Hépatites et Co-Infections
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joy94300
Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Sep 2016 - 02:11
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ah ............enfin!
 
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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Sep 2016 - 18:29
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Cette section fournit des directives sur le suivi des patients avec l'hépatite C chronique qui commencent un traitement, sont sous traitement, ou ont terminé leur traitement.

http://www.hcvguidelines.org/full-repor ... nt-or-have

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Mar 2018 - 08:46
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Commencez ici: Choisissez un profil de patient dans le menu ci-dessus.

https://www.hcvguidelines.org/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 05 Jn 2018 - 17:47
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L'AASLD et l'IDSA publient une nouvelle ligne directrice sur l'hépatite C

L'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD) et la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA) ont publié des directives actualisées sur l'hépatite C (VHC) pour la formulation et la diffusion rapides de recommandations fondées sur des preuves et pour l'hépatite.

Le portail Web a été développé au cours des dernières années par l'ASSLD et l'IDSA dans le but d'aborder les questions de gestion allant des tests et des liens aux soins aux schémas thérapeutiques optionnels dans des situations particulières (lignes directrices sur le VHC). Les dernières mises à jour de recommandations incluent:

• Les recommandations du protocole unique de dépistage du VHC qui comprennent des tests pour ceux qui ont des facteurs de risque tels que l'utilisation de drogues injectables, l'utilisation de drogues par voie intranasale, les utilisateurs de l'hémodialyse à long terme, et cetera
• Recommandations annuelles sur le protocole de dépistage du VHC pour les personnes qui s'injectent des drogues (UDI) et les hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH)
• Recommandations initiales sur le dépistage et le suivi du VHC qui comprennent le test initial d'anticorps, le test HCV-ARN, le test HCV-ARN pour ceux qui risquent de réinfecter après le défrichement, le test quantitatif du VHC-ARN avant le traitement antiviral initial pour déterminer le niveau de virémie Dépistage du génotype du VHC et notification de l'absence de preuve d'infection au VHC actuellement active
• Recommandations de counseling pour les personnes dont le test de dépistage du VHC est positif
• Recommandations que toutes les personnes dont le test de dépistage du VHC est positif soient jumelées à un clinicien pour une prise en charge complète (Lignes directrices sur le VHC, 2018)

En plus de ces mises à jour, des conseils sont également fournis pour les populations uniques, y compris les populations co-infectées par le VIH / VHC, les personnes présentant une cirrhose décompensée du foie, les patients qui développent une infection récurrente au VHC après transplantation hépatique, une insuffisance rénale, une grossesse. etc. Ces recommandations sont essentielles pour permettre aux prestataires de savoir comment traiter au mieux leurs patients, en particulier dans les régions du monde où plusieurs comorbidités ont tendance à exister.

Les nouvelles lignes directrices comprennent également des lignes directrices pour le dépistage et le traitement du VHC dans les établissements correctionnels . Ces patients, en particulier, constitueront une population clé dans la lutte pour l'élimination du VHC et de l'hépatite virale, en général.

https://communityaccessnationalnetwork. ... -guidance/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Jl 2018 - 06:04
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Le 11 juillet 2018
L'AASLD et l'IDSA annoncent des mises à jour de l'orientation sur le VHC: recommandations pour tester, gérer et traiter l'hépatite C

Les guides de l'AASLD et de l'IDSA sur le VHC fournissent les principales normes pour tous les aspects du test, de la gestion et du traitement du virus de l'hépatite C (VHC). Les derniers changements apportés aux lignes directrices comprenaient des recommandations à l'intention des femmes enceintes, des consommateurs de drogues injectables, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des personnes incarcérées.

Ces mises à jour ouvrent la porte au dépistage et au traitement des personnes qui ont souvent été exclues de l'algorithme de gestion du VHC. Les changements apportés aux Lignes directrices soulignent la nécessité de tester et de traiter les populations clés à risque. L'hépatite C affecte de manière disproportionnée les personnes dans les établissements correctionnels, une population insuffisamment traitée. Au cours des dernières années, l'épidémie d'opioïdes a provoqué une augmentation spectaculaire de l'incidence du VHC chez les consommateurs de drogues injectables. L'épidémie d'opioïdes a également entraîné une augmentation de la prévalence des femmes infectées par le VHC qui accouchent aux États-Unis. Il y a également eu une augmentation des éclosions de VHC sexuellement transmissible chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH).

Pour lire les recommandations les plus récentes, consultez le Guide sur le VHC: Recommandations pour le dépistage, la prise en charge et le traitement de l'hépatite C :

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Déc 2019 - 15:53
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Mise à jour des recommandations sur le VHC Recommandations pour
Identification et gestion de l'hépatite C chronique






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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Fév 2020 - 17:32
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Mise à jour de la liste des traitements contre l'hépatite C

Il existe une variété de traitements contre l'hépatite C pour tous les génotypes, avec différents stades de lésions hépatiques.
Des améliorations dans le traitement de l'hépatite C ont introduit des traitements pan-génotypiques, qui traitent tous les génotypes du VHC (souches virales) avec un seul traitement, un temps de traitement plus court en moyenne de 8 à 12 semaines pour la majorité des affections hépatiques avec des taux de guérison élevés de 95% à 100% .

Au cours des dernières années, nous avons vu le paysage du traitement de l'hépatite C changer. La majorité des traitements peuvent être utilisés sans ribavirine. Les effets secondaires courants du traitement sont les maux de tête et la fatigue, permettant à davantage de patients de travailler à temps plein pendant le traitement.

Les traitements génériques approuvés par la FDA sont maintenant disponibles aux États-Unis, ainsi que les traitements moins chers qui ont chassé les traitements plus coûteux du marché.



Déterminer le traitement contre l'hépatite C à utiliser
Le choix du traitement contre l'hépatite C le mieux adapté à chaque patient dépendra de plusieurs facteurs:

Génotype (souche virale)
Charge virale
• État du foie
• Autres conditions médicales
• Médicaments que le patient prend
• Toute co-infection (hépatite B, VIH ou co-infection avec plus d'un génotype en même temps)
• troubles hépatiques associés ou transplantation hépatique
Naïf de traitement ou expérimenté











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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Août 2020 - 16:13
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USA : Prise en charge de l'hépatite C dans des populations particulières: co-infection par le VIH, maladie rénale et cirrhose décompensée

Contexte :

L'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) représente un fardeau de santé mondial, affectant environ 2,4 millions de personnes aux États-Unis et 71,1 millions de personnes dans le monde ; il est associé à une morbidité et une mortalité importantes en raison de l'insuffisance hépatique et du carcinome hépatocellulaire (CHC). Les progrès de la thérapie antivirale avec des antiviraux à action directe (AAD) tout oraux ont entraîné une amélioration profonde des taux d'éradication virale et une diminution significative des résultats cliniques liés au foie. Malgré la simplification des schémas thérapeutiques AAD dans presque tous les sous-groupes historiques de patients infectés par le VHC, il reste plusieurs populations spéciales ayant des besoins uniques qui nécessitent une attention particulière dans la prise en charge, y compris celles présentant une co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), une maladie rénale en phase terminale (IRT) ) et la cirrhose décompensée.

Co-infection par le VIH :

La co-infection par le VIH est observée chez environ 5% des patients atteints d'une infection chronique par le VHC; à l'inverse, 15% à 30% des patients atteints de VIH chronique ont une infection concomitante par le VHC. La co-infection par le VIH est associée à une progression plus rapide de la fibrose hépatique et à des résultats hépatiques plus faibles même si elle est contrôlée par un traitement antirétroviral (TAR). Les schémas antérieurs d'interféron et d'antiviraux à action directe (AAD) de première génération étaient associés à des taux de réponse virologique soutenue (RVS) plus faibles chez les patients avec co-infection VHC / VIH que l'infection par le VHC seule. Cependant, les schémas thérapeutiques AAD actuels sont associés à des taux de RVS similaires supérieurs à 90%. Conformément aux recommandations de l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA), les patients atteints de co-infection VHC / VIH doivent être traités de la même manière que les patients atteints d'une monoinfection par le VHC (tableau 1 ). Cependant, une évaluation minutieuse des interactions médicamenteuses est justifiée en raison de la présence d'interactions uniques entre les AAD et les schémas thérapeutiques. Bien que peu fréquents, les changements de régime ARV peuvent être indiqués et doivent être effectués en étroite collaboration avec un clinicien expert en gestion du VIH. Les cliniciens devraient envisager de consulter un pharmacien et des ressources en ligne comme le Liverpool HEP Interaction Checker ( https://www.hep-druginteractions.org ). Les patients avec CD4 <200 cellules / mm3 peuvent bénéficier d'un traitement initial par antirétroviraux anti-VIH avant le traitement par AAD anti-VHC.

TABLEAU 1. Recommandations de traitement pour les patients atteints de co-infection VIH / VHC



Maladie Rénale Chronique :

Le VHC chronique est associé à un risque accru de maladie rénale chronique (MRC), y compris la glomérulonéphropathie proliférative membranaire. Parmi ces personnes, le VHC augmente le risque d'IRT, de moins bons résultats de transplantation rénale et de mortalité toutes causes. Une infection chronique par le VHC est présente chez 2% à 23% des patients atteints d'IRT qui subissent une hémodialyse. À l'inverse, 1% à 3% des patients atteints d'une infection chronique par le VHC ont un stade 4 ou plus de l'IRC. Dans l'ensemble, la transmission du VHC dans la population de l'IRC a diminué au cours des dernières décennies grâce à l'amélioration des pratiques de dépistage et de contrôle des infections dans les centres de dialyse. Les schémas antérieurs à l'interféron et aux AAD de première génération étaient souvent associés à une faible tolérance et efficacité, en partie à cause de l'anémie limitant le traitement. Cependant, les schémas thérapeutiques AAD actuels sont associés à des taux de RVS supérieurs à 90% et sont comparables aux patients sans MRC ou IRT. En raison de leurs implications sur les résultats rénaux, les patients atteints d'IRC / IRT devraient être traités en priorité. L'AASLD / IDSA recommande actuellement des schémas à base de glécaprévir / pibrentasvir, de grazoprevir / elbasvir ou de sofosbuvir (SOF) (par exemple, SOF / velpatasvir [VEL]) pour le traitement des patients atteints de MRC. 5Dans le passé, les schémas thérapeutiques à base de SOF étaient interdits chez les patients dont le taux de filtration glomérulaire (DFG) de base était <30 en raison de problèmes de sécurité dus à un métabolite SOF GS-331007 qui était soupçonné de contribuer à un risque accru de lésion rénale. Un récent essai contrôlé randomisé prospectif a confirmé l'innocuité et l'efficacité du SOF chez les patients atteints d'IRC, 7provoquant un changement de l'étiquette de la Federal Drug Administration des États-Unis et des directives de la société sur la prise en charge en novembre 2019. Tous les patients atteints d'une infection chronique par le VHC envisagés pour un traitement par AAD doivent être testés pour la fonction rénale avant le début du traitement, à la semaine 4 du traitement et de manière clinique indiqué. Les patients atteints d'IRC, y compris ceux atteints d'IRT sous hémodialyse et suivant les schémas AAD recommandés, ne nécessitent pas de modification de dose. Le moment du traitement doit être coordonné en collaboration avec une équipe locale de transplantation rénale chez les patients atteints d'IRT qui sont à l'étude pour une transplantation rénale (tableau 2 ).

TABLEAU 2. Recommandations de traitement pour les patients atteints d'IRT



Cirrhose décompensée :

L'infection chronique par le VHC est associée à une morbidité et une mortalité importantes causées par une insuffisance hépatique et un CHC. Les schémas antérieurs à l'interféron et aux AAD de première génération à base d'interféron (p. Ex. Télaprévir et bocéprévir) étaient contre-indiqués chez les patients atteints de cirrhose décompensée en raison du risque de précipitation d'une insuffisance hépatique, et ont donc rendu ces patients sans option de traitement viable. L'émergence de régimes d'AAD entièrement oraux et sans interféron a fourni aux patients atteints de cirrhose décompensée l'opportunité unique de recevoir un traitement contre le VHC avec des taux de RVS élevés qui approchent mais sont légèrement inférieurs à ceux des patients atteints de cirrhose compensée (Tableau 3 ). En raison du risque d'atteinte hépatique et de précipitation d'une décompensation hépatique supplémentaire, les régimes à base d'inhibiteurs de protéase sont contre-indiqués. En tant que tels, les régimes à base de SOF (par exemple, SOF / VEL et SOF / ledipasvir [LDV]) sont recommandés par l'AASLD / IDSA comme options de première ligne. Tous les patients atteints de VHC chronique envisagés pour un traitement par AAD doivent être évalués pour la présence ou l'absence de cirrhose et, le cas échéant, une caractérisation plus poussée du score Child-Turcotte-Pugh (CTP) et du score du modèle pour la maladie hépatique en phase terminale (MELD) est garanti. Les patients présentant une cirrhose de classe B / C de CTP et des antécédents actuels ou antérieurs de décompensation hépatique doivent éviter les régimes à base d'inhibiteurs de protéase. Les patients atteints de cirrhose décompensée devraient idéalement être traités dans un centre de transplantation hépatique ou par des cliniciens ayant une expertise dans la prise en charge de la cirrhose décompensée. Le moment du traitement par AAD doit être individualisé en tenant compte de l'éligibilité et du moment de la transplantation hépatique prévue, compte tenu des préoccupations concernant un purgatoire MELD en raison de l'impact potentiel de la RVS sur la réduction de la MELD et l'exclusion de l'éligibilité des organes infectés par le VHC.9 , 10

TABLEAU 3. Recommandations de traitement pour les patients atteints de cirrhose décompensée



Conclusions :

Les progrès des schémas thérapeutiques pangénotypiques contemporains ont conduit à la simplification des stratégies antivirales pour tous les patients atteints d'une infection chronique par le VHC, y compris ceux au sein de populations spéciales traditionnelles, telles que ceux atteints de co-infection par le VIH, d'IRT et de cirrhose décompensée. Des données supplémentaires sur le traitement par AAD dans des cohortes du monde réel sont nécessaires pour éclairer davantage les stratégies optimales de traitement par AAD et leur impact sur les résultats cliniques et rapportés par les patients.

https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... 02/cld.965

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