – velpatasvir avec ou sans ribavirine pendant 12 semaines. La randomisation a été stratifiée par classe de CPT et par génotype. La réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12) était le principal critère d'évaluation de l'efficacité.

• Sur les 102 patients recrutés, 57% étaient naïfs de traitement, 78% et 20% avaient respectivement une infection au VHC de génotype 1 et 2, et 77% et 20% avaient une cirrhose de la classe B et C, respectivement, au départ. Dans l'ensemble, 61% des patients étaient des femmes et l'âge moyen était de 66 ans (extrêmes: 41 et 83). Les taux de RVS12 étaient de 92% (47/51) dans chaque groupe. Parmi les patients ayant obtenu une RVS12, 26% avaient amélioré la classe de CPT entre le début et la fin de la semaine 12. La plupart des événements indésirables correspondaient aux séquelles cliniques d'une maladie hépatique avancée ou de toxicités connues de la ribavirine. Quatre patients (8%) ayant reçu le sofosbuvir – velpatasvir et sept (14%) ayant reçu le sofosbuvir – velpatasvir plus la ribavirine ont présenté un EI grave. Les 3 décès (septicémie bactérienne, hémorragie des varices gastriques, carcinome hépatocellulaire) ont été attribués à la progression de la maladie du foie.

• Le sofosbuvir – velpatasvir pendant 12 semaines constitue un traitement très efficace et bien toléré chez les patients japonais atteints du VHC et de cirrhose décompensée. La ribavirine n'a pas amélioré l'efficacité, mais a augmenté la toxicité.

https://link.springer.com/article/10.10 ... 018-1503-x

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Sep 2018 - 18:35
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Agents antiviraux à action directe sans interféron à base de sofosbuvir génériques pour les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C: une étude observationnelle multicentrique dans le monde réel

Les données réelles sur l'efficacité et la sécurité des agents antiviraux à action directe (AAD) sans interféron et à base de sofosbuvir (SOF) génériques pour les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) restent limitées. Un total de 517 patients chroniques infectés par le VHC recevant 12 ou 24 semaines de traitements à base de SOF ont été inscrits rétrospectivement dans 4 centres universitaires de Taiwan. Le taux de réponse virologique soutenue à la 12ème semaine de traitement (RVS 12 ) et celui de l'achèvement du traitement ont été évalués. Les caractéristiques de base et la cinétique virale du VHC en cours de traitement pour prédire la RVS 12 ont été analysées. Selon l'analyse de la population évaluable (EP), le taux de RVS 12 était de 95,4% (intervalle de confiance à 95% [IC]: 93,2–96,9%). La SVR 12 a été atteinte chez 29 patients sur 34 (85,3%, IC 95%: 69,6-93,6%), 130 patients sur 139 (93,5%, IC 95%: 88,2-96,6%), 119 patients sur 124 (96,0%, IC 95% : 90,9–98,3%) et 215 des 220 patients (97,7%, IC 95%: 94,8–99,0%) ayant reçu SOF en association avec la ribavirine (RBV), le lédipasvir (LDV), le daclatasvir (DCV) et le velpatasvir (VEL), respectivement.

Sur 517 patients, 514 (99,4%) ont terminé le traitement prévu. Les 15 patients présentant de véritables échecs virologiques étaient tous des rechuteurs. Deux patients cirrhotés décompensés ont eu des décès liés au traitement qui n'étaient pas liés aux AAD. Les sept patients qui ont été perdus de vue avaient un taux d'ARN du VHC indétectable lors de la dernière visite. La SVR 12 , les taux étaient comparables en termes de caractéristiques initiales des patients et de déclin viral à la semaine 4 du traitement. En conclusion, les schémas génériques à base de SOF sont bien tolérés et fournissent des taux élevés de RVS 12 chez les patients présentant une infection chronique par le VHC.

https://www.nature.com/articles/s41598-018-32060-7

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Sep 2018 - 05:24
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC, VHB : une étude réfute le lien entre les IPP et le CHC

• Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ne sont pas liés à un risque accru de carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients infectés par le VHC ou le VHB.

• Une étude récente de la base de données des anciens combattants des É.-U. relie l’exposition à des IPP à un risque accru de cirrhose, de décompensation hépatique et de CHC chez des patients infectés par le VHC ; le lien est moins clair avec le VHB.

• Étude rétrospective portant sur les données de la base de données de recherche de l’assurance maladie nationale de Taïwan (2003-2013).
• 7 492 utilisateurs d’IPP (VHC : n = 1 915 ; VHB : n = 5 577) ont été appariés par score de propension selon un rapport de 1:1 avec des non-utilisateurs en fonction du sexe, de l’âge, de l’année de saisie, des comorbidités et des médicaments.
• L’utilisation d’IPP était définie comme ≥ 28 doses quotidiennes définies cumulatives.
• La durée médiane de suivi était de 53 mois.
• Financement : Ministère taïwanais de la Science et de la Technologie (Taiwan’s Ministry of Science and Technology), hôpital général des anciens combattants de Taipei.

• L’incidence du CHC était semblable chez les utilisateurs d’IPP et les non-utilisateurs infectés par le VHC (96 p/r à 115 cas : 5,0 % p/r à 6,0 % ; P = 0,1huit) et le VHB (134 p/r à 103 cas ; 2,4 % p/r à 1,8 % ; P = 0,039).
• L’utilisation d’IPP n’était pas liée à un risque accru de CHC chez les patients infectés par le VHC (P = 0,25) ou le VHB (P = 0,1huit).
• Les IPP n’ont pas montré d’effet dépendant de la dose sur le risque de CHC.
• L’analyse des sous-groupes a confirmé les résultats de la stratification par statut de décompensation et de cirrhose, caractéristiques démographiques, comorbidités et utilisation de médicaments.

• Les demandes de remboursement au titre de l’assurance pourraient ne pas refléter l’utilisation réelle des IPP.
• Les facteurs de risque de CHC ne sont pas pris en compte.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30175498

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Sep 2018 - 13:00
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
La thérapie antivirale à action directe est sûre et efficace dans l'hépatite C chronique pédiatrique : la perspective de la santé publique.

• Nous avons évalué l'efficacité des services de santé publique décentralisés et la sécurité des agents antiviraux à action directe (AAD) dans le traitement des CHC pédiatriques dans le Fonds de secours pour l'hépatite C de Mukh-Mantri, une initiative de santé publique pour la prévention et le contrôle de l'hépatite chronique C (CHC) au Punjab, en Inde.

• Les Enfants consécutifs avec VHC [âge ≥12 à <18 ans; les deux naïfs de traitement (TN) et le traitement expérimenté (TE)] ont été inclus. Le génotypage n'a pas été recommandé chez les patients non cirrhotiques et a été traité par sofosbuvir (SOF) + daclatasvir (DCV) pendant 12 semaines, tandis que le génotypage était recommandé chez les patients atteints de cirrhose. Les patients atteints de cirrhose et de génotype (G2) ont été traités avec SOF + DCV + ribavirine (RBV) pendant 12 semaines, G3 avec SOF + DCV + RBV pendant 24 semaines et les patients G 1,4,5 et 6 avec SOF + lédipasvir (LDV) + RBV pendant 12 semaines. La durée du traitement a été portée à 24 semaines si la RBV n'était pas tolérée.

• Au cours des 16 premiers mois (du 18 juin 2016 au 31 octobre 2017), 88 enfants (âge moyen de 15,8 ans; 69,3,3% d'hommes, 72,3% de ruraux) ont été inscrits. La valeur initiale moyenne de l' ARN du VHC, log10 UI / mL, était de 6,0 (extrêmes: 4,2-7,5 log 10 UI / ml), de 65,5% avec G3 et de 2 (2,5%) avec cirrhose. Sur les 57 patients ayant terminé le traitement, la RVS12 a été obtenue chez 56 patients (98,2%). Les pratiques médicales dangereuses (55,5%), l’abus de drogues par voie intraveineuse (11,1%) et les interventions chirurgicales antérieures (2,7%) étaient des facteurs de risque de transmission (n = 36). Des résultats comparables ont été notés pour G3 (SVR12, 94,3%) versus non-G3 (SVR-12, 100%; P = 0,073). Aucun effet indésirable grave tel que l'anémie et la décompensation n'a été signalé.

• L'étude démontre que le programme de santé publique basé sur un algorithme décentralisé peut assurer un traitement efficace à base de DAA (RVS-12, 98,2%) et à faible coût pour les patients pédiatriques atteints de VHC.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30211847

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Sep 2018 - 17:48
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC-1b : Le schéma PrOD de 8 semaines donne de bons résultats dans une étude en situation réelle

• Des données en situation réelle espagnoles confirment l’intérêt d’un traitement de 8 semaines par ombitasvir/paritaprévir potentialisé par ritonavir + dasabuvir (PrOD) chez les patients infectés par le VHC-1b présentant une fibrose légère ou modérée.

• Les données sur le schéma atténué sans ribavirine sont limitées aux essais cliniques.

• Étude prospective menée dans 23 centres auprès de 200 patients naïfs de tout traitement (hommes : 42,5 %, âge médian : 57 ans) de la base de données espagnole Hepa-C recevant un traitement de 8 semaines par PrOD contre le VHC-1b.
• Le critère d’évaluation principal était la réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12).
• Financement : aucun financement externe.

• La concentration en alanine aminotransférase (ALT) et la charge virale initiales médianes étaient de 45 UI/ml et de 6,1 log10 UI/ml, respectivement.
• La plupart des patients présentaient une fibrose légère (F0-1) (74,5 % ; F2 : 25,5 %).
• Pour les 200 patients, la charge virale était indétectable à la fin du traitement.
• Le taux de RVS12 dans la population en intention de traiter était de 96 % (192/200) et était semblable chez les patients présentant une fibrose F0-1 p/r à F2 (P = 0,072).
• Sept patients ont présenté une rechute après la fin du traitement (deux étaient infectés par le VHC-1a), et un patient est décédé de causes indépendantes.
• Sécurité d’emploi : Deux patients ont présenté un taux d’ALT élevé >5 fois la limite supérieure de la normale ; il n’y a eu aucun abandon.
• Effet biochimique : 98,1 % des patients avaient atteint un taux d’ALT <40 UI/ml et 71,8 % avaient obtenu une normalisation de l’ALT (<21 UI/ml chez les hommes et <17 UI/ml chez les femmes) au moment de la RVS12.

• Étude observationnelle dans sa conception.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30160363

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Sep 2018 - 19:32
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
Diagnostic du virus de l'hépatite (VHC) et accès au traitement dans une cohorte britannique

• Alors que la thérapie antivirale à action directe (AAD) est progressivement déployée chez les patients infectés par le virus de l'hépatite C, un examen minutieux de l'épidémiologie du VHC, des tests diagnostiques et de l'accès aux soins est essentiel pour améliorer la prestation du traitement d'élimination.

• Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers microbiologiques d'un grand hôpital universitaire britannique afin de comparer les performances des tests de dépistage et des tests de diagnostic du VHC (détection des anticorps, des antigènes et de l'ARN du VHC). Après avoir décrit une cohorte locale d'adultes infectés par le VHC, nous avons étudié la proportion de ceux qui ont été hospitalisés, qui ont reçu un traitement antiviral direct (AAD) et qui ont éliminé l'ARN du VHC après traitement.

• Sur une période totale de 33 mois entre 2013 et 2016, nous avons testé 38 509 personnes infectées par le VHC et confirmé un nouveau diagnostic d'infection par le VHC actif (HCV-Ag + et / ou ARN + VHC) chez 353 personnes (taux positif de 0,9%). Notre test de dépistage interne du VHC-Ab avait une valeur prédictive positive de 87% par rapport au test répété du VHC-Ab dans un laboratoire de référence, mettant en évidence le potentiel de faux positifs lors de ce test. Le VHC-Ag avait une valeur prédictive positive de 100% par rapport à la détection de l'ARN du VHC. Il y avait une forte corrélation entre la charge virale quantitative en HCV-Ag et en HCV ( p <0,0001). Parmi les cas d'infection prédominants de génotype 1 et 3, l'âge médian était de 37 ans, 84% d'hommes et 36% de détenus. L'examen de l'hépatologie a été fourni dans 39% des cas et 22% ont reçu un traitement. Parmi ceux qui ont reçu un traitement par AAD avec 12 semaines de suivi, 93% ont obtenu une réponse virologique soutenue (RVS 12 ).

• HCV-Ag se comporte bien comme test de diagnostic par rapport à la PCR pour l'ARN du VHC. L'infection active par le VHC est surreprésentée chez les hommes et dans la population carcérale. Le traitement par AAD est efficace chez ceux qui le reçoivent, mais une minorité de patients ayant reçu un diagnostic d'infection par le VHC ont accès à des soins cliniques. Des efforts accrus sont nécessaires pour établir des liens avec les soins cliniques au sein des populations à haut risque.

https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/ ... 018-3367-3

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Sep 2018 - 19:37
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
La détection sérologique de l'antigène du virus de l'hépatite C (HCV-Ag) pourrait remplacer le précédent standard de détection de l'ARN-VHC moléculaire à l'ère des antiviraux à action directe

L 'efficacité des DAA dans le traitement du VHC n'étant pas prédite , et un traitement réussi n'est plus marqué par l'absence d'ARN-VHC résiduel.

"Pour simplifier la surveillance du traitement, l'antigène central de l'hépatite C apparaît comme un nouvel outil de diagnostic et de suivi du traitement de l'infection chronique par le VHC", écrit Pietro Andreone, MD, Département des sciences médicales et chirurgicales de l'Université de Bologne collègues.

Andreone, et l'auteur principal Elisabetta Loggi, PhD, actuellement à l'UOC Patologica Clinica, Fermo, Italie, ont expliqué les avantages d'appliquer les tests sérologiques de HCV-Ag dans une déclaration à MD Magazine .

"Le principal avantage est certainement la simplification générale du flux de production: le test automatisé HCV-Ag ne nécessite pas d'installations de laboratoire sophistiquées, de techniciens spécialisés, les délais de traitement sont beaucoup plus rapides et les coûts moins élevés".

Bien que le test de HCV-Ag ait un niveau de sensibilité inférieur à celui de la détection du VHC-ARN, Andreone et Loggi se sont demandés si les tests virologiques avec une sensibilité élevée à l’ère des AAD étaient toujours nécessaires.

La modification du traitement par DAA à partir de protocoles à base d'interféron pégylé a évité le besoin de niveaux de base d'ARN afin de classer le patient ou d'adapter le traitement. En outre, le traitement réussi n'est plus marqué par une absence d'ARN-VHC, mais par une réponse virologique soutenue (RVS). De plus, il n'y a plus de mesure de "futilité / arrêt du traitement" à partir de l'ARN-VHC utilisé avec les régimes d'AAD.

"Une virémie résiduelle pendant le traitement est actuellement ignorée, car elle n'implique pas une modification du programme de traitement", ont déclaré Andreone et Loggi.

Pour déterminer l'utilité clinique de la méthode de détection du VHC-Ag moins coûteuse et plus accessible pour contrôler la réponse au traitement par rapport à l'ARN-VHC, les chercheurs ont obtenu périodiquement les deux valeurs par traitement DAA de 96 patients Les consultations externes de l’Université de Bologne ont eu lieu entre juin 2013 et décembre 2015.

Les enquêteurs ont trouvé les schémas attendus. Il y a eu une diminution très rapide de l'ARN-VHC, la détection négative étant passée de 16% en moyenne après 2 semaines à 55% après 4 semaines et à 99% après 8 semaines de traitement. La cinétique de HCV-Ag était probablement différente, avec 63% de résultats négatifs après 2 semaines, puis une progression plus lente au cours du traitement à 74% après 4 semaines et 83% après 8 semaines.

À la fin du traitement, cependant, tous les patients sauf un présentant une virémie de rupture étaient négatifs à la fois pour le VHC-Ag et le VHC-Ag.

"Nos travaux récents, en accord avec d'autres expériences similaires, ont montré une équivalence clinique générale entre la surveillance du VHC-Ag et du VHC-ARN", ont déclaré Andreone et Loggi. "Les deux présentent une disparition cinétique similaire du sérum lors du traitement par AAD, malgré la moindre sensibilité du VHC-Ag, qui ne semble pas limiter la performance du test."

Les chercheurs ont estimé que HCV-Ag est un candidat fort pour des tests virologiques simplifiés et économiques pour le VHC.

Ils devraient être mis en œuvre «à la fois comme indice de réplication virale et pour évaluer la réponse au traitement pharmacologique».Surveiller le traitement de l'hépatite C avec des antiviraux agissant directement par des méthodes sérologiques et moléculaires »a été publié en ligne dans PLOSone en novembre.

https://journals.plos.org/plosone/artic ... ne.0187755

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Sep 2018 - 21:20
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC : Le traitement par AAD atténue la fatigue et améliore l’humeur

• L’éradication réussie du VHC avec les antiviraux à action directe (AAD) est associée à des effets positifs sur la fatigue et l’humeur.

• De 28 à 57 % des patients infectés par le VHC présentent des symptômes dépressifs et plus de 50 % souffrent de fatigue.
• Le bienfait extra-hépatique est attribuable, en partie du moins, à la modulation du métabolisme du tryptophane (TRP) par catabolisme en 5-hydroxytryptophane (5-HTP) pour la génération de sérotonine, et à la dégradation du TRP par les kynurénines (KYN) via l’indoléamine 2,3-dioxygénase (IDO).

• Étude allemande menée auprès de 24 patients infectés par le VHC évalué à l’entrée dans l’étude, après 4 semaines de traitement par AAD (79 % à base de sofosbuvir) et 12 semaines après le traitement.
• Financement : aucun.

• Tous les patients avaient obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).
• Les scores moyens de la fatigue se sont améliorés avec chaque évaluation successive (0,83±0,70 à 0,48±0,70 et 0,30±0,50 ; P = 0,023), tout comme les symptômes dépressifs (9,8±10,2 à 6,0±7,3 et 5,0±7,6 ; P = 0,005) au questionnaire de l’inventaire de dépression de Beck II (BDI-II).
• L’incidence de la dépression a diminué significativement entre l’entrée dans l’étude et la RVS12 (score BDI-II ≥ 14 : de 25 % à 9 %).
• De l’entrée dans l’étude à la semaine 4 :
- Les taux moyens de TRP ont nettement diminué (de 306±179 à 283±84 mg/l).
- Les taux moyens de 5-HTP ont augmenté (de 0,08±0,01 à 0,10±0,06 mg/l).
- Fait intéressant, les concentrations moyennes de KYN ont significativement diminué (de 2,4±2,0 à 3,7±1,4 mg/l ; P = 0,003).
- L’activité IDO (rapport KYN:TRP) moyenne a significativement augmenté (de 0,008±0,006 à 0,014±0,004 mg/l ; P < 0,001).

• Échantillon de petite taille.

Transplant Proc Wojtowicz M & al.

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Sep 2018 - 04:12
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
VHC : succès d’une stratégie de récupération et de micro-élimination dans une étude hollandaise

• Les patients VHC+ perdus de vue au suivi peuvent être efficacement retrouvés au niveau régional et reprendre le traitement.

• Jusqu’à 38 % de patients hollandais VHC+ sont perdus de vue au suivi.
• Les stratégies de récupération sont importantes pour les pays où l’infection est peu endémique, pour la réalisation des objectifs d’élimination d’ici 2020.

• Étude REACH sur les tests diagnostiques du VHC+ dans les quatre hôpitaux et le laboratoire central de la province d’Utrecht, en lien avec les dossiers cliniques.
• Les patients non traités pour lesquels on disposait de coordonnées étaient invités à une réévaluation du VHC au moyen de tests sanguins, d’une mesure de la fibrose et du traitement par des antiviraux à action directe (AAD).
• Financement : Gilead, MSD, AbbVie et BMS.

• 1913 patients ayant une (potentielle) infection chronique par le VHC ont été identifiés ; 14,1 % (n = 269) avaient été perdus de vue au suivi, mais étaient toujours traçables.
• Parmi eux, 67,3 % étaient d’origine hollandaise et 30,5 % étaient issus de l’immigration ; 47,4 % étaient des résidents d’Utrecht.
• Les cas ont été déterminés chez 43 % des patients (116/269).
• 17,4 % (n = 47/269) ont été réévalués ; le taux de récupération était plus élevé à l’intérieur qu’à l’extérieur de la province (28,3 % p/r à 7,7 % ; P < 0,05).
• 42 patients ont reçu un nouveau diagnostic d’infection par le VHC (durée médiane de 9 ans) ; 76 % avaient des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse et 24 % avaient une fibrose avancée (F3/4).
• 59 % des patients avaient été traités (n = 22) ou devraient recevoir un traitement par AAD (n = 3).

• Le rapport coût-efficacité n’a pas été évalué.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30204289

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
fil
Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Sep 2018 - 04:20
Potô du site


Inscrit le: 23 Jl 2005
Messages: 22799
Localisation: Hyères
L'ARN détectable du VHC en fin de traitement peut ne pas influencer les taux de RVS

Pour les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) et traités par lédipasvir et sofosbuvir avec ou sans ribavirine, l'ARN du VHC peut encore être détecté et quantifiable à la fin du traitement, bien que les taux de réponse virologique soutenue restent élevés, selon les résultats publiés dans Liver International .

Ces résultats n'indiquent pas la nécessité de prolonger le traitement chez les patients présentant un ARN du VHC détectable et quantifiable.

L'étude comprenait des participants atteints du génotype 1 du VHC qui ont été traités par le lédipasvir / sofosbuvir avec ou sans ribavirine pendant 8 à 24 semaines et qui ont été testés avec le test Roche COBAS AmpliPrep / COBAS TaqMan ou Abbott RealTime HCV (n = 471) . Les chercheurs ont défini l'ARN du VHC comme étant détectable s'il était supérieur ou inférieur à la limite inférieure de quantification pour le dosage correspondant.

La plupart des participants ont été traités pendant 8 à 12 semaines (93%; n = 440). Au total, 98,5% (n = 464) des participants ont obtenu une RVS.

À la fin du traitement, l'ARN du VHC était détectable chez 7% des participants (n = 33), avec une charge virale quantifiable de 3% (n = 14) (médiane: 18 UI / mL; intervalle: 12-62 UI / mL). ).

Les participants étaient plus susceptibles d'avoir des résultats détectables et quantifiables si le test Abbott RealTime HCV était utilisé pour le test par rapport au test Roche COBAS AmpliPrep / COBAS TaqMan (29% [n = 25/87] vs 2% [n = 8/384]; P <.0001).

Parmi les participants ayant eu un ARN de VHC détectable, 97% (n = 32) ont atteint une RVS et tous les participants avec un ARN quantifiable du VHC ont atteint une RVS.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.co ... le/800856/

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
 Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Envoyer un message  
Répondre en citant Revenir en haut
Montrer les messages depuis:     
Sauter vers:  
Toutes les heures sont au format GMT + 1 Heure
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet
Voir le sujet précédent Version imprimable Se connecter pour vérifier ses messages privés Voir le sujet suivant
PNphpBB2 © 2003-2007 
Traduction par : phpBB-fr.com
Page created in 1,3726999759674 seconds.