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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 08 Jl 2018 - 07:33
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Le risque de diabète chez les patients infectés par le VIH est associée à une cirrhose, mais pas à une co-infection chronique par le VHC dans une cohorte VIH nationale française

Chez les patients infectés par le VIH, l'hépatite C (VHC) n'augmente pas le risque de diabète, mais la cirrhose, selon une nouvelle étude nationale en France.

Certaines recherches antérieures ont montré des augmentations des taux de diabète chez les patients infectés par le VHC, mais cette nouvelle étude ajoute de la clarté à la situation en examinant plusieurs facteurs au-delà du statut VHC.

Firouzé Bani-Sadr, MD, PhD, de l'Université de Reims Champagne-Ardenne, en France, a déclaré que cette étude est la première à examiner de manière holistique le VHC en ce qui concerne les taux de diabète chez les personnes vivant avec le VIH.

«La principale force de notre étude était d'évaluer, pour la première fois, dans la même analyse et pour autant que nous le sachions, non seulement l'état sérologique du VHC ou l'infection chronique au VHC, mais aussi les principales covariables du VHC, en particulier la L'infection par le VHC et la cirrhose, qui est un facteur de confusion majeur pour le diabète ", a déclaré Bani-Sadr au magazine MD.

Un certain nombre d'autres études n'ont montré aucun lien entre le statut du VHC et le diabète. Parmi ceux qui ont établi un lien, comme une étude italienne de 2017 sur la prévalence du diabète chez les personnes vivant avec le VIH qui avaient une réplication active du VHC, la cirrhose n'a pas été évaluée.

L'une des principales forces de l'étude de Bani-Sadr est sa taille. Les données proviennent de la cohorte Dat'AIDS, une vaste étude nationale sur les patients traités pour le VIH dans 15 cliniques en France. Un total de 28 699 patients ont été inclus dans cette étude. L'ensemble de données comprenait des patients ayant une longue infection par le VIH et le VHC, ce qui a permis aux chercheurs de mieux comprendre les effets à long terme de la co-infection.

En plus d'analyser les données pour trouver des liens entre le VHC et le diabète et la durée du VHC et le diabète, l'équipe a également examiné si la cirrhose, les antécédents de traitement par interféron ou la réponse virologique prolongée pouvaient être associés à un risque accru de diabète.

Bani-Sadr et ses collègues ont noté que les études antérieures, qui ont montré une augmentation du diabète chez les patients infectés par le VIH et le VHC, n'incluaient pas la cirrhose dans leurs analyses, même si la cirrhose est un facteur de risque bien établi. Environ 30% des patients atteints de cirrhose (quelle qu'en soit la cause) souffrent de diabète.

Alors qu'un certain nombre de facteurs liés au VIH, tels que le nombre de cellules CD4 de nadir, la durée du traitement antirétroviral combiné (TARc) et le statut du SIDA, étaient associés à un risque plus élevé de diabète. L'infection par le VHC, le VHC chronique et l'hépatite B ne l'étaient pas. Parmi les covariables, seule la cirrhose a montré un risque accru.
En bref, l'équipe a découvert que, à l'exception des facteurs liés au VIH, les patients infectés par le VHC présentent les mêmes facteurs de risque que l'indice de masse corporelle et l'âge en général.

En conséquence, Bani-Sadr a déclaré que la recherche ne suggère aucun changement dans la façon dont les médecins traitent les patients, sauf qu'elle souligne l'importance d'un traitement précoce de la cirrhose.

"Ils devraient prévenir la progression de la fibrose et traiter l'étiologie de la cirrhose dès que possible afin de prévenir le diabète", a-t-elle déclaré.

L'étude «Le risque de diabète chez les patients infectés par le VIH est associée à une cirrhose, mais pas à une co-infection chronique par le VHC dans une cohorte VIH nationale française » a été publiée en ligne dans Alimentary Pharmacology and Therapeutics.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /apt.14812

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 08 Jl 2018 - 07:46
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Évolution des caractéristiques socio-comportementales des patients dans le cadre de l'AAD: Résultats de la cohorte française ANRS CO13 HEPAVIH de patients co-infectés par le VIH et le VHC .

• Les antiviraux à action directe (AAD) ont considérablement augmenté les taux de guérison du VHC avec une toxicité minimale chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC . Cette étude visait à comparer les caractéristiques socio-comportementales des patients qui débutent un traitement anti- VHC à base d'interféron pégylé (PEG-IFN) à celles de patients débutant un traitement à base d'AAD.

• ANRS CO13 HEPAVIH est une cohorte prospective multicentrique nationale lancée en 2005, qui a recruté 1 859 patients co-infectés par le VIH- VHC suivis dans des unités ambulatoires hospitalières françaises. Des données cliniques / biologiques et socio-comportementales ont été recueillies durant le suivi. Nous avons sélectionné des patients avec des données socio-comportementales disponibles avant le début du traitement du VHC .

• Un total de 580 patients ont été inclus dans cette analyse. Parmi ceux-ci, 347 ont commencé le traitement à base de PEG-IFN et 233 le traitement à base de DAA. Il y avait des différences significatives concernant l'âge moyen des patients (45 ans ± 6 pour le groupe PEG-IFN vs 52 ans ± 8 pour le groupe DAA, p <0,001), logement instable (21,4% vs 11,2%, p = 0,0016), consommation de drogues (44,7% contre 29,6%, p = 0,0003), consommation régulière ou quotidienne de cannabis (24,3% vs 15,6%, p = 0,0002), antécédents d'injection de drogue (68,9% vs 39,0%, p <0,0001) et une fibrose hépatique significative (62,4% vs 72,3%, p = 0,0293). En analyse multivariée, les patients débutant un traitement à base de DAA étaient plus âgés que leurs homologues de traitement à base de PEG-IFN (ORa = 1,17; IC 95% [1,13; 1,22]). Les patients recevant un traitement par DAA étaient moins susceptibles de déclarer un logement instable (0,46 [0,24; 0,88]), de consommer du cannabis (usage régulier ou quotidien: 0,50 [0,28; 0,91]; utilisation non régulière: 0,41 [0,22; 0,77]), et un antécédent d'injection de médicament (0,19 [0,12; 0,31]).

• Il est possible qu'une majorité de patients qui avaient des problèmes socio-économiques et / ou des antécédents d'injection de drogue et / ou un stade de maladie non avancé aient déjà été traités pour le VHC à l'ère du PEG-IFN. Aujourd'hui, les patients dont les conditions de logement sont instables se font prescrire des AAD moins fréquemment que les autres populations. Comme le traitement du VHC est la prévention, l'amélioration de l'accès au DAA demeure une stratégie clinique et de santé publique majeure, en particulier pour les personnes à haut risque.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29975764

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 13 Jl 2018 - 11:21
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Une réponse virologique soutenue aux traitements antiviraux à action directe réduit le risque de carcinome hépatocellulaire chez les patients co-infectés par le VIH / VHC atteints de cirrhose

• Évaluer l'impact des régimes d'agents antiviraux à action directe (AAD) par voie orale sur le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC atteints de cirrhose.

• Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective multicentrique recrutant des patients co-infectés par le VIH / VHC avec un nouveau diagnostic de cirrhose compensée. Les patients ont été suivis jusqu'au CHC, au décès ou à la date de la censure (mars 2017). Le critère d'évaluation principal était l'émergence du CHC. Le taux d'incidence (IR) (IC à 95%) du CHC dans différents groupes a été calculé. Des analyses de temps à événement ont été effectuées pour identifier les prédicteurs de l'émergence du CHC.

• L'étude comprenait 495 patients co-infectés par le VIH / VHC atteints de cirrhose. Après un suivi médian (IQR) de 59 (27-84) mois, 22 (4,4%, IC 95% 2,6-6,3) ont développé un CHC. L'IR (IC à 95%) du CHC était de 0,93 (0,06-1,42) par 100 années-personnes (PY). Trois cent trois (61%) patients ont obtenu une réponse virologique soutenue (RVS) pendant le suivi, 79 après un régime à base d'interféron (IFN) et 224 après un régime DAA entièrement oral. L'IR (IC 95%) du CHC après DAA par voie orale était de 0,35 (0,14-0,85) par 100 PA alors qu'il était de 1,79 (1,11-2,8huit) par 100 PA dans la cohorte restante ( P  =  0,0005). Lorsque seuls les patients ayant une RVS étaient considérés, l'IR (IC à 95%) du CHC après DAA par voie orale était de 0,32 (0,12-0,86) alors qu'il était de 0 pour 100 PA chez les patients ayant une RVS après traitement par IFN ( P  = 0,27). L'obtention d'une RVS avec un schéma DAA entièrement oral au cours du suivi était indépendamment associée à un risque plus faible d'émergence du CHC (rapport de risque 0,2%, IC à 95% 0,070-0,991, P  =  0,049).

• La RVS avec des schémas DAA par voie orale réduit le risque de CHC chez les patients co-infectés par le VIH / VHC présentant une cirrhose compensée.

https://academic.oup.com/jac/advance-ar ... 34/5047835

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